RUMAH SAKIT

PKU MUHAMMADIYAH WONOSOBO

PROGRAM KENDALI MUTU

UNIT RADIOLOGI dan RADIODIAGNOSTIK
RS PKU MUHAMMADIYAH WONOSOBO
TAHUN 2018
A. Pendahuluan
Pelayanan radiologi merupakan pelayanan kesehatan yang
menggunakan sinar peng-ion ataupun bahan radioaktif sehingga
penggunaaan bahan tersebut mempunyai dua sisi yang saling
berlawanan, yaitu dapat sangat berguna bagi penegakan diagnosa
dan terapi penyakit dan di sisi lain akan sangat berbahaya bila
penggunaannya tidak tepat dan terkontrol.
Pelayanan terbaik yang bisa diberikan kepada customer
sehingga kebutuhan / keinginan / harapan customer dapat terpenuhi
(pelanggan puas), penilaian mutu pelayanan dapat untuk mengetahui
keberhasilan atau kegagalan pelayan dengan demikian akan dapat
menghargai keberhasilan atau kegagalan pelayanan dengan demikian
akan dapat mengahargai keberhasilan dan memperbaiki kegagalan.

B. Latar Belakang
Program jaminan mutu radiologi 2019 adalah sub program dari
program kerja radiologi RS PKU Muhammadiyah Wonosobo tahun
2019 yang bertujuan sebagai acuan dalam melaksanakan kendali
mutu di unit radiologi RS PKU Muhammadiyah Wonosobo.

C. Tujuan
Tujuan Umum :
Sebagai acuan dalam melaksanakan kegiatan mutu di Unit Radiologi
RS PKU Muhammadiyah Wonosobo.
Tujuan Khusus :
a. Menciptakan pelayanan radiologi yang mengedepankan
keselamatan pasien.
b. Menciptakan pelayanan radiologi yang memperhatikan
kepuasan pelanggan dengan memberikan pelayanan yang
cepat dan hasil yang tepat.
c. Meningkatkan kemampuan sumber daya manusia dan
mempertahankan kinerja peralatan radiologi pada kondisi
optimal di Unit Radiologi.
D. Kegiatan Pokok dan Rencana Kegiatan
Kegiatan mutu radiologi terdiri dari dua jenis kegiatan. Yaitu adalah
program jaminan mutu pelayanan radiologi dan program jaminan
mutu alat radiologi. Kegiatan terdiri dari kegiatan rutin harian dan
kegiatan berkala selama satu tahun di unit radiologi.
a. Jaminan mutu pelayanan radiologi
Indikator Jaminan mutu radiologi dibuat berdasarkan
kesepakatan bersama komite mutu RS PKU Muhammadiyah
Wonosobo berdasarkan KEPMENKES No129/Menkes/SK/II/2008
tentang standar pelayanan rumah sakit. Indikator yang dipakai
unit radiologi dalam melaksanakan jaminan mutu radiologi adalah
 Waktu tunggu pelayanan thorax kurang dari 3 jam
 Waktu tunggu pelayanan CT-Scan Kurang dari 3 jam
 Waktu Tunggu pelayanan USG kurang dari 3 jam
 Angka kerusakan film kurang dari 2%
 Hasil eskpertise dokter radiologi 100%
 Angka ketepatan pemasangan marker 100%
 Kepuasan pelanggan 80%
b. Jaminan mutu peralatan radiologi
Indikator Jaminan radiologi dibuat bersama dengan ahli fisikawan
medis RS PKU Muhammadiyah Wonosobo berdasarkan
ketersedian alat uji yang dimiliki RS PKU Muhammadiyah
wonosobo. Indikator yang digunakan adalah
 Kegaitan harian (maintenance dan pendokumentasian serta
pelaporan) yang terdiri dari :
 Pesawat MSCT
o Cek kondisi panel listrik
o Cek Kondisi Pesawat MSCT
o Cek Penyudutan Gantri
o Cek Pergerakan Meja
o Cek Lampu Indikator
o Pemanasan Pesawat
o Kalibrasi harian pesawat
  Pesawat X-ray
o Cek Panel Listrik
o Cek Stabilizer
o Cek Operator Console
o Cek Sensor MEja pemeriksaan
o Cek fungsi mekanis alat
 USG
o Cek UPS
o Cek Tranducer
o Cek Operator Console
o Cek Printer
 Computed Radiolgi
o Cek UPS
o Cek Printer
o Cek Reader
o Cek Kondisi PC
o Erase Imajing Plate
 Uji Iluminasi
 Uji Kolimasi
 Uji APD radiologi
 Kalibrasi instrument radiologi

c. Rencana Kegiatannya adalah

No Kegiatan Keterangan
1 Pendokumentasian dan pelaporan Harian
harian mutu pelayanan
2 Pendokumentasian dan pelaporan Harian
harian mutu alat
3 Pelaporan bulanan mutu radiologi Bulanan
4 Uji Iluminasi pesawat x-ray Tahunan
5 Uji Kolimasi Pesawat x-Ray Tahunan
6 Uji APD Tahunan
7 Kalibrasi Tahunan
8 Konvensi Mutu Tahunan
9 Laporan Akhir Tahun Mutu Tahunan
Radiologi
 d. Cara melaksanakan kegiatan
Issue Kegiatan Cara melaksanakan kegiatan Keterangan
Jaminan Mutu Menghitung Waktu Waktu tunggu dihitung berdasarkan
Pelayanan Tunggu Thorax hasil dokumentasi harian setiap pasien
thorax. Dilakukan dengan cara dihitung
dari pasien datang sampai hasil
ekspertise keluar. Seluruh waktu tunggu
thorax dijumlahkan lalu dibagi dengan
jumlah pasien thorax.
Menghitung Waktu Waktu tunggu dihitung berdasarkan
tunggu CT-Scan hasil dokumentasi harian setiap pasien
CT-Scan. Dilakukan dengan cara
dihitung dari pasien datang sampai hasil
ekspertise keluar. Seluruh waktu tunggu
CT-scan dijumlahkan lalu dibagi dengan
jumlah pasien CT-Scan.
Menghitung Waktu Waktu tunggu dihitung berdasarkan
Tunggu CT-Scan hasil dokumentasi harian setiap pasien
 USG. Dilakukan dengan cara dihitung
dari pasien datang sampai hasil
ekspertise keluar. Seluruh waktu tunggu
USG dijumlahkan lalu dibagi dengan
jumlah pasien USG.
Menghitung angka Angka kerusakan film dihitung dengan
kerusakan film cara jumlah foto yang reject atau diulang
lalu dibagi dengan jumlah pasien dan
dikalikan 100
Menghitung hasil Angka hasil ekspertise dokter radiologi
ekspertise radiologi dihitung dengan cara jumlah foto yang
tidak terekspetise dibagi dengan jumlah
pasien lalu dikalikan 100
Menghitung angka Angka hasi ketepatan pemasangan
ketepatan marker dihitung dengan cara jumlah
pemasangan marker ketidaktepatan pemasangan marker
dibagi jumlah pasien lalu dikalikan 100
Menghitung Angka kepuasan pelanggan didapatkan
 kepuasan pelanggan dari unit humas dan marketing
Jaminan mutu Pendokumentasian Dilakukan dengan cara melakukan
peralatan dan pelaporan harian ceklist harian pada form yang sudah
radiologi maintenance alat disediakan dan disepakati oleh teknisi
elktro medis
Uji iluminasi Dilakukan dengan cara membagi empat
kuadran pada imajing plate lalu
dilakukan pengukuran menggunakan
software illuminator test pada setiap
kuadran. Setelah dilakukan pengukuran
hasil dicatat dan di rerata lalu dikurangi
cahaya latar
Uji Kolimasi Dilakukan dengan cara sederhana
menggunakan koin pada empat sisi
kolimasi dan dilakukan pencacatan lalu
di buat penghitungan
Uji APD Dilakukan dengan cara pembagian
kuadran pada APD lalu dilakukan
 ekspose pada bagian kuadran tersebut
setelah itu dilakukan pengamatan.
Kalibrasi instrument Dilakukan dengan cara mengajukan
surat permohonan uji kalibrasi kepada
mitra bestari selanjutnya untuk
dilakukan pengujian kalibarasi

a. Jadwal Pelaksanaan Kegiatan

No Kegiatan Bulan
Jan Feb Mar Apr Mei Jun Jul Ags Sep Okt Nov Des
1 Pelaporan Bulanan Mutu
2 Uji Iluminasi
3 Uji Kolimasi
4 Uji APD
5 Kalibrasi
6 Konvensi Mutu
7 Pelaporan akhir tahun
 E. Penutup
Demikian Program Kendali Mutu Unit Radiologi dan
Radiodiagnostik Imejing, ini disusun. Harapan kami semoga
program yang telah disusun ini dapat menjadi acuan dalam
pelaksanaan kegiatan Radiologi ditahun 2019. Tentunya
penyusunan Program Kendali Mutu ini masih banyak
kekurangan sehingga memerlukan saran serta kritik yang
membangun, untuk itu semua diucapkan terima kasih sebesar
besarnya .

Wonosobo, 02 Januari 2019 M

Mengetahui,

Manajer Kepala Unit

Noor Syam Sidiq H. MFarm.,Apt. Alan Maulana Akbar, Amd. Rad

Menyetuji,
SUSUNAN PANITIA H
Direktur RS PKU Muhammadiyah
Wonosobo

dr. Akhmad Muzairi, MARS

 RS PKU MUHAMMADIYAH WONOSOBO
Jl. Gatot Subroto Sudungdewo, Kertek, Wonosobo 56371
Telp: (0286) 329185, Fax (0286) 3320212
e-mail: pkuwsb@yahoo.co.id
Website: www.rspkuwonosobo.id