PEMERINTAH KABUPATEN KAUR

DINAS KESEHATAN
UPT PUSKESMAS TANJUNG KEMUNING
Jalan Raya Tanjung Kemuning Kecamatan Tanjung Kemuning
Kode Pos 38555

KEPUTUSAN
KEPALA UPT PUSKESMAS TANJUNG KEMUNING
NOMOR : 440.19/ /PKM-TK/SK/ /2019

TENTANG
PEMBENTUKAN TIM KESELAMATAN PASIEN

KEPALA UPT PUSKESMAS TANJUNG KEMUNING

Menimbang : a. Bahwa keselamatan pasien di puskesmas merupakan kewajiban bagi

seluruh pemberi pelayanan kesehatan di puskesmas.
b. Bahwa agar Keselamatan pasien dapat berjalan dengan optimal maka
dipandang perlu untuk membentuk tim keselamatan pasien.
c. Bahwa untuk melaksanakan maksud tersebut diatas perlu ditetapkan
dalam surat keputusan kepala puskesmas

Mengingat : 1. Undang-undang no 23 tahun 1992 tentang kesehatan (lembaran Negara

tahun 1992 no 100. Tambahan lembaran Negara no 3495).Undang-
2. undang no 29 tahun 2004 tentang peraktik ke dokteran (lembaran Negara
tahun 2004 no 116. Tambahan lembaran Negara no 4431)
3. Keputusan mentri kesehtan repoblik Indonesia no 1333/ menkes
/sk/12/1999 tentang standar pelayanan .
Peraturan mentri kesehatan RI no 1691 tahun 2011 tentang keselamatan
pasien. Memutuskan.
 MEMUTUSKAN

Menetapkan : KEPUTUSAN KEPALA UPT PUSKESMAS TANJUNG KEMUNING

TENTANG PEMBENTUKAN TIM KESELAMATAN PASIEN

Kesatu : Tim pelayanan klinis dan keselamatan pasien sebagaimana terlampir

merupakan satu kesatuan yang tidak terpisahkan dari surat keputusan ini.

Kedua : Tim kesehatan pasien puskesmas sebagaimana tercantum Diktum

PERTAMA bertugas untuk
1. Membantu kepala puskesmas dalam hal menangani masalah masalah
yang berkaitan dengan keselamatan pasien
2. Memberikan pengarahan dan pelaksanaan tentang 7 langkah
keselamatan pasien Puskesmas
3. Menyusun kebijakan dan prosedur terkait dengan program keselamatan
pasien puskesmas.
4. Mengembangkan program keselamtan pasien Puskesmas
5. Menyusun sasaran keselamatan Pasien
6. Mensosialisasikan sasaran keselamatan pasien kepada seluruh tenaga
klinis di Puskesmas Tanjung Kemuning.
7. Mengumpulkan sasaran keselamatan pasien sesuai periode waktu yang
telah ditentukan yang dilaksanakan oleh penanggung jawab unit
pelayanan dan tim survey.

Ketiga : Ketua tim Keselamatan Pasien Puskesmas Tanjung Kemuning bertanggung

jawab kepada Kepala Puskesmas Tanjung Kemuning

Keempat : Keputusan ini berlaku sejak tanggal ditetapkan dan apabila dikemudian hari
terdapat kekliruan dalam penetapannya maka akan diadakan perbaikan
sebagaimana mestinya.

Ditetapkan di : Tanjung Kemuning

Pada Tanggal : Januari 2019

KEPALA UPT TANJUNG KEMUNING

Trisna Mawarni
Lampiran :

LAMPIRAN : KEPUTUSAN KEPALA UPT

PUSKESMAS TANJUNG KEMUNING
NOMOR : 440.19/ /PKM-TK/SK/ /2019
TENTANG : PEMBENTUKAN TIM
KESELAMATAN PASIEN

TIM KESELAMATAN PASIEN

KETUA : Dr. Zesmarchis

ANGGOTA : 1. Dr. Nurhidayah

2. Heni Gusti, SKM
3. Viven Cornisen, S.Kep. Ners
4. Marintan BR Simare Mare

Ditetapkan di : Tanjung Kemuning

Pada Tanggal : Januari 2019

KEPALA UPT TANJUNG KEMUNING

Trisna Mawarni