Abses Abdomen
Abses Abdomen
REVIEW
Pendahuluan
Defenisi
© 2011 Lopez et al; licensee BioMed Central Ltd. This is an Open Access article distributed under the terms of the Creative Commons
Attribution License (http://creativecommons.org/licenses/by/2.0), which permits unrestricted use, distribution, and reproduction in
any medium, provided the original work is properly cited.
Lopez et al. World Journal of Emergency Surgery 2011, 6:7
http://www.wjes.org/content/6/1/7
© 2011 Lopez et al; licensee BioMed Central Ltd. This is an Open Access article distributed under the terms of the Creative Commons
Attribution License (http://creativecommons.org/licenses/by/2.0), which permits unrestricted use, distribution, and reproduction in
any medium, provided the original work is properly cited.
Lopez et al. World Journal of Emergency Surgery 2011, 6:7
http://www.wjes.org/content/6/1/7
pengecualian, dan USG merupakan awal yang lebih disukai dalam pencitraan
modalitas untuk spektrum penyakit ini termasuk kolesistitis akut, kolesistitis
emphysematous, dan kolangitis. Infeksi yang terkait dengan peritonitis sekunder
umumnya polymicrobial dan infeksi organisme adalah mereka yang paling sering
dikaitkan dengan sumber kontaminasi (lihat Tabel 1).
Patofisiologi
© 2011 Lopez et al; licensee BioMed Central Ltd. This is an Open Access article distributed under the terms of the Creative Commons
Attribution License (http://creativecommons.org/licenses/by/2.0), which permits unrestricted use, distribution, and reproduction in
any medium, provided the original work is properly cited.
Lopez et al. World Journal of Emergency Surgery 2011, 6:7
http://www.wjes.org/content/6/1/7
makrofag dan limfosit [14,15]. Tekanan negatif yang dihasilkan oleh relaksasi
diafragma menyebabkan cairan peritoneal mengalir ke atas menuju sistem khusus
diafragma fenestrae. Sistem aliran tinggi mengalirkan cairan ke dalam sistem
limfatik. Selama infeksi, hal ini memungkinkan untuk rapid efflux mikro-
organisme dan pertahanan host ke sistem vena melalui saluran toraks [16].
© 2011 Lopez et al; licensee BioMed Central Ltd. This is an Open Access article distributed under the terms of the Creative Commons
Attribution License (http://creativecommons.org/licenses/by/2.0), which permits unrestricted use, distribution, and reproduction in
any medium, provided the original work is properly cited.
Lopez et al. World Journal of Emergency Surgery 2011, 6:7
http://www.wjes.org/content/6/1/7
Proses seluler ini juga memiliki efek sistemik, sebagai produk dari
degranulasi sel mast pada lokasi cedera bergerak ke dalam sistem peredaran
darah. Di sana, di samping peningkatan permeabilitas pembuluh darah, mereka
menyebabkan relaksasi otot polos dan dapat mengakibatkan kolaps pembuluh
darah perifer. Radikal bebas yang dirilis dengan degranulasi menyebabkan
peroksidasi lipid membran sel yang dihasilkan lebih lanjut dari produk rilis
granulasi toksik. Granulosit dan makrofag, tertarik ke lokasi cedera oleh faktor
kemotaktik komplemen C3a danC5a, melepaskan sitokin fase akut seperti IL-1,
IL-6,TNF-a, IFN-g. Sitokin ini dilepaskan ke dalam sirkulasi perifer di mana hal
tersebut menimbulkan demam, melepaskan kortisol, fase akut protein sintesis,
leukositosis, dan diferensiasi limfosit dan aktivasi. Resultan physiologic state
secara klinis dikenal sebagai Systemic Inflammatory Response Syndrome (SIRS).
SIRS didefinisikan oleh setidaknya terdapat dua hal berikut: suhu tubuh inti> 38 °
C atau <36 ° C, denyut jantung> 90 denyut per menit, frekuensi pernapasan> 20
napas permenit (tidak berventilasi) atau PaCO2 <32 mmHg (berventilasi), WBC>
12.000, <4.000, atau> 10% yang belum bentuk matang (bands) [18]. Ketika SIRS
berhubungan dengan sumber bakteri, seperti kasus IAI, ini dikenal sebagai sepsis.
Ketika sepsis dipasangkan dengan kegagalan organ, ini dikenal sebagai sepsis
berat.
Manajemen
© 2011 Lopez et al; licensee BioMed Central Ltd. This is an Open Access article distributed under the terms of the Creative Commons
Attribution License (http://creativecommons.org/licenses/by/2.0), which permits unrestricted use, distribution, and reproduction in
any medium, provided the original work is properly cited.
Lopez et al. World Journal of Emergency Surgery 2011, 6:7
http://www.wjes.org/content/6/1/7
Mean Artery Pressure (MAP)> 65 mmHg dan central venous pressure (CVP) dari
12-15 mmHg dalam 6 jam pertama [22]. Jika MAP> 65 mmHg tidak dicapai
setelah dilakukan volume resusitasi saja maka vasopressor harus digunakan,
dengan preferensi norepinepherine atau dopamine [22]. Dalam kasus cardiac
output yang rendah atau peninggian tekanan filling mengindikasikan adanya
disfungsi miokard berat, penggunaan agen inotropik seperti dobutamin mungkin
berhasil dalam memperoleh MAP yang adekuat[22]. Perawatan juga harus
memantau indicator perfusi klinis organ akhir, seperti output urin per jam dan
status mental, untuk memastikan pemakaian oksigen yang memadai.
© 2011 Lopez et al; licensee BioMed Central Ltd. This is an Open Access article distributed under the terms of the Creative Commons
Attribution License (http://creativecommons.org/licenses/by/2.0), which permits unrestricted use, distribution, and reproduction in
any medium, provided the original work is properly cited.
Lopez et al. World Journal of Emergency Surgery 2011, 6:7
http://www.wjes.org/content/6/1/7
(SvO2), laktat dan defisit basa. Sementara normal atau tingginya SvO2 tidak
menjamin oksigenasi jaringan yang memadai, SvO2 yang rendah menunjukkan
peningkatan kebutuhan oksigenasi pada jaringan. Resusitasi untuk
mempertahankan SvO2> 65% telah terbukti meningkatkan outcome[23,24].
Laktat, produk metabolism anaerobik, juga telah digunakan sebagai ukuran yang
secara tidak langsung pada oksigen debt. Baru-baru ini sepsis telah diakui sebagai
status hipermetabolik yang menggunakan glikolisis dengan tidak adanya hipoksia,
sehingga kurang dapat diandalkan sebagai penanda oksigen debt. Namun,
normalisasi awal mungkin mempunyai prediksi hasil yang lebih baik [25-27].
Defisit dasar belum menjadi indikator lain dari oksigen debt. Ini menggambarkan
jumlah dasar yang akan diperlukan untuk membawa darah ke pH normal dalam
kondisi fisiologis normal. Tingkat defisit basa telah terbukti berkorelasi dengan
persyaratan resusitasi dan mortalitas [28,29]. Sementara itu tidak ada langkah-
langkah yang sempurna, mereka dapat membantu dalam menuntun resusitasi bila
digunakan dalam kombinasi dengan titik akhir klinis lain yang dibahas di atas.
Drainase
© 2011 Lopez et al; licensee BioMed Central Ltd. This is an Open Access article distributed under the terms of the Creative Commons
Attribution License (http://creativecommons.org/licenses/by/2.0), which permits unrestricted use, distribution, and reproduction in
any medium, provided the original work is properly cited.
Lopez et al. World Journal of Emergency Surgery 2011, 6:7
http://www.wjes.org/content/6/1/7
anatomi yang rumit atau sulit seperti pasien pasca-operasi atau mereka dengan
keganasan yang parah yang menimbulkan tantangan tersendiri.
Dalam situasi ini, teknik damage control dapat bekerja dengan penutupan
abdomen sementara. Prosedur damage control biasanya digunakan untuk pasien
yang tidak stabil dan tidak dapat mentoleransi pengobatan bedah defenitif,
memiliki hipertensi intra-abdominal (IAH), atau
© 2011 Lopez et al; licensee BioMed Central Ltd. This is an Open Access article distributed under the terms of the Creative Commons
Attribution License (http://creativecommons.org/licenses/by/2.0), which permits unrestricted use, distribution, and reproduction in
any medium, provided the original work is properly cited.
Lopez et al. World Journal of Emergency Surgery 2011, 6:7
http://www.wjes.org/content/6/1/7
sebagian besar tidak berdasar; saat ini ada bukti minimal dalam literatur untuk
mendukung penggunaannya[33,34].
Debridemen
Manajemen definitif
Apendisitis
© 2011 Lopez et al; licensee BioMed Central Ltd. This is an Open Access article distributed under the terms of the Creative Commons
Attribution License (http://creativecommons.org/licenses/by/2.0), which permits unrestricted use, distribution, and reproduction in
any medium, provided the original work is properly cited.
Lopez et al. World Journal of Emergency Surgery 2011, 6:7
http://www.wjes.org/content/6/1/7
menjadi modalitas pencitraan awal yang sering dipakai pada anak-anak [45-47].
Namun, CT harus digunakan pada anak-anak ketika USG awal negative atau non-
diagnostik dan ada kecurigaan klinis tinggi pada apendisitis [45,48].
Ultrasound juga merupakan pilihan prosedur pencitraan awal pada wanita hamil,
namun, apendisitis divisualisasikan hanya 13-50% dari waktu. Magnetic
resonance imaging (MRI) adalah modalitas pencitraan yang muncul untuk kasus
apendisitis pada kehamilan dengan non-visualisasi apendisitis pada USG.
Sensitivitas dan spesifisitas 100% dan 93,6%, masing-masing [49].
© 2011 Lopez et al; licensee BioMed Central Ltd. This is an Open Access article distributed under the terms of the Creative Commons
Attribution License (http://creativecommons.org/licenses/by/2.0), which permits unrestricted use, distribution, and reproduction in
any medium, provided the original work is properly cited.
Lopez et al. World Journal of Emergency Surgery 2011, 6:7
http://www.wjes.org/content/6/1/7
© 2011 Lopez et al; licensee BioMed Central Ltd. This is an Open Access article distributed under the terms of the Creative Commons
Attribution License (http://creativecommons.org/licenses/by/2.0), which permits unrestricted use, distribution, and reproduction in
any medium, provided the original work is properly cited.
Lopez et al. World Journal of Emergency Surgery 2011, 6:7
http://www.wjes.org/content/6/1/7
© 2011 Lopez et al; licensee BioMed Central Ltd. This is an Open Access article distributed under the terms of the Creative Commons
Attribution License (http://creativecommons.org/licenses/by/2.0), which permits unrestricted use, distribution, and reproduction in
any medium, provided the original work is properly cited.