PROSES KREDENSIALING

TENAGA KESEHATAN PROFESIONAL LAINNYA

A. IDENTITAS
Nama Pemohon : DidiAzrimin. S.Si, Apt
Tanggal Lahir : Rahampuu, 16 Maret 1981
Mulai Kerja di RSKDIA Pertiwi : 2001
Ruang : Instalasi Farmasi
Alamat Rumah : SamataResiden Blok L No 1
Telepon/HP : 081243101033
Email : didiazrimin@yahoo.com

B. RIWAYAT PENDIDIKAN FORMAL KESEHATAN

NO PENDIDIKAN TAHUN LULUS ASAL INSTITUSI
Sekolah Menengah Sekolah Menengah Farmasi
1 2000
Farmasi Yamasi Makassar
2 S1Farmasi 2008 UniversitasPancasakti Makassar
3 Profesi Apoteker 2010 Universitas Hasanuddin

C. STATUS KREDENSIALING YANG DIUSULKAN

1. Awal Kenaikan tingkat Pemulihan kewenangan
2. Apakah anda pernah dilakukan kredensial sebelumnya
Ya Tidak

D. KEWENANGAN YANG DIUSULKAN

Diminta Rekomendasi
NO KOMPETENSI
(self assesmen) Mitra Bestari
Mampu melakukan praktik kefarmasian
1
secara profesional dan etik
Mampu menyelesaikan masalah terkait
2
dengan penggunaan sediaan farmasi
Mampu melakukan dispensing sediaan
3
farmasi dan alat kesehatan
Mempunyai keterampilan dalam
4 pemberian informasi sediaan farmasi
dan alat kesehatan
Mampu berkontribusi dalam upaya
5 preventif dan promotif kesehatan
masyarakat
Mampu mengelola sediaan farmasi dan
6 alat kesehatan sesuai dengan standar
yang berlaku
E. RIWAYAT PENDIDIKAN DAN PELATIHAN ( 3 Tahun terakhir )
NO NAMA PELATIHAN TAHUN PENYELENGGARA
RSUP Dr.Wahidin
1 Safe Handling of Cytotoxic Drugs 2016
Sudirohusodo
Educare Institute
ZikaViruesAttact for the Pregnansy And
Foundation And
2 ASEAN Effort To Project Dissemination 2016
RSIA.Sitti Khadijah 1
ZikaVirues
Makassar

F. PERNYATAAN
Saya menyatakan bahwa segala hal yang tertulis di dalam dokumen ini adalah benar
adanya. Apabila di kemudian hari terbukti ada hal yang tidak benar maka saya bersedia
menanggung segala konsekuensi sesuai dengan aturan hukum yang berlaku.

Dibuat Tanggal :
Pemohon

(Didi Azrimin, S.Si, Apt)

 PROSES KREDENSIALING

A. IDENTITAS
Nama : Didiazrimin, S.Si, Apt
Kualifikasi : Profesi Apoteker
Tanggal :

B. KEWENANGAN YANG DIMINTA

DIMINTA SELF REKOMEN
NO KOMPETENSI
ASESMEN DASI
1 Tindakan Mandiri
- melakukan komunikasi dengan pasien
- mampu komunikasi secara tertulis
- Menyelesaikan masalah terkait
penggunaan obat yang rasional
- Melakukan telaah obat
- Melakukan MESO
- Melakukan Evaluasi penggunaan obat
- Melakukan penilaian resep
- Melakukan evaluasi obat yang
diresepkan
- Melakukan penyiapan dan penyerahan
obat yang diresepkan
- Pelayanan informasi obat
- Melakukan seleksi sediaan farmasi dan
alat kesehatan
- Melakukan pengawasan mutu
penyimpanan obat dan alat kesehatan

2 Melakukan Tindakan Kolaborasi

- Menelusuri riwayat pengobatan pasien
berdasarkan informasi dari pasien atau
tenaga kesehatan yang terlibat
- Melakukan komunikasi dengan
dokter/tenaga kesehatan lain/pasien
mengenai hal-hal yang mempengaruhi
kepatuhan dan atau memperbaiki luaran
klinik pasien
- Melakukan pemusnahan sediaan farmasi
dan alat kesehatan sesuai peraturan
3 Melakukan Pendidikan Kesehatan
- Menjelaskan terkait nama obat, tujuan
pengobatan, jadwal pengobatan,, cara
penggunaan obat, lama penggunaan
obat, efek samping obat, tanda-tanda
toksisitas, cara penyimpanan, dan
penggunaan obat-obat lain
- Bekerja sama dalam melakukan kegiatan
promosi kesehatan masyarakat.
 Kode untuk Apoteker
(Penilaian mandiri untuk
Apoteker)
Nilai 1 : Kompeten
Nilai 2 : Memerlukan Supervisi
Nilai 3 : Belum Kompeten
Kode untuk Tim Kredensial
(Sebagai rekomendasi)
Nilai 1 : Disetujui berwenang penuh
Nilai 2 : Disetujui dibawah supervisi
Nilai 3 : Tidak setuju karena blm kompeten

C. REKOMENDASI
Rekomendasi : Tim Kredensial
Nama Tanda Tangan
1. ..................... 1. ................
2. ..................... 2. ................
3. ..................... 3. ................
4. ..................... 4. ................

Catatan Apoteker :
Nama : DidiAzrimin, S.Si, Apt

Tanda Tangan : ....................................

Tanggal : ....................................

D. PERSETUJUAN
Ketua Tim Kredensial

Nama :

Tanda Tangan :
Tanggal :