Jalan Delima I blok E1 Permata Puri I Cisalak Pasar Depok 16953

Contact Person : 0816 1189 515 Phone : (021) 873 2044 Fax : (021) 873 2044
Email : binamutubangsa@gmail.com Website : http://binamutubangsa.com
Nomor : 03/LPK/BMB-07/2018
Lampiran : 1 (satu) berkas
Hal : Permohonan Tanda Daftar Perusahaan (TDP)

Kepada YTH.
Kepala Badan Penanaman Modal dan Perizinan Terpadu Kota Depok
Jalan Margonda Raya No. 54 Pancoran Mas Kota Depok Jawa Barat 16431

Dengan hormat,
Saya yang bertanda tangan di bawah ini;
Nama : Gumelar Setiaji, M.Ikom
Jabatan : Direktur
bertindak untuk dan atas nama lembaga PT Bina Mutu Bangsa yang beralamat di
Jalan Delima Blok E1 No. 4 Permata Puri 1, Kelurahan Cisalak Pasar, Kecamatan
Cimanggis, Kota Depok Provinsi Jawa Barat Kode pos 16953, dengan ini mengajukan
permohonan izin Tanda Daftar Perusahaan (TDP)

Sebagai Bahan Pertimbangan, terlampir kami sampaikan kelengkapan persyaratan

sebagai berikut;
1. Fotokopi Akte pendirian yang disyahkan oleh instansi berwenang
2. Fotokopi KTP Pimpinan yang masih berlaku
3. Fotokopi bukti kepemilikaan atau sewa sarana prasarana
4. Fotokopi surat keterangan domisili Perusahaan
5. Profil Perusahaan
6. dll

Demikian surat permohonan ini kami sampaikan, atas perhatian dan kebijaksanaan
bapak/ibu kami mengucapkan terima kasih.

Depok, 11 Februari 2019

Hormat kami,

Gumelar Setiaji, M.Ikom

Pemohon
 Jalan Delima I blok E1 Permata Puri I Cisalak Pasar Depok 16953
Contact Person : 0816 1189 515 Phone : (021) 873 2044 Fax : (021) 873 2044
Email : binamutubangsa@gmail.com Website : http://binamutubangsa.com
SURAT PERNYATAAN KEBENARAN DAN KEABSAHAN DATA

Yang bertandatangan di bawah ini :

Nama : Gumelar Setiaji, M.Ikom

Jabatan : Direktur
Nama Instansi : PT Bina Mutu Bangsa
Alamat Instansi : Jalan Delima Blok E-1 No. 4 RT 003/009 Kelurahan Cisalak Pasar
Kecamatan Cimanggis Kota Depok
No. Telepon/Fax : (021) 873 2044

Dengan ini kami menyatakan dengan sesungguhnya bahwa semua informasi yang
disampaikan dalam seluruh dokumen serta lampiran-lampirannya ini adalah benar dan
kesatuan yang tidak dapat dipisahkan. Apabila diketemukan dan/atau dibuktikan adanya
penipuan/pemalsuan atas informasi yang kami sampaikan, maka kami bersedia
dikenakan dan menerima penerapan sanksi.

Demikian surat pernyataan kebenaran dan keabsahan data ini kami buat untuk
digunakan secara semestinya, atas perhatiannya, kami mengucapkan terima kasih.

Depok, 11 Februari 2019

PT Bina Mutu Bangsa

Gumelar Setiaji, M.Ikom

Direktur
 Jalan Delima I blok E1 Permata Puri I Cisalak Pasar Depok 16953
Contact Person : 0816 1189 515 Phone : (021) 873 2044 Fax : (021) 873 2044
Email : binamutubangsa@gmail.com Website : http://binamutubangsa.com

KTP & NPWP

PIMPINAN PT BINA MUTU BANGSA
 Jalan Delima I blok E1 Permata Puri I Cisalak Pasar Depok 16953
Contact Person : 0816 1189 515 Phone : (021) 873 2044 Fax : (021) 873 2044
Email : binamutubangsa@gmail.com Website : http://binamutubangsa.com

NPWP LEMBAGA