KERANGKA ACUAN KEGIATAN

AUDIT INTERNAL PROSES CUCI TANGAN DI UGD

PUSKESMAS PASIR PUTIH
TAHUN 2019

A. Pendahuluan
Masih rendahnya kesadaran cuci tangan dikalangan tenaga medis yang
berhubungan langsung dengan pasien disebabkan oleh rendahnya kesadaran untuk cuci
tangan. Hal ini bisa disebabkan oleh ketidak tahuan, kurangnya jumlah sarana untuk cuci
tanganserta kurangnya kesadaran untuk melindungi diri dan pasien dari infeksi.
Sedangkan untuk menekan angka infeksi dan untuk meningkatkan mutu pelayanan,
program pembudayaan cuci tangan bagi pegawai di lingkungan Puskesmas Pasir Putih
sangatlah penting. Selain untuk menghindari terjadinya infeksi pada diri petugas juga
untuk mencegah infeksi silang dari pasien dan antar petugas.

B. Latar Belakang
Monitoring dan penilaian kinerja Puskesmas dilakukan sebagai wujud akuntabiltas
puskesmas dalam memberikan pelayanan kepada masyarakat. Berbagai mekanisme
monitoring dan penilaian kinerja dilakukan baik melalui supervisi, laporan capaian
kinerja, audit, lokakarya mini bulanan, lokakarya mini triwulan, penilaian kinerja
semester, dan penilaian kinerja tahunan.
Audit internal proses cuci tangan di UGD merupakan salah satu mekanisme untuk
menilai kinerja petugas UGD yang dilakukan oleh tim audit internal yang dibentuk oleh
Kepala Puskesmas berdasarkan standar/kriteria/target yang ditetapkan.
Agar pelaksanaan audit internal dapat dilaksanakan secara efektif dan efisien, maka
disusun Kerangka Acuan Kerja program Audit Internal UGD.

C. Tujuan audit
Melihat perubahan dan membudayakan kepatuhan petugas di UGD Puskesmas Pasir
Putih, sebagai dasar untuk melakukan perbaikan mutu pelayanan dan kinerja.

D. Kegiatan Pokok dan Rincian Kegiatan

1. Lingkup Audit
Pelayanan UGD
a. SOP Cuci Tangan
 2. Kegiatan dan Rincian kegiatan:
a. Penyusunan rencana audit internal cuci tangan di UGD
b. Penyusunan KAK audit internal cuci tangan di UGD
c. Pemberitahuan kepada unit yang akan diaudit
d. Pelaksanaan kegiatan audit sesuai jadwal
e. Analisis hasil audit
f. Tindak lanjut hasil audit
g. Monitoring pelaksanaan tindak lanjut
h. Menyusun laporan audit internal
i. Penyampaian laporan hasil audit dan tindak lanjutnya

3. Objek audit:
 Pemenuhan sumber daya terhadap standar sumber daya
 Kepatuhan proses pelayanan terhadap SOP cuci tangan
 Kesesuaian terhadap standar akreditasi

E. Cara melakukan kegiatan

 Standar sumber daya (SDM, sarana, dan prasarana)
 SOP yang prioritas
 Standar kinerja (SPM, standar kinerja klinis, kejadian insiden keselamatan pasien,
sasaran keselamatan pasien)
 Standar akreditasi

F. Metoda audit
Observasi, melihat dokumen dan rekaman yang ada

G. Instrumen audit
- Panduan observasi (terlampir)
- Check list (terlampir)
- Instrumen akreditasi sesuai pelayanan yang akan diaudit

H. Sasaran
Petugas UGD : SOP kepatuhan cuci tangan petugas UGD
I. Jadwal dan alokasi waktu
SASARAN JADWAL KEGIATAN
NO KET
AUDIT 01-08-2019 05-08-2019 10-11-2019
1. SOP cuci tangan
V V V
petugas UGD

J. Evaluasi pelaksanaan Kegiatan dan Pelaporan

Evaluasi pelaksanaan kegiatan audit internal cuci tangan dilakukan untuk menilai
apakah petugas UGD melakukan tindakan cuci tangan sesuai dengan kriteria audit. Jika
terjadi ketidak sesuaian dalam pelaksanaan kegiatan audit internal cuci tangan akan
dibahas bersama dalam tim audit internal.

K. Pencatatan, pelaporan, dan evaluasi kegiatan

Auditor internal cuci tangan di UGD harus mencatat/mendokumentasikan keseluruhan
proses kegiatan audit internal, dan melaporkan hasil temuan audit, hasil analisis, dan
rencana tindak lanjut yang disepakati bersama dengan auditee. Keseluruhan kegiatan
audit internal harus dievaluasi sebagai dasar untuk melakukan perbaikan dalam
melaksanakan audit.