SKRINING Ada 2 hal ; sensitifity dan spesifity

1. Pengertian skrining 3. Sensitifity

a. Penyaringan adalah suatu identifikasi penyakit Kemampuan suatu pemeriksaan untuk
yang secara klinis belum jelas. Usaha ini dapat mengidentifikasi secara benar orang yang
dilakukan dengan pemeriksaan tertentu atau mendapat penyakit.
prosedur tertentu yang secara tepat dapat
True positif
membedakan orang yang terlihat sehat tetapi
mempunyai kemungkinan sakit dan orang yang sensitifit = ---------------------------
betul-betul sehat. as -----
b. Penyaringan merupakan salah satu survey
epidemiologi untuk menentukan frekuensi True positif + false
penyakit. negatif
2. Macam-macam skrining
a. Mass scrining: penyaringan dilakukan pada
seluruh penduduk 4. Spesifitas
b. Selectif scrining: Penyaringan dilakukan Kemampuan dari suatu pemeriksaan untuk
terhadap kelompok penduduk tertentu mengidentifikasi secara benar orang-orang yang
c. Single disease scrining; penyaringan ditunjukan tidak mempunyai penyakit.
pada suatu jenis penyakit misalnya penyaringan
True negatif
untuk mengetahui penyakit tbc
d. Multiphase scrining; penyaringan untuk spesifitas = --------------------------------
kemungkinan adanya beberapa penyakit pada
individu, misalnya penyaringan kesehatan pada True negatif + false positif
pegawai sebelum bekerja.
3. Syarat penyaringan
a. Penyakit yang akan discrining merupakan PROGRAM SKRINING UNTUK POPULASI
masalah kesehatan utama/penting di masyarakat BESAR
b. Harus ada cara pengobatan untuk penderita
yang ditemukan melalui penyaringan. Hasil Tes
c. Fasilitas untuk diagnosis dan pengobatan harus Skrining

ada.
d. Penyakit hrs memiliki perjalanan yg dpt Negatif (-) Positif (+)
dikenali, dengan keadaan awal dan lanjutnya
dapat diidentifikasi
e. harus ada cara pemeriksaan yang tepat NB NP PP PB

f. pemeriksaan yang dilakukan tidak berbahaya Tidak sakit Sakit Tidak Sakit Sakit

dan dapat diterima oleh masyarakat.

g. biaya penemuan kasus dapat ekonomis  % Sensitivitas: % orang dengan penyakit yg
terdeteksi melalui tes uji
KONSEP DASAR DALAM SKRINING PB
× 100%
PB + NP
1. Identifikasi nilai normal  % Negatif Palsu: % orang dengan penyakit yang
Pengertian normal biasanya dipakai untuk tidak terdeteksi uji
menentukan karakteristik populasi tertentu,
misalnya kadar rata-rata hemoglobin. Nilai rata- NP
× 100%
rata tersebut dapat diperkirakan batas yang NP + PB
dianggap normal
 % Spesifisitas: % orang tanpa penyakit yg dengan
2. Validity suatu alat tes skrining
benar dinyatakan tidak terkena penyakit melalui uji
Kemampuan dari suatu pemeriksaan untuk
menentukan individu mana yang mempunyai
NB
penyakit (tidak normal) dan individu yang mana × 100%
tidak mempunyai penyakit (normal). NB + PP
 o On the Job Traning
o Penelitian
 % Positif Palsu: % orang tanpa penyakit yang saat o Masalah Program Pemberantasan
uji keliru dinyatakan terkena penyakit
PP  KRETERIA KERJA KLB
× 100% 1. Timbulnya penyakit yg sebelumnya tdk ada atau
PP + NB
tdk dikenal, 1 kasus = KLB.
 Nilai Prediktif suatu Tes 2. Peningkatan Kesakitan / kematian selama 3 kurun
- Rumus nilai prediktif uji positif waktu berturut-turut
3. Peningkatan Kesakitan / kematian meningkat 2
Positif benar kali atau lebih dibanding Periode waktu
× 100%
Positif benar + positif palsu sebelumnya
4. Jumlah penderita baru rata2 dlm sebulan
- Rumus nilai prediktif uji negatif menunjukan kenaikan 2 x dibandingkan dengan
negatif benar angka rata2 pd bulan yg sama tahun sebelumnya.
× 100% 5. Angka kematian (CFR) suatu penyakit pada
negatif benar + negatif palsu
kurun waktu tertentu menunjukan kenaikan 50 %
contoh soal dari waktu sebelumnya.
- Tes skrining baru dilakukan pada 1850 peserta 6. Setiap ada kasus :
- Terkena penyakit dan positif uji = 50 o Tetanus neonatorum
- Terkena penyakit dan negatif pada uji = 15 o Polio myelitis/ AFP
- Tidak terkena penyakit dan positif pada uji = 75
o Keracunan makanan / pestisida (2 kasus atau
- Tidak terkena penyakit dan negatif pada uji =
lebih )
1.710
o Flu Burung
o SARS
 Buat matriks tabel 2 x 2 !
o Dipteri/pertusis
 Hitung Sensitifitas dan spesifitasnya!
 Hitung nilai prediktif uji positif dan uji negatif ! o DBD ( pada kab/kota yang belum ada kasus/
belum endemis)
 TUJUAN KHUSUS Penyelidikan KLB
1. Memastikan Diagnosa dan mengidentifikasi
penyebab penyakit
2. Memastikan bahwa terjadi KLB/wabah
3. Menggambarkan variabel orang, tempat &
waktu
4. Menggambarkan sumber penyebab penyakit,
cara penularan (alat, vektor, jalan)
5. Mengidentifikasi populasi rentan & terpapar
 Siklus Penyelidikan KLB

KLB

 Definisi KLB/Wabah
Timbulnya atau meningkatnya kejadian kesakitan/
kematian yg bermakna secara epidemilogi dalam
kurun waktu dan daerah tertentu

 Alasan dilakukan Investigasi KLB ??

o Pencegahan & Penanggulangan
o Laporan masyarakat, politik, serta kepentingan
legal aspek

 LANGKAH2 PENYELIDIKAN EPIDEMIOLOGI
( LPE KLB)
1. Tahap survey pendahuluan ;
a. Memastikan adanya KLB
b. Menegakan diagnosa
c. Buat hypotesa sementara ( penyebab, cara
penularan, faktor yg mempengaruhi)
2. Tahap Pengumpulan Data ;
a. Identifikasi kasus kedalam variabel epid
(orang, tempat, waktu)
b. Uji hipotesis
c. Menentukan kelompok yg rentan
3. Tahap pengolahan data ;
a. Lakukan pengolahan menurut variable epid,
menurut ukuran epid, menurut nilai statistik.
b. Lakukan analisa data menurut variable epid,
menurut ukuran epid, menurut nilai statistik.
Bandingkan dg nilai2 yg sudah ada
c. Buat intepretasi hasil analisa
d. Buat laporan hasil penanggulangan
4. Tentukan tindakan penanggulangan
pencegahan :
* Tindakan penanggulangan :
- Pengobatan penderita
- Isolasi kasus
* Tindakan pencegahan :
- Surveilans yg ketat
- Perbaikan mutu lingkungan
- Perbaikan status kes masy
Langkah 1 :Survey pendahuluan
MENEGAKAN DIAGNOSA :
 kemampuan pengetahuan Petugas:
tentang epidemiologi penyakit yg dicurigai
 perlengkapan penyelidikan
kuesionernya
bahan pengambilan spesimebn lab
 Perbekalan dan Administrasi
DEFINISI KASUS
 Harus jelas
PEMERIKSAAN KLINIS
 Tanda (sign)  Buat Tabelnya !
 Gejala (symptom)
PEMERIKSAAN LAB:
 Serologis, antigen, biakan
 Rontgen
MEMASTIKAN ADANYA KLB/WABAH
 Ketahui angka insidens kasus tersebut pada saat
biasa (angka standar)
 Hitung angka insidens kasus tersebut saat ini
 Bandingkan angka insidens kasus dengan angka
standar
Berbeda secara bermakna?
Berbeda tidak bermakna?
Dibawah angka standar?
 lihat grafik trend (kecenderungan)
Langkah 2 : pengumpulan data
 Registrasi kasus kedalam variabel epid :
- Orang : gol umur, jenis kelamin
- Tempat : kelurahan/desa
- Waktu : tgl. Mulai sakit, tgl meninggal,tgl
sembuh, tgl berobat
 Data agen penyebab
dan
 Cara penyebaran
 Faktor yg berpengaruh
 Jumlah klp rentan
Langkah 3. Pengolahan data
Waktu  kapan?  buat grafiknya!
 Periode penyakit
 Saat paparan
Tempat  distribusi geografis  buat peta!
 Tempat tinggal (RT, RW, desa, kec), tempat kerja,
sekolah
 Angka serangan (Attack Rate / AR)
Orang (kasus)  buat grafiknya!
 AR menurut umur, sex,
 AR tertinggi & terendah pada klp umur, sex
Gambaran variabel menurut waktu:
 Menggambarkan periode paparan
 Semua kasus digambarkan menurut tanggal
mulainya gejala
 Menggambarkan kurva common source atau
propagated source atau keduanya
 Pada KLB common source tergambarkan:
o Puncak KLB
o Permulaan, akhir dan lama KLB
o Periode paparan sumber kepada kasus
Menentukan “Periode Paparan” yang paling mungkin
dari kasus-kasus dalam KLB “Common Source”
 Masa inkubasi terpendek & terpanjang
 Masa inkubasi rata-rata
o Kasus pertama & kasus terakhir
o Lama berlangsungnya KLB
 Bentuk grafik: satu puncak
 Mengidentifikasi kasus-kasus penyebaran sekunder
 Bentuk grafik: banyak puncak
 Gambaran variabel menurut tempat:
 Dengan “spot-map” dari kasus-kasus
 Gambarkan juga pada map tersebut:
o Sungai, tempat sampah, SAB, pembuangan
limbah, dll. yg mungkin berkaitan dgn
sumber infeksi
o Lokasi Index Case (kasus pertama)
 Spot map dibuat berdasarkan perkiraan lokasi
penularan penyakit
o Di pemukiman, RT, RW, desa, kecamatan
o Sekolah, kelas
o Tempat kerja, ruangan, shift kerja
 Dapat dibuat spot map dengan “Attack Rate”
(bukan jumlah kasus)  Area Map
 Gambaran variabel menurut orang: à kasus
penyakit spesifik menyerang kelompok tertentu:
 Menurut sifat bawaan:
o Umur, sex, ras, status imunisasi, status
perkawinan
 Menurut kegiatan:
o Jenis pekerjaan, ras, agama, adat,
o Keadaan tempat hidup
o Sosial, ekonomi, lingkungan
o Lain-lain
PENANGGULANGAN KLB :
 TANGGUNG JAWAB BERSAMA
DINKES/PEMDA, MASYARAKAT &SEKTOR
TERKAIT
 ALASAN POLITIS
 KETERPADUAN PENANGGULANGAN KLB
a. KLB Keracunan ( BLK, BTKL, BPOM &
Dinkes Kab)
b. KLB DBD (Pemda, Kebersihan, Masy.
DinKes.
c. KLB Malaria (KLH, Pemda, Masy. DinKes)
d. KLB Diare (PU, Pemda, Masy, DinKes)
e. KLB FLU BURUNG (Dinas
Peternakan,PEMDA, Masyarakat dan
DinKES)
LAPORAN PENANGGULANGAN KLB
 Pendahuluan
 Latar Belakang
 Uraian tentang yang dilakukan dalam
investigasi/penyelidkan (Bahan dan cara)
 Hasil Penyelidikan
 Analisa Data dan Kesimpulan
 Tindakan penanggulangan yang sudah diambil
 Dampak penting yang mungkin timbul
 Saran / Rekomendasi
PENYELIDIKAN KLB OLEH : KAB/KOTA,
PROPINSI, PUSAT
 PERMINTAAN DAERAH
 LUAS WILAYAH & BORDER AREA
 LAMA PERIODE KLB
 ALASAN POLITIS (kersahan masyarakat dsb.)
 ALASAN EPIDEMIOLOGIS (Penyakit baru,
etiologi tidak jelas dsb.)
 KOMITMENT GLOBAL (Polio, CAMPAK, TN)