NUTRISI

(Ema Arum Rukmasari)

A. KONSEP KEBUTUHAN NUTRISI

1. Nutrisi adalah jumlah semua interaksi antara suatu organisme dan makanan yang dikonsumsi.
Nutrisi adalah suatu proses organisme menggunakan makanan yang dikonsumsi secara normal
melalui proses digesti, absorpsi, transportasi, penyimpanan, metabolisme dan pengeluaran zat-zat
yang tidak digunakan untuk mempertahankan kehidupan, pertumbuhan dan fungsi normal dari
organ-organ, serta menghasilkan energi.
2. Nutrisi adalah apa yang dimakan seseorang dan bagaimana tubuh menggunakannya.
3. Nutrisi adalah zat organik dan anorganik yang ditemukan dalam makanan yang dibutuhkan untuk
fungsi tubuh.
4. Asupan makanan yang cukup terdiri dari keseimbangan nutrisi: air, karbohidrat, protein, lemak,
vitamin, dan mineral. Makanan sangat berbeda dalam nilai gizi mereka (kandungan nutrisi dari
jumlah makanan tertentu) dan tidak ada makanan yang menyediakan semua nutrisi penting. Nutrisi
memiliki tiga fungsi utama: menyediakan energi untuk proses dan gerakan tubuh, menyediakan
bahan struktural untuk jaringan tubuh, dan mengatur proses tubuh.
5. Keadaan gizi (nutriture) : Keadaan akibat dari keseimbangan antara konsumsi dan penyerapan zat
gizi dan penggunaan zat-zat gizi tersebut, atau keadaan fisiologis akibat dari tersedianya zat gizi
dalam seluler tubuh.
6. Status gizi (nutrition status) adalah Ekspresi dari keadaan keseimbangan dalam bentuk variabel
tertentu, atau perwujudan dari nutriture dalam bentuk variabel tertentu. Variabel ini disebut
indikator status gizi. Contoh : gondok endemik merupakan ke/a tidak seimbangnya pemasukan dan
pengeluaran yodium dalam tubuh.

B. NUTRIEN ESENSIAL
1. MAKRONUTRIEN :
a. Karbohidrat :
 Unsur Kimia :
 Karbon (C), Hidrogen (H), dan Oksigen (O)
 Jenis :
 Gula :
- merupakan karbohidrat yang paling sederhana,
- larut dalam air
- diproduksi secara alami oleh tanaman dan hewan.
- Dapat berupa monosakarida (molekul tunggal) atau disakarida (molekul ganda).
Dari tiga monosakarida (glukosa, fruktosa, dan galaktosa), glukosa merupakan
gula sederhana yang paling melimpah.
- Gula banyak diproduksi secara alami oleh tanaman, terutama buah-buahan, tebu,
dan gula bit. Namun juga berasal dari sumber hewani, seperti laktosa, kombinasi
glukosa dan galaktosa, yang ditemukan dalam susu hewan.
 Pati
- bentuk karbohidrat yang tidak larut dan tidak mengandung alkohol.
- terdiri dari rantai bercabang puluhan, bahkan ratusan molekul glukosa.
- secara alami terdapat pada tanaman, seperti biji-bijian, kacang-kacangan, dan
kentang.
- Makanan olahan pati : sereal, roti, tepung, dan puding.
 Serat
- merupakan karbohidrat kompleks yang berasal dari tanaman.
- Serat tidak dapat dicerna oleh manusia.
- membantu saluran pencernaan berfungsi secara efektif dan melancarkan
pembuangan.
 - Serat hadir di lapisan luar dari biji-bijian, dedak, dan di kulit, biji, dan pulp dari
banyak sayuran dan buah

 Pencernaan
- Enzim-enzim utama dari pencernaan karbohidrat adalah ptyalin (amilase saliva),
amilase pankreas, dan disakarida: maltase, sukrase, dan laktase.
- Produk akhir dari pencernaan karbohidrat adalah monosakarida.
- Beberapa gula sederhana sudah monosakarida dan tidak memerlukan pencernaan.
- monosakarida diserap oleh usus kecil
 Metabolisme
- merupakan sumber utama energi tubuh.
- Karbohidrat dipecah menjadi glukosa,
- beredar di dalam darah untuk mempertahankan kadar darah dan menyediakan
sumber energi yang tersedia. Sisanya digunakan sebagai energi atau disimpan.
- Insulin, suatu hormon yang dikeluarkan oleh pankreas, meningkatkan transportasi
glukosa ke dalam sel.
 Penyimpanan dan konversi
Karbohidrat disimpan sebagai glikogen atau sebagai lemak. Glikogen merupakan polimer
besar (molekul senyawa) glukosa. Hampir semua sel tubuh dapat menyimpan glikogen;
Namun, sebagian besar disimpan di otot, hati dan tulang, di mana itu tersedia untuk
diubah kembali menjadi glukosa. Glukosa yang tidak dapat disimpan sebagai glikogen
diubah menjadi lemak.

b. Protein
 Unsur Kimia :
 Karbon (C), Hidrogen (H), Oksigen (O) dan Nitrogen (N)
 Jenis
Asam amino dikategorikan sebagai Asam amino esensial atau nonesensial. Asam amino
esensial adalah asam amino yang tidak dapat diproduksi di dalam tubuh dan harus dipasok
sebagai bagian dari protein yang dicerna dalam makanan. Sembilan asam amino esensial
— histidin, isoleusin, leusin, lisin, metionin, fenilalanin, triptofan, treonin, dan valin —
diperlukan untuk pertumbuhan jaringan dan perawatan. Sepuluh, arginin, memiliki peran
dalam sistem kekebalan tubuh.
Asam amino non-esensial adalah yang dapat diproduksi oleh tubuh. Tubuh mengambil
asam amino yang berasal dari diet dan merekonstruksi yang baru dari elemen dasar
mereka. Asam amino non-esensial termasuk alanin, asam aspartat, sistin, asam glutamat,
glisin, hidroksiprolin, prolin, serin, dan tirosin.
Protein mungkin lengkap atau tidak lengkap. Protein lengkap mengandung semua asam
amino esensial dan asam amino nonesensial. Sebagian besar protein hewani, termasuk
daging, unggas, ikan, produk susu, dan telur, adalah protein lengkap. Beberapa protein
hewani, bagaimanapun, mengandung lebih sedikit dari jumlah yang dibutuhkan dari satu
atau lebih asam amino esensial dan karena itu tidak dapat sendirian mendukung
pertumbuhan lanjutan. Protein-protein ini kadang-kadang disebut sebagai protein komplit
sebagian. Contohnya adalah gelatin, yang memiliki sejumlah kecil triptofan, dan kasein
protein susu, yang hanya memiliki sedikit arginin.
Protein yang tidak lengkap (kekurangan satu atau lebih asam amino esensial, paling umum
lisin, metionin, atau tryptophan) biasanya berasal dari sayuran. Namun, jika campuran
yang tepat dari protein nabati disediakan dalam diet, rasio asam amino esensial yang
seimbang dapat dicapai. Misalnya, kombinasi jagung (rendah triptofan dan lisin) dan
kacang-kacangan (rendah metionin) adalah protein lengkap. Kombinasi dua atau lebih
sayuran tersebut disebut protein pelengkap. Cara lain untuk memanfaatkan protein nabati
sepenuhnya adalah dengan memakan sedikit protein hewani.
  Pencernaan
Pencernaan protein dimulai di perut, di mana enzim pepsin memecah protein menjadi unit-
unit yang lebih kecil. Sebagian besar protein dicerna di usus kecil. Pankreas mengeluarkan
enzim proteolitik tripsin, chymotrypsin, dan carboxypeptidase; kelenjar di dinding usus
mensekresi aminopeptidase dan dipeptidase. Enzim ini memecah protein menjadi molekul
yang lebih kecil dan akhirnya menjadi asam amino.
 Penyimpanan
Asam amino diserap oleh transpor aktif melalui usus halus ke sirkulasi darah portal. Hati
menggunakan asam amino untuk mensintesis protein tertentu (misalnya, sel hati dan
protein albumin plasma, globulin, dan fibrinogen). Protein plasma adalah media
penyimpanan yang dengan cepat dapat diubah kembali menjadi asam amino. Asam amino
lainnya diangkut ke jaringan dan sel di seluruh tubuh dan digunakan untuk membuat
struktur sel.
 Metabolisme
Metabolisme protein meliputi tiga aktivitas: anabolisme (membangun jaringan),
katabolisme (mengurai jaringan), dan mempertahankan keseimbangan nitrogen.
Anabolisme. Semua sel tubuh mensintesis protein dari asam amino. Jenis-jenis protein
yang terbentuk bergantung pada karakteristik sel dan dikendalikan oleh gen-gennya.
Katabolisme. Karena sel hanya dapat mengakumulasi jumlah protein yang terbatas, asam
amino berlebih akan terdegradasi untuk energi atau diubah menjadi lemak. Degradasi
protein terjadi terutama di hati.
Nitrogen Balance. Karena nitrogen adalah unsur yang membedakan protein dari lemak
dan karbohidrat, keseimbangan nitrogen mencerminkan status nutrisi protein dalam tubuh.
Keseimbangan nitrogen adalah ukuran tingkat anabolisme protein dan katabolisme;
merupakan hasil bersih dari asupan dan hilangnya nitrogen. Ketika asupan nitrogen sama
dengan output nitrogen, maka disebut sebagai keseimbangan nitrogen.

c. Lemak
 Unsur Kimia :
Lemak adalah zat organik yang berminyak dan tidak larut dalam air tetapi larut dalam
alkohol atau eter. Lemak adalah lemak yang padat pada suhu kamar; minyak adalah
lemak yang cair pada suhu kamar. Dalam penggunaan umum, istilah lemak dan lemak
digunakan secara bergantian. Lemak memiliki unsur yang sama (karbon, hidrogen, dan
oksigen) sebagai karbohidrat, tetapi mengandung proporsi hidrogen yang lebih tinggi.
Asam lemak, terdiri dari rantai karbon dan hidrogen, adalah unit struktural dasar dari
lemak . Asam lemak terbagi dalam asam jenuh atau tidak jenuh, menurut jumlah relatif
atom hidrogen yang dikandungnya. Asam lemak jenuh adalah yang semua atom
karbonnya terisi penuh dengan hidrogen; sebuah contoh adalah asam butirat, yang
ditemukan dalam mentega.
Asam lemak tak jenuh adalah yang bisa menampung lebih banyak atom hidrogen daripada
saat ini. Ia memiliki setidaknya dua atom karbon yang tidak melekat pada atom hidrogen;
sebaliknya, ada ikatan ganda antara dua atom karbon. Asam lemak dengan satu ikatan
ganda disebut asam lemak tak jenuh tunggal; mereka yang memiliki lebih dari satu ikatan
rangkap (atau banyak karbon yang tidak terikat pada atom hidrogen) adalah asam lemak
tak jenuh ganda. Contoh dari asam lemak tak jenuh ganda adalah asam linoleat, yang
ditemukan dalam minyak sayur.
 Jenis
Berdasarkan struktur kimianya, lemak diklasifikasikan sebagai sederhana atau senyawa.
Gliserida, lemak sederhana, adalah bentuk lemak yang paling umum, terdiri dari molekul
gliserol dengan hingga tiga asam lemak yang melekat. Trigliserida (yang memiliki tiga
asam lemak) menyumbang lebih dari 90% lemak dalam makanan dan di dalam tubuh.
Trigliserida mungkin mengandung asam lemak jenuh atau tidak jenuh. Trigliserida jenuh
 ditemukan dalam produk hewani, seperti mentega, dan biasanya padat pada suhu kamar.
Trigliserida tidak jenuh biasanya cair pada suhu kamar dan ditemukan dalam produk
tanaman, seperti minyak zaitun dan minyak jagung.
Kolesterol adalah zat mirip lemak yang diproduksi oleh tubuh dan ditemukan pada
makanan yang berasal dari hewan. Sebagian besar kolesterol tubuh disintesis di hati;
namun, beberapa diserap dari makanan (misalnya, dari susu, kuning telur, dan daging
organ). Kolesterol diperlukan untuk menciptakan asam empedu dan mensintesis hormon
steroid. Bersama dengan fosfolemak , sejumlah besar kolesterol berada dalam membran
sel dan struktur sel lainnya.
 Pencernaan
Secara kimia pencernaan lemak dimulai di perut, lemak dicerna terutama di usus kecil,
terutama oleh empedu, lipase pankreas, dan lipase enterik, enzim usus. Produk akhir dari
pencernaan lemak adalah gliserol, asam lemak, dan kolesterol. Ini segera dirakit kembali
di dalam sel usus menjadi trigliserida dan ester kolesterol (kolesterol dengan asam lemak
yang melekat padanya), yang tidak larut dalam air. Untuk produk-produk yang dilepas ini
untuk diangkut dan digunakan, usus kecil dan hati harus mengubahnya menjadi senyawa
larut yang disebut lipoprotein. Lipoprotein terdiri dari berbagai lemak dan protein.
 Metabolisme
Mengubah lemak menjadi energi yang dapat digunakan terjadi melalui penggunaan enzim
hormon-sensitif lipase, yang memecah trigliserida dalam sel adiposa, melepaskan gliserol
dan asam lemak ke dalam darah. Satu pon lemak menyediakan 3.500 kilokalori. Individu
puasa akan mendapatkan sebagian besar kalori mereka dari metabolisme lemak, tetapi
beberapa jumlah karbohidrat atau protein juga harus digunakan karena otak, saraf, dan sel
darah merah membutuhkan glukosa. Hanya molekul gliserol dalam lemak yang dapat
diubah menjadi glukosa

2. MIKRONUTRIEN
a. Vitamin
 Larut dalam air
vitamin C dan vitamin B kompleks:B1 (tiamin), B2 (riboflavin), B3 (niasin atau asam
nikotinat), B (piridoksin), B9 (asam folat), B12 (cobalamin), asam pantotenat, dan biotin.
Tubuh tidak dapat menyimpan vitamin yang larut dalam air; sehingga orang harus
mendapatkan pasokan harian dalam diet. Vitamin yang larut dalam air dapat terdegradasi
oleh pengolahan makanan, penyimpanan, dan persiapan
 Larut dalam lemak
Vitamin yang larut dalam lemak mencakup A, D, E, dan K. Tubuh dapat menyimpan
vitamin-vitamin ini, meskipun ada batasan jumlah vitamin E dan K yang dapat disimpan
tubuh. Oleh karena itu, pasokan harian vitamin yang larut dalam lemak tidak mutlak
diperlukan

b. Mineral
 Makromineral adalah jenis mineral yang dibutuhkan setiap hari dalam jumlah lebih dari 100
mg, yaitu kalsium, fosfor, natrium, kalium, magnesium, klorida, dan belerang.
 Microminerals adalah jenis mineral yang dibutuhkan setiap hari dalam jumlah kurang dari
100 mg, yaitu besi, seng, mangan, yodium, fluorida, tembaga, kobalt, kromium, dan
selenium

C. KESEIMBANGAN ENERGI
Keseimbangan energi adalah hubungan antara energi yang berasal dari makanan dan energi yang
digunakan oleh tubuh. Tubuh memperoleh energi dalam bentuk kalori dari karbohidrat, protein, lemak, dan
alkohol. Tubuh menggunakan energi untuk kegiatan seperti berjalan dan berbicara dan untuk kegiatan yang
tidak disengaja seperti bernapas dan mensekresikan enzim. Keseimbangan energi seseorang ditentukan
dengan membandingkan asupan energinya dengan keluaran energi.

Asupan Energi
Jumlah energi yang disuplai nutrisi atau makanan ke tubuh adalah nilai kalorinya. Kalori adalah satuan
energi panas. Kalori kecil (c, cal) adalah jumlah panas yang diperlukan untuk menaikkan suhu 1 gram air 1
derajat Celcius. Satuan ukuran ini digunakan dalam kimia dan fisika. Kalori besar (Kalori, kilokalori [Kkal])
adalah jumlah energi panas yang diperlukan untuk menaikkan suhu 1 gram air 15 hingga 16 derajat Celcius
dan merupakan satuan yang digunakan dalam nutrisi (meskipun tidak dikapitalisasi secara universal). Dalam
sistem metrik, ukurannya adalah kilojoule (kJ). Satu Kalori (Kcal) sama dengan 4,18 kilojoule.

Energi yang dibebaskan dari metabolisme makanan telah ditentukan menjadi:

 4 Kalori / gram (17 kJ) karbohidrat
 4 Kalori / gram (17 kJ) protein
 9 Kalori / gram (38 kJ) lemak
 7 Kalori / gram (29 kJ) alkohol.

Asupan energi berasal dari :

 Asupan karbohidrat dianjurkan 55 – 70 % dari total kebutuhan kalori.
 Jika diacu pada RDA, besaran protein dipatok pada 0,8 – 1 gram/ kg BB / hari.
 Asupan lemak dibatasi maksimal 20 – 25 % dari jumlah total energi, sisanya
diupayakan dari karbohidrat. RDA untuk asam lemak esensial minimal 2-3%.

Pengeluaran Energi
Metabolisme merupakan proses biokimia dan fisiologis yang berlangsung di dalam tubuh yang
bertujuan untuk tumbuh dan mempertahankan dirinya sendiri. Tingkat metabolik dinyatakan dalam jumlah
panas yang dibebaskan selama reaksi kimia. Tingkat metabolisme basal (BMR) adalah tingkat di mana tubuh
memetabolisme makanan untuk mempertahankan kebutuhan energi seseorang dalam keadaan terjaga dan
beristirahat. Energi dalam makanan mempertahankan tingkat metabolisme basal tubuh dan menyediakan
energi untuk aktivitas seperti berlari dan berjalan.
Resting energy expenditure (REE) adalah jumlah energi yang dibutuhkan untuk mempertahankan fungsi
dasar tubuh; dengan kata lain, kalori yang dibutuhkan untuk mempertahankan kehidupan. REE individu
yang sehat umumnya sekitar 1 kal / kg berat badan / jam untuk pria dan 0,9 cal / kg / jam untuk wanita
meskipun ada variasi besar di antara individu. BMR dihitung dengan mengukur REE di pagi hari, 12 jam
setelah makan.
Pengeluaran energi harian tergantung pada tingkat aktivitas individu. Rata-rata pengeluaran kalori
dibandingkan dengan REE adalah sebagai berikut:

 Tidur : 90%
 Pekerjaan rumah ringan : 210%
 Berjalan dengan tegap : 350%
 Pekerjaan rumah berat : 400%
 Bekerja : 500%
 Joging/bersepeda /berenang aktif : 700%

Standar Berat Badan Dan Massa Tubuh

Mempertahankan berat badan yang sehat atau ideal membutuhkan keseimbangan antara pengeluaran
energi dan asupan nutrisi. Ketika kebutuhan energi seorang individu sama dengan asupan kalori harian,
berat badan akan tetap stabil. Berat badan ideal (IBW) adalah berat optimal yang direkomendasikan untuk
kesehatan optimal. Untuk menentukan IBW perkiraan individu, perawat dapat berkonsultasi dengan tabel
standar atau dapat dengan cepat menghitung nilai menggunakan Aturan 5 untuk wanita dan Aturan 6 untuk
pria.
 Banyak ahli kesehatan menganggap indeks massa tubuh sebagai indikator yang lebih dapat diandalkan
terhadap berat badan seseorang yang sehat. Bagi orang yang lebih tua dari 18 tahun, indeks massa tubuh
(IMT) adalah indikator perubahan dalam penyimpanan lemak tubuh dan apakah berat badan seseorang
sesuai untuk tinggi badan, dan dapat memberikan perkiraan malnutrisi yang berguna. Namun, hasilnya
harus digunakan dengan hati-hati pada orang yang memiliki retensi cairan (misalnya, asites atau edema),
atlet, atau orang dewasa yang lebih tua.
Untuk menghitung IMT :
1. Ukur tinggi badan seseorang dalam satuan meter
2. Ukur berat dalam kilogram, misalnya,
3. Hitung IMT menggunakan rumus berikut:

Berat Badan (kg)

IMT =
Tinggi Badan (m)2

Interpretasi hasil IMT :

Kategori IMT
Berat Badan Kurang < 18,5
Normal 18,5 – 24,9
Berat Badan Lebih 25 – 29,9
Obesitas tingkat 1 30 – 34,9
Obesitas tingkat 2 35 – 39,9
Obesitas tingkat 3 > 40

Ukuran lain dari massa tubuh adalah persen lemak tubuh. Pengukuran lain yang tidak langsung tetapi
lebih praktis adalah ratio lingkar pinggang, pemeriksaan lipatan kulit, dan analisis bioelectrical.

Contoh Soal :
Seorang Ibu rumah tangga, usia 30 tahun, berat badan 60 kg, tinggi badan 153 cm. Ibu senang makan dan
jarang berolahraga. Ibu menginginkan berat badannya normal dengan melakukan diit dan tanpa berolah
raga.
Pertanyaan :
Berapakah asupan nutrisi yang harus dikonsumsi Ibu agar ia memiliki berat badan yang normal dan berapa
lama ia harus melakukan terapi diit agar berat badannya noirmal.

Jawab :
1. Tentukan IMT untuk berat mencari berat badan yang diharapkan (BB Ideal)
- IMT Normal : 18,5 – 24,9  misal kita tentukan IMT nya 20, sehingga berat badan yang harus
dicapai adalah ;

X
20 =
X = 20 x (1,53)2 = 46,82 kg
1,532

IMT : 20  berat badan yang harus dicapai adalah 47 kg

2. Tentukan Besarnya kebutuhan energi (kalori) untuk BB yang diharapkan

- Untuk menentukan besarnya energi (REE) tentukan seorang perempuan : 0,9 kcal / kg / jam
REE = 0,9 kkal x 47 kg x 24 jam
= 1015,2 kkal
- Rata-rata kebutuhan kalori per hari berdasarkan jenis aktifitas Ibu (ringan):
  Pekerjaan rumah ringan : (210%)
1015,2 Kkal x 210 % = 2131,92 Kkal

3. Besarnya asupan zat gizi yang harus dikonsumsi
sesuai dengan yang diinginkan :
Pilihan 1 : Protein 0,8 gram, KH 55%
- Protein : 0,8 gram x 47 kg = 37,6 gram x 4
- Karbohidrat : 55% x 2131,92 Kkal
- Lemak : 2131,92 – (150,4 + 1065,96)
setiap hari untuk mencapai berat badan ideal
= 150,4 Kkal
= 1065,96 Kkal : 4 = 266,49 gram
= 915,56 Kkal : 9 = 101,73 gram

Pilihan 2 : Protein 1 gram, Lemak (25%), KH sisa total energi

- Protein : 1 gram x 47 kg = 47 gram x 4 = 188 Kkal
- Lemak : 25% x 2131,92 Kkal = 532,98 Kkal : 9 = 59,22 gram
- KH : 2131,92 – (188 + 532,98) = 1410,94 Kkal : 4 = 352,74 gram

Pilihan 3 : Rendah Karbo (30%), Tinggi Protein(40%), Lemak (30%)

- KH : 30 % x 2131,92 Kkal =
- Protein : 40 % x 2131,92 Kkal =
- Lemak : 30 % x 2131,92 Kkal =

(Pilihan alternatif komposisi asupan zat gizi (KH, Protein, Lemak) dapat disesuaikan dengan
kebutuhan)

4. Menentukan perkiraan lamanya waktu diit sesuai dengan berat badan yang diinginkan
- Menentukan REE dengan berat badan saat ini :
0.9 x 60 x 24 = 1296 Kkal
- Menentukan kebutuhan kalori sesuai dengan berat badan saat ini (aktifitas ringan) :
1296 Kkal x 210 % = 2721,6 Kkal
- Intake kalori yang harus dikurangi dalam satu hari
2721,6 Kkal – 2131,92 Kkal = 589,68 Kkal
- Penurunan berat badan per hari jika diit dijalankan ( 1 gram jaringan = 7 Kkal)
589,68 Kkal : 7 Kkal = 84,24 gram
- Lama waktu yang dibutuhkan untuk mendapatkan berat badan yang diharapkan
(60 kg – 47 Kg) : 84,24 gram = 154,321 hari  154 – 155 hari
Atau 154,321 : 7 hari = 22,05 minggu  22 - 23 minggu

Waktu yang dibutuhkan untuk mencapai berat badan ideal jika melakukan diit sesuai dengan kebutuhan
(tanpa olah raga ) adalah selama 22 – 23 minggu

D. FAKTOR-FAKTOR YANG MEMENGARUHI STATUS NUTRISI

Meskipun kandungan gizi makanan merupakan pertimbangan penting saat merencanakan diet,
preferensi dan kebiasaan makanan individu sering menjadi faktor utama yang mempengaruhi asupan
makanan yang sebenarnya. Kebiasaan tentang makan dipengaruhi oleh pertimbangan perkembangan, jenis
kelamin, etnis dan budaya, kepercayaan tentang makanan, preferensi pribadi, praktik keagamaan, gaya
hidup, ekonomi, obat-obatan dan terapi, kesehatan, konsumsi alkohol, iklan, dan faktor psikologis.

1. Perkembangan
Individu yang berada pada periode pertumbuhan yang cepat (yaitu, masa bayi dan remaja) telah
memilikik kebutuhan nutrisi yang meningkat.
2. Jenis kelamin
Kebutuhan nutrisi berbeda untuk pria dan wanita karena komposisi tubuh dan fungsi reproduksi. Massa
otot pria yang lebih besar diterjemahkan menjadi kebutuhan yang lebih besar akan kalori dan protein.
 Karena menstruasi, wanita membutuhkan lebih banyak zat besi daripada pria sebelum menopause.
Wanita hamil dan menyusui telah meningkatkan kebutuhan kalori dan cairan.
3. Etnis dan Budaya
Etnisitas sering menentukan pilihan terhadap makanan. Perawat harus menyadari bahwa variasi asupan
dapat diterima dalam situasi yang berbeda.
4. Keyakinan Tentang Makanan
Keyakinan tentang efek makanan pada kesehatan dan kesejahteraan dapat mempengaruhi pilihan
makanan. Banyak orang mendapatkan kepercayaan mereka tentang makanan dari televisi, majalah,
dan media lainnya.
5. Pilihan pribadi
Orang mengembangkan suka dan tidak suka didasarkan pada asosiasi dengan makanan khas. Pilihan
dalam rasa, aroma, rasa (campuran rasa dan bau), suhu, warna, bentuk, dan ukuran makanan
memengaruhi pilihan makanan seseorang.
6. Praktek keagamaan
Praktek keagamaan juga mempengaruhi diet. Perawat harus merencanakan perawatan dengan
mempertimbangkan praktik diet religius semacam itu.
7. Gaya hidup
Gaya hidup tertentu terkait dengan perilaku yang berhubungan dengan makanan. Perbedaan individu
juga memengaruhi pola gaya hidup (misalnya, keterampilan memasak, kepedulian terhadap
kesehatan).
8. Ekonomi
Apa, berapa banyak, dan seberapa sering seseorang makan sering dipengaruhi oleh status sosial
ekonomi. Misalnya, orang dengan penghasilan terbatas, termasuk beberapa orang dewasa yang lebih
tua, mungkin tidak mampu membeli daging dan sayuran segar. Sebaliknya, orang yang berpenghasilan
lebih tinggi dapat membeli lebih banyak protein dan lemak dan lebih sedikit karbohidrat kompleks.
9. Obat-obatan dan terapi
Efek obat terhadap nutrisi sangat bervariasi. Mereka dapat mengubah nafsu makan, mengganggu
persepsi rasa, atau mengganggu penyerapan nutrisi atau ekskresi. Perawat harus menyadari efek
nutrisi dari obat tertentu ketika mengevaluasi klien untuk masalah gizi. Wawancara riwayat
keperawatan harus mencakup pertanyaan tentang obat yang dipakai klien. Sebaliknya, nutrisi dapat
mempengaruhi pemanfaatan obat. Beberapa nutrisi dapat menurunkan penyerapan obat; yang lain
meningkatkan penyerapan. Misalnya, kalsium dalam susu menghalangi penyerapan antibiotik tetrasiklin
tetapi meningkatkan penyerapan eritromisin antibiotik.
Terapi yang diresepkan untuk penyakit tertentu (misalnya, kemoterapi dan radiasi untuk kanker) juga
dapat mempengaruhi pola makan dan nutrisi. Sel normal pada sumsum tulang dan mukosa
gastrointestinal secara alami sangat aktif dan sangat rentan terhadap agen antineoplastik. Ulkus oral,
pendarahan usus, atau diare akibat toksisitas agen antineoplastik yang digunakan dalam kemoterapi
serius dapat mengurangi status gizi seseorang.
Efek radioterapi bergantung pada area yang dirawat. Radioterapi pada kepala dan leher dapat
menyebabkan penurunan air liur, distorsi rasa, dan kesulitan menelan; radioterapi pada perut dan
panggul dapat menyebabkan malabsorpsi, mual, muntah, dan diare. Banyak klien yang menjalani
radioterapi merasakan kelelahan yang mendalam dan anoreksia (kehilangan nafsu makan).
Interaksi obat dan nutrisi :
Obat Efek pada Nutrisi
Acetylsalicylic acid (aspirin) Meningkatkan ekskresi vitamin C, tiamin, kalium, asam amino,
dan glukosa.
Dapat menyebabkan mual dan gastritis.
Antasid mengandung aluminium Mengurangi penyerapan fosfat dan vitamin A.
atau magnesium hidroksida Menonaktifkan tiamin.
Dapat menyebabkan kekurangan kalsium dan vitamin D.
Meningkatkan ekskresi natrium, kalium, klorida, kalsium,
magnesium, seng, dan riboflavin.
Diuretik tiazid Dapat menyebabkan anoreksia, mual, muntah, diare, atau
 konstipasi.
Mengurangi penyerapan vitamin B12.
Dapat menyebabkan diare, mual, atau muntah.
Kalium klorida Meningkatkan ekskresi kalium, magnesium, dan kalsium.
Dapat menyebabkan anoreksia, mual, atau muntah.
Tidak sesuai dengan protein hidrolisat.
Laxatives (Obat pencahar) Dapat menyebabkan penipisan kalsium dan kalium.
Mineral oil dan phenolphthalein (Ex-Lax) menurunkan penyerapan
vitamin A, D, E, dan K.
Antihipertensi Hidralazin dapat menyebabkan anoreksia, muntah, mual, dan
konstipasi.
Methyldopa meningkatkan kebutuhan akan vitamin B12 dan folat.
Dapat menyebabkan mulut kering, mual, muntah, diare, dan
konstipasi.
Agen anti-inflamasi Colchicine menurunkan penyerapan vitamin B12, karoten, lemak, laktosa,
natrium, kalium, protein,
dan kolesterol.
Prednisone menurunkan penyerapan kalsium dan fosfor
Antidepresan Amitriptyline meningkatkan asupan makanan (jumlah besar dapat
menekan asupan).
Antineoplastik Dapat menyebabkan mual, muntah, anoreksia, malabsorpsi, dan
diare.
Nutrisi Efek pada Obat
Grapefruit Dapat menyebabkan toksisitas ketika diambil dengan berbagai
obat termasuk amiodarone, carbamazepine,
cisapride, cyclosporine, diazepam, nifedipine, saquinavir, statin,
terfenadine, verapamil.
Vitamin K Dapat menurunkan efektivitas warfarin (Coumadin).
Tyramine (ditemukan di usia lanjut Dalam kombinasi dengan obat monoamine oxidase inhibitor
keju, ketuk bir, kering (MAOI), misalnya, isocarboxazid (Marplan),
sosis, kedelai yang difermentasi, isoniazid, linezolid, phenelzine, tranylcypromine, menciptakan
asinan kol) peningkatan tiba-tiba pada epinefrin yang menyebabkan
sakit kepala, peningkatan denyut nadi dan tekanan darah, dan
kemungkinan kematian.
Susu mengganggu penyerapan antibiotik

10. Kesehatan
Status kesehatan seseorang sangat mempengaruhi kebiasaan makan dan status gizi. Gigi yang hilang,
gigi palsu yang tidak pas, atau mulut yang sakit membuat kesulitan mengunyah makanan. Kesulitan
menelan (disfagia) karena tenggorokan yang sangat meradang atau striktur esofagus dapat mencegah
seseorang memperoleh makanan yang cukup. Proses penyakit dan operasi saluran pencernaan dapat
mempengaruhi pencernaan, penyerapan, metabolisme, dan ekskresi nutrisi penting. GI dan penyakit
lain juga menciptakan mual, muntah, dan diare, yang semuanya dapat mempengaruhi nafsu makan
dan status gizi seseorang Batu empedu, yang dapat memblokir aliran empedu, adalah penyebab umum
gangguan pencernaan lemak. Proses metabolisme dapat terganggu oleh penyakit hati. Penyakit
pankreas dapat mempengaruhi metabolisme glukosa atau pencernaan lemak. Gangguan autoimun dan
genetik seperti penyakit celiac dan sindrom iritasi usus dapat memburuk ketika makan makanan yang
mengandung gandum atau gluten.
11. Konsumsi alkohol
Minum alkohol dapat menyebabkan penambahan berat badan melalui penambahan kalori ini ke diet
reguler ditambah efek alkohol pada metabolisme lemak. Sejumlah kecil alkohol diubah langsung
menjadi lemak. Namun, efek yang lebih besar adalah sisa alkohol diubah menjadi asetat oleh hati.
Asetat yang dilepaskan ke aliran darah digunakan untuk energi daripada lemak dan lemak kemudian
disimpan.
Penggunaan alkohol yang berlebihan berkontribusi terhadap kekurangan nutrisi dalam beberapa cara.
Alkohol dapat menggantikan makanan dalam diet seseorang, dan itu dapat menekan nafsu makan.
 Alkohol yang berlebihan dapat memiliki efek toksik pada mukosa usus, sehingga mengurangi
penyerapan nutrisi. Kebutuhan vitamin B meningkat, karena digunakan dalam metabolisme alkohol.
Alkohol dapat merusak penyimpanan nutrisi dan meningkatkan katabolisme nutrisi dan ekskresi.
Beberapa penelitian menunjukkan manfaat kesehatan dari konsumsi alkohol moderat. Contohnya
termasuk mengurangi risiko penyakit kardiovaskular, stroke, demensia, diabetes, dan osteoporosis.
Namun, setiap manfaat alkohol harus ditimbang terhadap banyak efek berbahaya, dan kemungkinan
penyalahgunaan alkohol.
12. Iklan
Iklan dianggap memengaruhi pilihan makanan orang dan pola makan sampai batas tertentu. Iklan
acara televisi anak-anak sering mempromosikan makanan ringan, permen, soda, dan sereal bergula
dengan makanan segar dan sehat.
13. Faktor Psikologis
Orang makan berlebihan ketika stres, depresi, atau kesepian, atau makan sangat sedikit. Anoreksia dan
penurunan berat badan dapat mengindikasikan stres berat atau depresi. Anoreksia nervosa dan bulimia
merupakan kondisi psikofisiologis berat yang paling sering terlihat pada remaja putri.

E. STANDAR DIET SEHAT

Berbagai panduan makanan harian telah disusun untuk membantu orang sehat memenuhi kebutuhan
harian nutrisi penting dan untuk memfasilitasi perencanaan makan. Perencanaan kelompok makanan
menekankan jenis dan kelompok makanan umum daripada makanan tertentu, karena makanan yang terkait
memiliki komposisi yang sama dan sering memiliki nilai gizi yang sama.

Panduan Diit
Poin-poin penting pedoman diet sebagai berikut:
- Beralih ke lebih banyak makanan nabati seperti sayuran, buah-buahan, biji-bijian, kacang-kacangan..
- Secara signifikan kurangi makanan dengan tambahan gula dan lemak padat.
- Terlibat dalam aktivitas fisik biasa.
- Mengkonsumsi makanan, termasuk produk susu, setiap hari yang meningkatkan nutrisi yang tidak
mencukupi: vitamin D, kalsium, kalium, dan serat.
- Simpan asupan lemak total setiap hari dalam 20% hingga 35% dari total kalori, kurang dari 7% dari
asam lemak jenuh dan kurang dari 300 mg kolesterol.
- Konsumsi kurang dari 1.500 mg sodium per hari.
- Jika Anda minum alkohol, lakukan dalam jumlah sedang (satu gelas per hari untuk wanita dan dua
minuman per hari untuk pria).

Piramida Gizi Seimbang

Rekomendasi Asupan Diit

F. PERUBAHAN STATUS NUTRISI

Malnutrisi : Gangguan gizi yang dapat diakibatkan oleh keadaan patologis akibat kekurangan atau
kelebihan secara relative atau absolute satu atau lebih zat gizi.
4 bentuk malnutrisi :
1. Over nutrition
- mengacu pada asupan kalori yang melebihi kebutuhan energi harian, menghasilkan
penyimpanan energi dalam bentuk jaringan adiposa. Ketika jumlah lemak yang disimpan
meningkat, individu menjadi kelebihan berat badan atau obesitas. Seseorang dikatakan
kelebihan berat badan ketika BMI antara 25 dan 29,9 kg / m2 dan mengalami obesitas ketika
BMI> 30 kg / m2 (National Heart, Lung, dan Blood Institute, n.d.).
- Kelebihan berat badan meningkatkan tekanan pada organ tubuh dan mempengaruhi orang
untuk masalah kesehatan kronis seperti hipertensi dan diabetes mellitus. Obesitas yang
mengganggu mobilitas atau pernapasan disebut sebagai obesitas morbid. Individu yang
mengalami obesitas juga dapat menunjukkan kekurangan gizi pada nutrisi penting (misalnya,
vitamin atau mineral penting) meskipun kelebihan kalori tertelan.
2. Under nutrition :
mengacu pada asupan nutrisi yang tidak cukup untuk memenuhi kebutuhan energi harian karena
asupan makanan yang tidak memadai atau pencernaan yang tidak tepat dan penyerapan makanan.
Asupan makanan yang tidak memadai dapat disebabkan oleh ketidakmampuan untuk memperoleh
dan menyiapkan makanan, pengetahuan yang tidak memadai tentang nutrisi penting dan diet
seimbang, ketidaknyamanan selama atau setelah makan, disfagia, anoreksia, mual, muntah, dan
sebagainya. Pencernaan yang tidak tepat dan penyerapan nutrisi dapat disebabkan oleh produksi
hormon atau enzim yang tidak memadai atau oleh kondisi medis yang mengakibatkan peradangan
atau obstruksi saluran pencernaan.
Nutrisi yang tidak adekuat berhubungan dengan penurunan berat badan yang ditandai, kelemahan
umum, perubahan kemampuan fungsional, penyembuhan luka yang tertunda, peningkatan
kerentanan terhadap infeksi, penurunan imunokompetensi, gangguan fungsi paru, dan lama rawat
inap yang berkepanjangan. Menanggapi kekurangan gizi, cadangan karbohidrat, disimpan sebagai
glikogen hati dan otot, dimobilisasi. Namun, cadangan ini hanya dapat memenuhi kebutuhan energi
untuk waktu yang singkat (misalnya, 24 jam) dan kemudian protein tubuh dimobilisasi.
Kurang gizi protein (PCM), terlihat pada anak-anak yang kelaparan di negara-negara terbelakang,
sekarang juga diakui sebagai masalah signifikan klien dengan defisiensi jangka panjang dalam
asupan kalori (misalnya, mereka dengan kanker dan penyakit kronis). Karakteristik PCM adalah
protein visceral yang tertekan (misalnya, albumin), penurunan berat badan, dan otot yang terlihat
dan pemborosan lemak.
Penyimpanan protein dalam tubuh secara umum dibagi menjadi dua kompartemen: somatik dan
viseral. Protein somatik sebagian besar terdiri dari massa otot skeletal; ini dinilai paling sering
dengan melakukan pengukuran antropometri seperti lingkar lengan pertengahan (MAC) dan daerah
otot lengan tengah (MAMA). (Lihat bagian Pengukuran antropometri pada halaman 1144.) Protein
visceral termasuk
protein plasma, hemoglobin, beberapa faktor pembekuan, hormon, dan antibodi. Ini biasanya
dinilai dengan mengukur tingkat protein serum seperti albumin dan transferin.
3. Specific deficiency
a. Kekurangan zat gizi tertentu, misal kekurangan vitamin A, Yodium, Fe, dll.
4. Imbalance
a. Suatu keadaan yang disebabkan disproporsi zat gizi, misal : peningkatan kadar kolesterol terjadi
karena tidak seimbangnya LDL, HDL, dan VLDL.

G. MANAJEMEN KEPERAWATAN
1. Pengkajian
Bertujuan untuk mengidentifikasi klien yag beresiko mengalami malnutrisi dan yang memiliki status
nutrisi buruk. Komponen pengkajian nutrisi terdiri dari 4 komponen yaitu :
Data Skrining Data Tambahan
A : Antropometri - Tinggi Badan - Lipatan kulit triseps
- Berat badan - Lingkar lengan tengah
- Berat badan ideal - Lingkar otot lengan tengah
- Berat badan biasa
- Indeks massa tubuh
B : Biokimia - Hemoglobin - Kadar transferin serum
- Albumin serum - Nitrogen urea
- Hitung limfosit total - Ekskresi kreatinin

C : Klinis - Kulit - Analisis rambut

- Rambut dan kuku - Pemeriksaan neurologis
- Membran mukosa
- Tingkat aktifitas

D : Diit - 24-hour food recall - Selective food frequency

- Food frequency record record
- Food diary
- Diet history

a. Skrining Nutrisi
Pengkajian yang dilakukan untuk mengidentifikasi klien yang berisiko mengalami malnutrisi
atau mengalami malnutrisi. Perawat melakukan skrining nutrisi melalui riwayat keperawatan
dan pemeriksaan fisik.

b. Riwayat Keperawatan
Perawat mendapatkan data tentang nutrisi dari pengkajian riwayat keperawatan yang rutin,
yang terdi dari :
- Usia, jenis kelmin dan tingkat aktifitas
- Kesulitan menelan (gangguan menelan atau mengunnyah)
- Perubahan nafsu makan
- Perubahan berat badan
- Ketidakmampuan fisik yag mempengaruhi pembelian, pengolahan dan memakan makanan
- Kepercayaan budaya dan agama yang mempengaruhi pilihan makanan
- Pengaturan hidup (mis, hidup sendirian) dan status ekonomi
- Status kesehatan dan kondisi medis
- Riwayat obat-obatan

c. Pemeriksaan Fisik
Defesiensi atau kelebihan nutrisi dapat diketahui dari pemeriksaan fisik selain perubahan berat
badan yang nyata.
Tanda Klinis Malnutrisi :
Area Pemeriksaan Tanda-tanda
- Penamilan Umum - Apatis, tidak semangat, kelihatan lelah, mudah letih
- Berat badan - Berat badan berlebih atau kurang
- Kulit - Kering, berlapis atau bersisik
- Pucat atau berpigmen
- Ada petekie atau mematr
 - Lemak subkutan kurang
- Kuku Rapuh, pucat, bergerigi, atau berbentuk sendok
- Rambut Kering, kusam, jarang, warna hilang, rapuh
- Mata Konjungtiva pucat atau merah, kekeringan, kornea lunak
kornea berawan
- Bibir Bengkak, retakan merah di sisi mulut, vertikal celah (vitamin B)
- Lidah Bengkak, berwarna merah lembek atau magenta (Vitamin B);
penampilan halus (Defisiensi vitamin B); menurun atau peningkatan
ukuran
- Gusi Spons, bengkak, meradang; mudah berdarah (defisiensi vitamin C
- Otot Tertinggal, lembek, terbuang, lunak
- Sistem Anorexia, gangguan pencernaan, diare, sembelit, hati membesar,
gastrointestinal perut yang menonjol
- Saraf Mengurangi refleks, kehilangan sensorik, terbakar dan kesemutan
tangan dan kaki (vitamin B), kebingungan mental atau iritabilitas

Persentase Penurunan Berat Badan

Pengkajian yang akurat pada tinggi badan klien, berat badan saat ini (current body weight,
CBW), dan berat badan biasanya (used body weight, USB) sangat penting. Aspek penting
dalam pengkajian berat badan dalam riwayat keperawatan adalah perubahan berat badan.
Perawat harus mendeskripsikan setiap penurunan atau penambahan berat badan, durasi
perubahan, apakah perubahan direncanakan atau tidak.
Rumus menghitung dan menafsirkan persentase berat badan biasa dan persentase
penurunan berat badan :

Menghitung Persentase Berat badan Biasa :

Berat badan saat ini

% Berat Badan Biasa= X 100
Berat Badan Biasa

Malnutrisi Ringan : 85 – 90 %
Malnutrisi sedang : 75 – 84 %
Malnutrisi berat : < 74 %

Menghitung persentase penurunan berat badan

Berat Badan Biasa – Berat Badan saat ini

% Penurunan Berat Badan = X 100
Berat Badan Biasa
Penurunan Berat Badan Signifikan :
- 5% dalam 1 bulan
- 7,5% dalam 3 bulan
- 10% dalam 6 bulan

Penurunan Berat Badan Berat :

- >5% dalam 1 bulan
- >7,5% dalam 3 bulan
- >10% dalam 6 bulan

d. Riwayat Diit
 Riwayat diit mencakup data pola dan kebiasaan makan klien yang biasa, pilihan makanan,
alergi, dan intoleransi, frekwensi, jenis dan kuwantitas makanan yang dimakan, faktor sosial
ekonomi, etnis dan agama yang mempengaruhi nutrisi.
Empat metoda untuk mengumpulkan data diit yaitu : 24-hour food recall, Food frequency
record, Food diary dan Diet history.
- 24-hour food recall (mengingat makanan 24 jam), perawat meminta klien untuk mengingat
semua makanan dan minuman yang dikonsumsi selama periode waktu 24 jam
- Food frequency record (catatan frekwensi maknanan),
- Food diary
- Diet history.

e. Pengukuran Antropometri
- Lipatan kulit trisep
- Lingkar lengah tengah
- Lingkar otot lengan tengah
f. Pemeriksaan Laboratorium
- Serum Protein
- Test urinari
- Nilai total Lymphosit

2. Diagnosis Keperawatan
NANDA International (Herdman & Kamitsuru, 2014) menyertakan label diagnostik berikut untuk
masalah gizi:
- Ketidak seimbangan nutrisi : Kurang dari Kebutuhan Tubuh
- Obesitas
- Kegemukan
- Kesiapan untuk meningkatkan Nutrisi
Banyak diagnosis keperawatan NANDA lainnya dapat berlaku untuk individu tertentu, karena
masalah gizi sering mempengaruhi area lain dari fungsi manusia. Dalam hal ini, label diagnostik
nutrisi dapat digunakan sebagai etiologi diagnosis lain. Contohnya termasuk:
- Intoleransi aktivitas berhubungan dengan tidak adequat asupan kaya zat besi yang
menyebabkan anemia defisiensi besi
- Konstipasi berhubungan dengan asupan cairan dan asupan serat yang tidak adekuat
- Harga Diri Rendah berhubungan denganobesitas
- Risiko Infeksi berhubungan dengan imunosupresi sekunder akibat ketidakcukupan asupan
protein.

3. Perencanaan
Tujuan utama untuk klien dengan atau berisiko untuk masalah gizi adalah :
- Mempertahankan atau memulihkan status gizi optimal.
- Promosikan praktik gizi yang sehat.
- Cegah komplikasi yang terkait dengan malnutrisi.
- Turunkan berat badan.
- Dapatkan kembali berat yang ditentukan.

Merencanakan Perawatan di Rumah

Untuk memberikan perawatan yang berkesinambungan, perawat harus mempertimbangkan
kebutuhan klien untuk bantuan nutrisi. Beberapa klien akan membutuhkan bantuan dengan makan,
membeli makanan, dan menyiapkan makanan; yang lain akan membutuhkan instruksi tentang terapi
nutrisi.
Perencanaan perawatan di rumah menggabungkan penilaian kemampuan klien dan keluarga untuk
perawatan diri, sumber daya keuangan, dan kebutuhan untuk rujukan dan layanan kesehatan
rumah.