ANAMNESA DAN DIAGNOSA

PENYAKIT GIGI DAN MULUT

No. Dokumen :
No. Revisi :
SOP TanggalTerbit :
Halaman : 1/2

UPT. PUSKESMAS Citra Mayangsari

WATES NIP:198201012006042046
Anamnesis dan diagnosis pasien adalah proses menanyakan semua keluhan yang
1.Pengertian dirasakan pasien beserta riwayat kesehatannya oleh petugas kesehatan sehingga
diperoleh diagnosis yang tepat untuk menentukan rencana perawatan.

Sebagai pedoman kerja petugas dalam memberikan pelayanan kesehatan gigi dan
2.Tujuan mulut di poli gigi UPT Puskesmas Wates untuk mendukung pelayanan yang bermutu
dan mencapai kepuasan pasien

3.Kebijakan Keputusan Kepala UPT Puskemas Wates Nomor : 188.4/05/417.302.5/2016 tentang

Kebijakan Pelayanan Klinis Puskesmas
Buku Panduan Rekam Medis Kedokteran Gigi. Kementrian Kesehatan RI. 2015
4.Referensi

1. Petugas loket mengantar buku rekam medis pasien ke poli gigi

5.Prosedur/ 2. Petugas Poli gigi memanggil pasien sesuai urutan
Langkah -
Langkah 3. Petugas memeriksa identitas pasien
4. Petugas mempersilahkan pasien duduk di dental chair
5. Petugas melakukan anamnesis dan pemeriksaan klinis
Anamesa meliputi:
 Riwayat kesehatan, meliputi ada / tidaknya :
- Jantung
- Kencing manis
- Darah tinggi
- Kehamilan (pada wanita)
- Kebiasaan individu
- Alergi
 Keluhan utama
a. Menanyakan lokasi gigi yang sakit
b. Mulai kapan dirasakan

Page 1 of 4
 c. Sifat sakit
1. terus menerus
2. Kadang-kadang ( bila kemasukan makanan)
d. Timbulnya rasa sakit :
 Spontan (tanpa rangsangan)
 Adanya rangsangan (dingin,panas)
6. Petugas menentukan diagnosis awal penyakit
7. Bila memerlukan penunjang diagnosis, petugas mengkonsulkan pasien ke
poli umum / laboratorium / KIA atau ke Rumah Sakit
8. Bila tidak memerlukan pemeriksaan penunjang, petugas melakukan
tindakan/terapi yang diperlukan sesuai dengan diagnosis
9. Apabila dari hasil diagnosa ternyata belum bisa dilakukan tindakan
perawatan gigi dan hanya diberi obat saja, maka petugas mengarahkan
pasien ke unit farmasi
10. Untuk pasien umum maka segala tindakan yang dilakukan di poli gigi
dikenakan biaya sesuai perda dan petugas mengarahkan pasien untuk
membayar di kasir
11. Petugas Poli Gigi mencatat hasil diagnosa dan terapi di buku rekam medis
pasien secara S-O-A-P

Page 2 of 4
 6.Diagram Alir
Petugas Loket mengantar rekam medis
Mulai

Petugas memanggil pasien sesuai

urutan

Petugas memeriksa identitas pasien

Pasien duduk di dental chair

Petugas melakukan anamnesa &

pemeriksaan klinis

Petugas menentukan diagnosis awal

penyakit

Konsul ke poli
umum /
laboratorium / Perlu pemeriksaan
KIA atau ke penunjang
Rumah Sakit

Petugas melakukan terapi sesuai

diagnosa

Petugas mencatat hasil diagnosa dan

Selesai
terapi di buku rekam medis pasien
secara S-O-A-P

7.Unit Terkait a. Unit Pendaftaran dan Rekam Medis

b. Unit Farmasi

c. Unit Poli Umum /Laboratorium / KIA

d. Buku rekam medis pasien

Page 3 of 4
 8.Dokumen Terkait

e. Kertas resep UPT Puskesmas Wates

9. 9. Rekaman No Yang dirubah Isi Perubahan Tgl.mulai diberla

historis 1 Diagram alir Penambahan diagram alir 7 Agustus
perubahan 2 Kebijakan, Perubahan kebijakan dan 7 Agustus
Referensi referensi, Penambahan
Prosedur, diagram prosedur dan dokumen
Alir, dan dokumen terkait, melengkapi diagram
terkait alir

Page 4 of 4