TUGAS LAPORAN KASUS

BEDAH UMUM
PERIAPENDIKULAR INFILTRAT

DISUSUN OLEH:
NAMA :

NI PUTU LISMA EVITAWATI

NPM

13710782

Pembimbing :
Dr. A. Hidayat, Sp.B

SMF ILMU BEDAH

RSUD DR. R. SOSODORO DJATIKOESUMO BOJONEGORO
2014

I;

II;

IDENTITAS PASIEN
Nama
Jenis kelamin
Umur
Alamat
Status
Agama
Pekerjaan
MRS
Tanggal pemeriksaan

:
:
:
:
:
:
:
:
:

Ny. S
Perempuan
44 tahun
Menikah
Islam
Ibu Runah Tangga
29 Desember 2014, 15.00 WIB
29 Desember 2014, 19.30 WIB

ANAMNESA
Keluhan Utama
: Nyeri di perut tengah dan kanan bawah.
Riwayat Penyakit Sekarang
Pasien datang ke UGD datang dengan mengeluh nyeri di perut kanan bawah sejak
7 hari yang lalu. Pasien merasa nyeri berawal dari perut bagian tengah kemudian
menjalar ke perut bagian kanan bawah. Tgl 14/12/14 pasien mengaku sempat demam
dengan suhu 39.9oC dan berobat ke dokter diberikan antipiretik dan analgetik
kemudian demam dan nyeri berkurang. Tgl 17/12/14 pasien kembali merasa nyeri di
perut kanan bawah dan tungkai terasa sakit sampai tidak bisa dipakai berjalan. Pasien
juga merasa mual, tidak sempat muntah. Pasien kembali berobat ke praktek dokter
dan diberikan obat namun nyeri serta sakit pada tungkai kanan tidak menghilang
sampai sekarang. Pasien mengaku nafsu makan menurun dan tidak bisa BAB dari tgl
17/12/14 sampai hari ini. BAK normal. Pasien juga mengaku demam hilang timbul
dari tgl 17/12/14 beberapa hari ini.
Riwayat Penyakit Dahulu
- Riwayat Hipertensi disangkal
- Riwayat Diabetes Mellitus disangkal
- Pasien mempunyai riwayat Ca Vagina dan tahun 2011 dilakukan operasi dan
menjalani kemoterapi selama 2 tahun.
- Pasien mempunyai riawayat Gastritis sejak 2 tahun yang lalu.
Riwayat Penyakit Keluarga
Tidak ada keluarga yang menderita sakit seperti pasien

III;

Riwayat Sosial
Pekerjaan pasien sebagai Ibu Rumah Tangga, akhir-akhir ini sering mengikuti Senam
Aerobic. Makan sering tidak teratur dan suka makanan pedas

Riwayat Pengobatan Sebelumnya

- Tgl 14/12/2014 dibawa ke dokter dan diberikan obat antipiretik dan analgetik
- Tgl 17/12/2014 dibawa ke dokter dan diberikan obat analgetik

PEMERIKSAAN FISIK
Status Generalis
:
Keadaan umum
Kesadaran
GCS
a; Tanda Vital

: sakit sedang
: compos mentis
: 456

TekananDarah
Nadi
Respirasi Rate
Suhu

: 110/60 mmHg
: 70 x/menit
: 21 x/menit
: 37 C

b; Pemeriksaan Fisik Umum

Kepala Leher
- Kepala
: bentuk simetris, deformitas (-)
- Mata
: anemis (+), icterus (-), konjungtiva (-), dispneu (-)
- Leher
: pembesaran KGB (-), massa (-)

Thorax Cardiovaskuler
- Cor
: S1 S2 tunggal regular, murmur (-)
- Pulmo
: suara vesikuler, ronkhi (-), wheezing (-)
Abdomen-Pelvic-Inguinal :
Inspeksi
: Distensi (+) kanan bawah, Daram Contour (-), tampak peninggian
pada kuadran kanan bawah, hiperemi (-), jejas (-)
Auskultasi
: BU (+) Meteorismus (-)

Palpasi

Perkusi
Pelvic
Inguinal

: Defans muskular (+), Nyeri tekan titik Mc Burney (+), nyeri lepas
(+). Ginjal tidak teraba, hepar tidak ada pembesaran, lien tidak
ada pembesaran.
: Timpani pada semua kuadran kecuali pada lokasi massa (redup).
: Tampak normal, tidak ada benjolan, nyeri tekan suprapubik (+).
: teraba massa di inguinal kanan dengan batas tidak jelas dan
teraba keras seperti papan. Pembesaran KGB (-), Nyeri tekan (+)
pada sisi kanan

.
Ekstremitas atas-axilla :
D / S : Deformitas -/-, edema -/-, akral hangat kering merah, pembesaran KGB (-).
Ekstremitas bawah :
Sinistra : Deformitas -/-, edema -/-, akral hangat kering merah. Nyeri (-)
Dextra : Deformitas -/-, edema -/-, akral hangat kering merah. Nyeri (+)

c; Pemeriksaan Fisik Lokal

Status Lokalis Abdomen :

Inspeksi
Auskultasi
Palpasi

Perkusi

: Distensi (+) kanan bawah, Daram Contour (-), tampak peninggian

pada kuadran kanan bawah, hiperemi (-), jejas (-)
: BU (+) Meteorismus (-)
: Defans muskular (+), Nyeri tekan titik Mc Burney (+), nyeri lepas
(+). Ginjal tidak teraba, hepar tidak ada pembesaran, lien tidak
ada pembesaran.
Nyeri tekan abdomen

: Timpani pada semua kuadran kecuali pada lokasi massa (redup).

Timpani Timpani Timpani
Timpani Timpani Timpani
Redup

Timpani Timpani

Pelvic
Inguinal

: Tampak normal, tidak ada benjolan, nyeri tekan suprapubik (+).

: Teraba massa di inguinal kanan dengan batas tidak jelas dan
teraba keras seperti papan. Pembesaran KGB (-), Nyeri tekan (+)
pada sisi kanan

d; Pemeriksaan Khusus

Rovsing sign (+), Rebound Phenomena (+), Psoas sign (+)

IV;

V;

VI;

DIAGNOSA
Suspect Periapendikular Infiltrat (PAI)

USULAN PEMERIKSAAN PENUNJANG

- Diagnosis
: BOF LLD, USG Abdomen. Foto Pelvic
- Laboratorium
: DL, Faal Ginjal, Faal Hepar. SE
RENCANA TINDAKAN
1; Konservatif
- Antibiotik
- Management terapi cairan
- Observasi abdominal pain, nadi dan suhu
- Bed rest dengan posisi Fowler
2; Operatif
-

VII;

Appendiktomi

PROGNOSIS
Dubia ad bonam