PEMERINTAH KOTA SURABAYA

DINAS KESEHATAN
UPTD PUSKESMAS TANAH KALIKEDINDING
Jl.H.M. Noer No. 226 Surabaya 60129
Telp. (031) 51501347

INSTRUMEN MONITORING
KEPERAWATAN KESEHATAN MASYARAKAT (PERKESMAS)

Tidak
No Variable Penilaian Dilakukan Keterangan
Dilakukan
1 Petugas menerima laporan adanya klien
yang memerlukan kunjungan baik dari rawat
inap/rawat jalan, laporan dari kader dan
masyarakat, pemberitahuan dari RS atau
Dinas Kesehatan.

2 Petugas melakukan pendataan dan

menggali informasi dengan jelas alasan
dikunjungi

3 Petugas mempersiapkan form pengkajian

keperawatan dan surat tugas untuk
melakukan kunjungan rumah

4 Petugas melakukan anamnesa dan

pengkajian lingkungan tempat tinggal

5 Petugas melakukan pemeriksaan fisik

6 Petugas menjelaskan konsep dari penyakit

yang diderita klien serta mengajarkan
keluarga mengidentifikasi, memahami factor
penyebab, tanda dan gejala, cara merawat
klien serta penanganan awal apabila terjadi
hal-hal yang tidak diingikan berkaitan
dengan penyakit yang diderita oleh klien.

7 Petugas memberikan terapi terhadap

keluhan fisik dan keluhan psikologis

8 Petugas melakukan pencatatan dan

pelaporan terhadap hasil kegiatan Petugas
mencatat hasil monitoring dan melakukan
evaluasi, Rencana Tindak Lanjut dan Tindak
Lanjut dari hasil kegiatan

Penanggung Jawab UKM

Puskesmas Tanah Kalikedinding

dr Ellyana L. Noer Sakinah

-