RUMAH SAKIT“ BUDI ASIH ”

Jl. Mayjend Sungkono No. 80 Telp (0355) 794690 Fax. 794680

T R E N G G A L E K – 66312

KEPUTUSAN

DIREKTUR RUMAH SAKIT BUDI ASIH

NOMOR :

TENTANG

PEMBENTUKANTIM CODE BLUE

DI RUMAH SAKIT BUDI ASIH TRENGGALEK

DIREKTUR RUMAH SAKIT BUDI ASIH TRENGGALEK

Menimbang : a. Bahwa adanya dinamika dan tuntutan masyarakat terhadap

Pelayanan kesehatan di lingkungan rumah sakit yang lengkap dan
paripurna.
b. Bahwa dalam menangani pasien di RS Budi Asih Trenggalek perlu
dibentuk Tim Code Blue dan ditetapkan dengan Surat Keputusan
Direktur.

Mengingat : a. Undang- undang No. 23 tahun 1992 tentang kesehatan Rumah

Sakit pasal 59 menegaskan bahwa mutu pelayanan kesehatan
Rumah Sakit harus dipertimbangkan sebagai salah satu criteria
perizinan;
b. Undang-Undang Nomor 29 Tahun 2004 tentang praktik
kedokteran;
c. Undang-Undang Nomor 36 Tahun 2009 tentang kesehatan;
d. Undang-Undang Nomor 44 tentang Rumah Sakit;
e. Keputusan Menteri Kesehatan Republik Indonesia Nomor:
436/ Menkes/ SKN/VI/1993 tentang Standar Pelayanan
Rumah Sakit dan standar Pelayanan medis di rumah sakit;
f. Peraturan pemerintah Nomor 32 Tahun 1996 tentang Tenaga
kesehatan;
g. Peraturan Daerah Kabupaten Trenggalek Nomor 04 Tahun
2008 tentang Organisasi dan Tata Kerja Inspektorat, Badan
Perencanaan Pembangunan Daerah dan Lembaga Teknis
Daerah Kabupaten Trenggalek;
 MEMUTUSKAN :

Menetapkan :
KESATU : Keputusan Direktur Rumah Sakit
Budi Asih. Trenggalek tentang Tim Code Blue di Rumah Sakit Budi
Asih Trenggalek, dengan susunan keanggotaan sebagaimana
tercantum dalam Lampiran Keputusan ini.

KEDUA : Tim yang dimaksud dalam Diktum Kesatu mempunyai tugas :

1. Bertanggung jawab bila ada Kejadian code blue di lingkungan
Rumah Sakit ;
2. Tim code blue adalah tim yang ditentukan untuk datang segera
setelah mengetahui adanya kejadian code blue dan terdiri
minimal dari 4 orang, yaitu 1 Dokter sebagai pemimpin, 1
Perawat Rawat HCU/OK , 1 Perawat Jaga IGD dan 1 Perawat
Rawat Inap

KETIGA : Keputusan ini mulai berlaku sejak tanggal ditetapkan.

Ditetapkan di Trenggalek
pada tanggal November 2014

DIREKTUR RUMAH SAKIT BUDI ASIH

TRENGGALEK

dr. RENDRA ANDRIAWAN, MM

 Lampiran I : Keputusan Direktur RS Budi Asih
Trenggalek
Nomor :
Tanggal :

SUSUNAN TIM CODE BLUE

PADA RUMAH SAKIT BUDI ASIH TRENGGALEK

NO. NAMA DAN JABATAN TIM JABATAN DALAM DINAS

1. Penasehat :
dr. Rendra andriawan Direktur
2. Penanggungjawab :
dr. Dedy Rusmanto Dokter Spesialis Penyakit Dalam
3. Ketua1
dr. Kun Imam Suharto Dokter Penanggung jawab IGD
4. Sekretaris 1 Perawat
A’yun zuhriani
5. Pelaksana :
1. dr. Jaga IGD Dokter IGD yang sedang jaga
2. Perawat IGD yang jaga
3. Perawat Ruang Flamboyan/Anggrek yang
jaga Perawat yang sedang jaga
4. Perawat HCU/OK yang jaga
5. Perawat Ruang Tulip/Melati
6. Bidan Ruang VK/Dahlia

Ditetapkan di Trenggalek,
pada tanggal

DIREKTUR RUMAH SAKIT BUDI ASIH

TRENGGALEK

Dr. RENDRA ANDRIAWAN, MM

PENGORGANISASIAN TIM CODE BLUE RS BUDI ASIH TRENGALEK 2019

i. KETUA : dr. Dedy Rusmanto,Sp Pd.

ii. WAKIL KETUA : dr Kun Imam Suharto
iii. SEKRETARIS : A’yun zuhriani,Amd Kep

VI. ANGGOTA :
 dr. Jaga IGD
 Perawat IGD yang jaga
 Perawat Ruang Flamboyan/Anggrek yang jaga
 Perawat HCU/OK yang jaga
 Perawat Ruang Tulip/Melati
 Bidan Ruang VK/Dahlia