Dengan ini kami mengajukan permohonan izin pengelolaan limbah bahan berbahaya dan
beracun untuk kegiatan penyimpanan limbah B3 dengan data-data sebagai berikut:
I. Identitas Pemohon
1 Nama dr. Yusrotun
2 Jabatan Pimpinan Klinik Ibnu Sina
3 Alamat Daren 03/01 Nalumsari Jepara
4 Nomor Telp. (0291) 4244331
5 Alamat e-mail yusrotunibnusina@yahoo.co.id
1. a. Izin Lingkungan
d. Izin Lokasi
f. IMB