Anda di halaman 1dari 1

USAHA KESEHATAN GIGI MASYARAKAT DESA

(UKGMD)
PUSKESMAS GUMUKMAS

POSYANDU :.....................................
DESA :.....................................
HARI/TANGGAL :.....................................

GIGI YANG DI PERIKSA


NO NAMA UMUR JK KETERANGAN
DIAGNOSA TINDAKAN

∑ IBU HAMIL :

∑ BALITA :

∑ MASYARAKAT UMUM :

Jember,.............................2018
Mengetahui,

(...............................................)

Anda mungkin juga menyukai