SURAT PERNYATAAN

Yang bertanda tangan dibawah ini :

Nama :
NIP :
Divisi :
Telah menerima peralatan APD berupa ……….
Dengan ini bersedia untuk :
1) Menjaga APD yang sudah diberikan.
2) Tidak menghilangkan APD dengan sengaja.
3) Mematuhi peraturan tentang Penggunaan APD di area kerja Pembangkit.

………..,………………….

Yang Menerima SPS Operasi K3L Site Manajer

( ) ( ) ( )