PEMERINTAH KABUPATEN PRINGSEWU

RUMAH SAKIT UMUM DAERAH PRINGSEWU

Jl. Kesehatan Pekon Fajar Agung Barat Kec. Pringsewu Kab. Pringsewu 35373
 (0729) 23582 Ext.100 Email : rsud@pringsewukab.go.id

KEPUTUSAN DIREKTUR RUMAH SAKIT UMUM PRINGSEWU

NOMOR : 445/.../L.T.10/2018

TENTANG
KEBIJAKAN PENOLAKAN RESUSITASI (DNR)
RUMAH SAKIT UMUM PRINGSEWU

DIREKTUR RUMAH SAKIT UMUM PRINGSEWU

Menimbang : a. Bahwa dalam upaya meningkatkan mutu pelayanan Rumah Sakit Umum
Pringsewu maka diperlukan penyelenggaraan pelayanan yang bermutu
tinggi dan setiap unit pelayanan yang ada.

b. Bahwa dalam rangka melindungi pasien dalam proses pengobatan di Rumah

Sakit Umum Pringsewu, maka perluditetapkan kebijakan penolakan
resusitasi (DNR)

c. Bahwa berdasarkan pertimbangan sebagaimana dimaksud dalam a dan b

perlu ditetapkan surat keputusan direktur tentang kebijakan penolakan
resusitasi (DNR) Rumah Sakit Umum Pringsewu

Mengingat : 1. Undang-Undang Republik Indonesia Nomor 39 Tahun 1999 tentang Hak

Asasi Manusia

2. Undang – Undang Republik Indonesia Nomor 29 Tahun 2004 Tentang

pratik kedokteran

3. Undang-Undang Republik Indonesia Nomor 36 Tahun 2009 Tentang

Kesehatan

4. Undang-Undang Republik Indonesia Nomor 44 Tahun 2009 Tentang Rumah

Sakit

5. Peraturan Menteri Kesehatan RI No. 269/Menkes/per/III/2008 Tentang

rekam medis

6. Peraturan Menteri Kesehatan Nomor 290 Tahun 2008 tentang Persetujuan

Tindakan Kedokteran;

7. Peraturan Menteri Kesehatan nomor 1691/Menkes/VIII/2011 tentang

Keselamatan Pasien Rumah Sakit.

8. Peraturan Menteri Kesehatan RI Nomer 2052/MenKes/Per/VIII/2011

tentang ijin pratik dan pelaksanaan Pratik kedokteran.
 PEMERINTAH KABUPATEN PRINGSEWU

RUMAH SAKIT UMUM DAERAH PRINGSEWU

Jl. Kesehatan Pekon Fajar Agung Barat Kec. Pringsewu Kab. Pringsewu 35373
 (0729) 23582 Ext.100 Email : rsud@pringsewukab.go.id

MEMUTUSKAN

Menetapkan : KEPUTUSAN DIREKTUR RUMAH SAKIT SURYA ASIH TENTANG

PENOLAKAN RESUSITASI (DNR) RUMAH SAKIT SURYA ASIH

KESATU : keputusan sebagaimana Diktum KESATU termuat dalam lamiran keputusan

ini;

KEDUA : Surat keputusan ini berlaku terhitung mulai pada tanggal ditetapkan dan
apabila di kemudian hari terdapat kekurangan dan / atau kekeliruan maka
akan diadakan perbaikan sebagaimana mestinya.
.

Ditetapkan di Pringsewu
Pada tanggal 18 April 2018
DIREKTUR RS UMUM PRINGSEWU

dr. Teddy Sp. PD

NIP : 19710902 200212 1 006
 PEMERINTAH KABUPATEN PRINGSEWU

RUMAH SAKIT UMUM DAERAH PRINGSEWU

Jl. Kesehatan Pekon Fajar Agung Barat Kec. Pringsewu Kab. Pringsewu 35373
 (0729) 23582 Ext.100 Email : rsud@pringsewukab.go.id

Lampiran : Keputusan Direktur

Nomor : 445/.../L.T.10/2018
Tanggal : 18 April 2018

KEBIJAKAN PENOLAKAN RESUSITASI (DNR)

DIREKTUR RUMAH SAKIT SURYA ASIH PRINGSEWU

1. Dokter penanggung jawab pasien menjelaskan tentang pentingnya resusitasi atau pengobatan
bantuan hidup dasar.
2. Pasien atau keluarga/wali yang ditunjuk mengisi formulir penolakan resusitasi
3. Petugas meminta pasien/keluarga mengisi informoe consent/ formulir penolakan resusitasi
4. Petugas memasang tanda DNR ditempat-tempat yang mudah dilihat, bedstand, pintu kamar.
5. Petugas memasang kancing penanda DNR di gelang identitas pasien
6. Tinjau kembali status DNR secara berkala, revisi bila ada perubahan keputusan dari pasien atau
wali dan catat dalam rekam medis
7. Apabila keputusan DNRdibatalkan, catat tanggal terjadinya, dan kancing penanda DNR di
musnahkan.
8. Perintah DNR harus mencakup hal-hal dibawah ini:
a. Diagnosis
b. Alasan DNR
c. Kemampuan pasien membuat keputusan
d. Dokumentasikan bahwa status DNR telah ditetapkan dan oleh siapa
e. Perintah DNR dapat dibatalkan dengaan keputusan pasien sendiri atau dokter yang merawat
atau oleh wali yang sah
f. Catat DNR direkam medis harus pula dibatalkan dan kancing DNR harus dimusnahkan.
g. Pencatatan dan pelaporan dilakukan oleh seluruh penyelenggara rs dengan menggunakan
format yang sudah disediakan oleh rekam medis
h. Penolakan pemberian DNR atau jangan lakukan resusitasi dengan mengisi formulir
keputusan DNR
i. Seluruh Tindakan yang dilakukan di catat dalam catatan keperawatan.
Ditetapkan di Pringsewu
Pada tanggal 18 April 2018
DIREKTUR RS UMUM PRINGSEWU

dr. Teddy Sp. PD

NIP : 19710902 200212 1 006
 PEMERINTAH KABUPATEN PRINGSEWU

RUMAH SAKIT UMUM DAERAH PRINGSEWU

Jl. Kesehatan Pekon Fajar Agung Barat Kec. Pringsewu Kab. Pringsewu 35373
 (0729) 23582 Ext.100 Email : rsud@pringsewukab.go.id