OSTEOPOROSIS AND PERIODONTAL DISEASE – A REVIEW

INTRODUCTION
Osteoporosis dan penyakit periodontal merupakan penyakit resorptif tulang.
Osteoporosis dan osteopenia ditandai oleh penurunan massa tulang dan dapat menyebabkan
kerapuhan serta fraktur tulang. Pada wanita, massa tulang mencapai puncaknya pada dekade
ketiga kehidupan (usia 20 hingga 30) dan menurun setelahnya. Penurunan massa tulang ini
dipercepat dengan timbulnya menopause, dan gejala oral juga ditemukan di samping
manifestasi sistemik menopause. Peningkatan insiden diamati dari adanya ketidaknyamanan
mulut, termasuk diantaranya yaitu rasa sakit, sensasi terbakar, kering, dan persepsi rasa yang
berubah, serta peningkatan yang diperdebatkan dalam prevalensi penyakit periodontal.
Periodontitis, penyakit radang yang ditandai dengan resorpsi tulang alveolar serta
hilangnya perlekatan jaringan lunak pada gigi, merupakan penyebab utama kehilangan gigi
pada orang dewasa. Dikarenakan kehilangan tulang alveolar adalah gambaran yang menonjol
dari penyakit periodontal, osteoporosis yang parah dapat diduga sebagai faktor yang
memberatkan dalam kasus kerusakan periodontal.

PROBLEM (P)
Bagaimana hubungan antara penyakit periodontal dengan osteoporosis?

INTERVENTION (I)
Definisi
Osteoporosis didefinisikan sebagai kelainan tulang yang ditandai dengan kekuatan
tulang yang dikompromikan yang membuat seseorang rentan terhadap peningkatan risiko patah
tulang. Kekuatan tulang terutama mencerminkan integrasi kepadatan tulang dan kualitas
tulang. Kepadatan tulang dinyatakan sebagai gram mineral per satuan luas/volume, dan pada
individu mana pun, ditentukan oleh massa tulang puncak dan jumlah kehilangan tulang.
Kualitas tulang mengacu pada arsitektur, pergantian, akumulasi kerusakan (mis.
microfractures) dan mineralisasi. Standar deviasi ditentukan oleh kriteria tertentu yang
ditetapkan yaitu: T-skor yang didefinisikan sebagai jumlah standar deviasi di atas atau di bawah
rata-rata nilai kepadatan mineral tulang/ Bone Mineral Density (BMD) untuk wanita kulit putih
muda yang sehat dan skor-Z yang didefinisikan sebagai angka standar deviasi di atas atau di
bawah rata-rata BMD untuk usia dan jenis kelamin yang cocok dengan kontrol.
Klasifikasi
Klasifikasi berikut didasarkan pada standar deviasi: Berbagai metode untuk menilai
tulang adalah sebagai berikut:
A) Tulang sistemik:
a) Absorptiometry (Single foton absorptiometry, Dual foton absorptiometry)
b) Dual Energy X-Ray Absorptiometry (DEXA)
c) Quantitative Computed Tomography (QCT)
d) Pengukuran dari radiografi (Pengukuran ketebalan kortikal dan indeks lainnya,
Dimensi fraktal)
e) Ultrasound
B) Intra-oral sites (alat penelitian):
a) Adaptasi dari absorptiometry atau DEXA
b) Pengukuran dari film panoramik
c) Ketebalan kortikal dan indeks lainnya
d) Pengukuran dari film intra-oral
e) Pengukuran tinggi tulang atau ridge
f) Kepadatan tulang tampak dinyatakan sebagai unit yang berubah-ubah berdasarkan
unit referensi
g) Digital subtraction radiography (perubahan ketinggian tulang (mm) atau kepadatan
(mg / mm2)
h) Dimensi fraktal
i) Mikrodensitometri
j) Analisis intensitas piksel
Pemeriksaan Osteoporosis
Osteoporosis biasanya dinilai dengan pengukuran kepadatan mineral tulang (BMD).
BMD dinyatakan dalam jumlah standar deviasi (SD) dari rata-rata individu yang sehat,
disesuaikan dengan usia dan jenis kelamin (skor-Z), dan jumlah SD dari rata-rata individu
muda (sesuai jenis kelamin) sehat (T- skor). Menurut WHO, seorang dianggap osteoporosis
ketika BMD 2,5 SD di bawah BMD individu normal muda.
Osteopenia didefinisikan sebagai tingkat kepadatan tulang antara 1 SD dan 2,5 SD di
bawah BMD normal. Risiko patah tulang kira-kira dua kali lipat untuk setiap 1 SD di bawah
rata-rata BMDdewasa muda. Ada beberapa alat yang tersedia untuk mengukur BMD. Alat yang
paling banyak digunakan untuk menilai osteoporosis adalah Dual-energy X-Ray
Absorptiometry (DXA). DXA non-invasif digunakan di seluruh dunia untuk mengidentifikasi
pasien dengan BMD rendah karena presisi dan resolusinya yang tinggi, akurasi tinggi, dosis
radiasi rendah, dan biaya rendah. DXA tetap menjadi penilaian gold-standard untuk
osteoporosis. Dual-Photon Absorptiometry (DPA) memiliki konsep yang mirip dengan DXA,
namun tidak menguntungkan karena memiliki waktu pemindaian yang lebih lama dan masa
pakai sumber yang lebih pendek.
Tes penilaian yang kurang umum digunakan oleh 2 penelitian dalam ulasan ini adalah
Quantitative Ultrasound (QUS) dari calcaneal dan phalanges. Penilaian ini memberikan
ukuran status kerangka; dengan menentukan indeks kekakuan/ Stiffness Index (SI) dan ukuran
kekuatan tulang, yang peka terhadap struktur tulang. Jenis lain dari metode penilaian
osteoporosis yaitu dengan mengukur ketebalan Mandibular Inferior Cortex (MIC) dibawah
foramen mental pada Dental Panoramic Radiograph (DPR). Tulang kortikal dipilih daripada
tulang trabecular karena konsistensi yang lebih besar di antara pembacaan, yang mungkin lebih
dikarenakan tulang trabecular lebih mudah dipengaruhi oleh infeksi gigi.
Porositas MIC diklasifikasikan menggunakan Indeks Klemetti. Sistem klasifikasi ini
merupakan sarana yang sangat baik untuk menentukan osteoporosis yang tidak terdiagnosis.
Berdasarkan temuan MIC erosi atau lebar kortikal tipis di DPR, wanita pascamenopause yang
lebih muda dapat diidentifikasi sebagai osteoporosis. Penurunan ketebalan MIC sebesar 1 mm
terbukti meningkatkan kemungkinan osteoporosis sebesar 47% sewaktu. Erosi MIC ringan ke
sedang di DPR dengan benar mencerminkan kehadiran osteoporosis 83% sewaktu, dan
pembacaan MIC normal memperkirakan BMD normal 60%. Hal ini berarti bahwa BMD tulang
belakang normal akan berkorelasi dengan evaluasi MIC normal pada DPR lebih besar dari
separuh waktu. Metode ini memiliki potensi besar karena DPR diambil sebagai bagian dari
pemeriksaan gigi rutin.
Pemeriksaan Penyakit Periodontal
Banyak yang mempengaruhi kondisi gigi kelompok usia pascamenopause, termasuk
kehilangan gigi dan penyakit periodontal, dimana prevalensinya meningkat dengan
bertambahnya usia. Dalam penelitian dikatakan bahwa penyakit periodontal dinilai dengan
beragam ukuran hasil. Secara umum, penelitian tidak memiliki kriteria penilaian yang ringkas
dan diterima secara luas untuk mendiagnosis penyakit periodontal, sehingga membuat
perbandingan di antara studi dan kesimpulan menjadi menantang. Gomes-Filho mengusulkan
gold-standard kombinasi resorpsi tulang periodontal (> 3 mm) dengan 3 parameter klinis lain
untuk penyakit ini: Pocketh depth (PD) (> 4 mm), clinical attachment level (CAL) (> 3 mm)
dan Bleeding upon probing (BOP). 3 parameter klinis ini memiliki frekuensi terbesar di antara
ulasan studi, dengan PD 17% sewaktu, CAL 13% dan BOP 15%, menegaskan bahwa Gomes-
Filho membuat pilihan yang logis.
Faktor Risiko untuk Osteoporosis dan Penyakit Periodontal
Faktor-faktor risiko untuk osteoporosis dapat dibagi menjadi tidak dapat dimodifikasi
dan dapat dimodifikasi (Tabel 1). Faktor-faktor risiko yang tidak dapat dimodifikasi untuk
osteoporosis meliputi jenis kelamin, usia, menopause dini, rangka tubuh kurus atau kecil, ras,
dan faktor keturunan. Kurangnya kalsium dan vitamin D, kurang olahraga, merokok, dan
konsumsi alkohol adalah faktor risiko yang dapat dimodifikasi. Massa tulang rendah, obat-
obatan tertentu, kecenderungan jatuh, dan penyakit sistemik seperti hiperparatiroidisme dan
hipertiroidisme dapat dimodifikasi sampai batas tertentu. Hormon pengatur kalsium, kelainan
seperti anoreksia nervosa atau bulimia, dan kelainan genetik juga dapat berperan dalam
penurunan densitas tulang.
Pengeroposan tulang pada wanita terjadi paling cepat pada tahun-tahun awal setelah
menopause ketika kadar estrogen alami sangat berkurang. Pada kebanyakan wanita, massa
tulang mencapai puncaknya pada dekade ketiga kehidupan dan menurun30,31 setelah itu
penurunan massa tulang ini meningkat dengan timbulnya menopause. Meskipun perkiraan
tingkat pengeroposan tulang pascamenopause mungkin berbeda berdasarkan populasi dan
teknologi pengukuran, tingkat pada urutan 32,33 0,5% hingga 1,0% per tahun telah dilaporkan.
Tabel 1.
Modifiable
Non -
Risk Factor to Some Modifiable How Modifiable
Modifiable
Extent
Gender √
Age √
Early menopause √
Race √
Thin, small-framed
√
body
Heredity √
Disease (e.g., Treatment
√
hyperparathyroidism)
Certain medication Alter treatment if
√
(e.g., steroids) feasible
Propensity to filling Physical therapy,
√ neurological treatment if
possible
Low bone mass Treatment of
√ osteoporosis or
osteopenia
 Lack of calcium Diet high in calcium or
√
vitamin D
Lack of exercise √ Weight-bearing exercise
Smoking √ Smoking cessation
Alcohol Decreased alcohol
√
comsumption

Hubungan antara Osteoporosis dan Penyakit Periodontal

Ada keterkaitan antara osteoporosis sistemik, kehilangan tulang mulut, kehilangan gigi,
dan penyakit periodontal. Telah dihipotesiskan bahwa kerusakan jaringan periodontal dapat,
sebagian, terkait dengan kondisi sistemik yang juga mempengaruhi pasien terhadap
osteoporosis/ osteopenia. Kribbs tidak menunjukkan perbedaan signifikan dalam pengukuran
periodontal (rata-rata kedalaman probing dan kehilangan perlekatan) antara kelompok
osteoporotik dan normal. Studi cross-sectional lain menunjukkan bahwa kehilangan perlekatan
periodontal berkorelasi dengan kehilangan gigi, tetapi tidak dengan kepadatan tulang paha
vertebra atau proksimal. Penatua dll, memeriksa kondisi periodontal dan mengukur kepadatan
mineral tulang lumbar (BMD lumbar) pada 286 relawan wanita berusia antara 46 dan 55 tahun.
Tidak ada korelasi signifikan yang diamati antara parameter klinis periodontitis (kedalaman
probing rata-rata, terjadinya perdarahan setelah probing dan jumlah gigi yang hilang) dan BMD
lumbal, juga tidak ada hubungan signifikan yang diamati antara pengukuran massa tulang dan
tinggi tulang alveolar. Dengan demikian, mereka menyimpulkan bahwa massa tulang sistemik
bukan merupakan faktor penting dalam patogenesis periodontitis. Tidak ada perbedaan
signifikan secara statistik yang ditemukan pada perdarahan gingiva, kantong probing
kedalaman, resesi gingiva dan level tulang marginal antara 15 wanita dengan osteoporosis dan
subyek sehat. Tidak ada hubungan yang signifikan secara statistik antara parameter penyakit
periodontal dan ukuran BMD sistemik yang ditemukan bahkan setelah mengendalikan
beberapa faktor perancu potensial dari usia, merokok dan jumlah gigi alami yang tersisa,
(Weyant et al). Penulis lain telah menemukan hubungan yang signifikan antara osteoporosis
sistemik dan kehilangan jaringan periodontal.
Sebuah studi case-control membandingkan 12 wanita patah tulang osteoporosis dan 14
wanita normal menemukan bahwa ada secara signifikan kehilangan perlekatan periodontal
yang lebih besar pada wanita osteoporosis daripada pada wanita normal. Temuan serupa
ditunjukkan dalam penyelidikan cross-sectional dari hubungan antara sistemik BMD dan status
periodontal. Dalam studi itu, tiga puluh wanita post-menopause, Asia-Amerika disaring untuk
osteoporosis dan periodontitis kronis. Penilaian periodontal termasuk kehilangan gigi, indeks
plak, kedalaman pemeriksaan, dan tingkat perlekatan klinis. Korelasi negatif yang signifikan
secara statistik ditemukan antara BMD dan kehilangan gigi dan BMD dan kehilangan
perlekatan klinis yang tidak tergantung pada skor plak. Dalam penelitian lain yang mengontrol
perancu yang diketahui, hubungan antara kepadatan mineral tulang sistemik dan penyakit
periodontal pada 70 wanita Kaukasia pascamenopause yang berusia 51 sampai 78 tahun
diselidiki. BMD dinilai dengan DXA. Tingkat keparahan penyakit periodontal diwakili oleh
kehilangan perlekatan klinis dan interproksimal
Ditemukan hubungan antara ABL dan BMD, yang saling berhubungan satu sama lain.
Hilangnya perlekatan klinis tampaknya terkait dengan densitas mineral tulang rangka secara
konsisten di semua area rangka, tetapi hasilnya tidak signifikan. Pada sebuah penelitian klinis
longitudinal 2 tahun, tinggi tulang alveolar dan perubahan densitas pada 21 wanita
osteoporosis/osteopenia dibandingkan dengan 17 wanita dengan BMD tulang belakang lumbal
normal. Subjek penelitian ini adalah wanita postmenopause yang memiliki riwayat
periodontitis dan mengikuti program pemeliharaan periodontal. Hasil penelitian menunjukkan
bahwa wanita osteoporosis/osteopenia memiliki frekuensi penurunan ketinggian tulang
alveolar dan densitas tulang crestal yang lebih tinggi dibandingkan dengan wanita dengan
BMD normal. Namun, hasil ini harus ditafsirkan dengan hati-hati karena kelompok yang
dibandingkan kecil. Berbagai metode digunakan untuk menilai osteoporosis dan periodontitis,
serta berbagai definisi hasil yang diinginkan. Jika osteoporosis adalah faktor predisposisi untuk
kerusakan jaringan periodontal, maka harus ada hubungan antara ukuran densitas mineral
tulang sistemik dan kerusakan jaringan periodontal.
Namun, penelitian sebelumnya menunjukkan korelasi yang lemah. Penjelasan yang
logis untuk hal ini ialah kurangnya metode yang tepat untuk menilai densitas tulang dan tidak
sesuainya hasil oleh karena faktor-faktor lain seperti usia, jenis kelamin, merokok, gigi sulung
yang tersisa, hormon, latihan tulang rahang, dan yang paling penting kerentanan host terhadap
plak gigi dan status kebersihan mulut. Selain itu, penelitian cross-sectional memiliki
keterbatasan tersendiri, karena sedikit informasi yang tersedia tentang pola perkembangan
penyakit selama periode penelitian yang singkat, namun sebagian besar osteoporosis dan
penyakit periodontal berkembang dalam pola kronis. Meskipun temuan berbagai penelitian
tersebut mengenai hubungan antara osteoporosis dan penyakit periodontal masih kontroversial,
dengan peningkatan jumlah pasien usia lanjut di dalam masyarakat Taiwan, diskusi
multidisiplin antara dokter umum dengan dokter gigi di bidang ini memberikan sudut pandang
yang unik dalam mencapai dan mempertahankan kesehatan pasien yang optimal. Pemahaman
yang lebih jelas tentang hubungan ini dapat membantu memberi layanan kesehatan dalam
upaya untuk mendeteksi dan mencegah osteoporosis dan penyakit periodontal. Sampai saat ini,
beberapa penelitian longitudinal telah dilakukan. Untuk mengevaluasi hubungan antara
densitas mineral tulang dan penyakit periodontal, diperlukan penelitian prospektif longitudinal
tambahan dengan analisis lebih lanjut tentang kemungkinan faktor-faktor perancu untuk
osteoporosis dan penyakit periodontal pada kohort yang sebagian besar wanita post-
menopause. Namun, dokter gigi harus ingat bahwa etiologi utama penyakit periodontal adalah
plak bakteri patogen pada pasien yang rentan. Oleh karena itu, jika kebersihan mulut terjaga
dengan baik dikombinasikan dengan pemeriksaan rutin, efek yang mungkin diberikan oleh
faktor-faktor osteoporotik pada jaringan periodontal dapat diminimalisir.

COMPARISON (C)
Membandingkan penyakit periodontal antara pasien periodontitis dengan pasien
osteoporosis

OUTCOME (O)
Mekanisme Hubungan Antara Osteoporosis Dan Penyakit Periodontal
Mekanisme dimana osteoporosis atau pengeroposan tulang sistemik dapat dikaitkan
dengan hilangnya perlekatan periodontal, kehilangan tinggi tulang alveolar dan kehilangan gigi
ditunjukkan pada Gambar (1)
Pertama, densitas mineral tulang yang rendah pada tulang mulut dapat dikaitkan dengan
tulang sistemik yang rendah. Densitas tulang yang rendah atau hilangnya densitas mineral
tulang ini dapat menyebabkan resorpsi tulang alveolar yang cepat bersamaan dengan penyakit
periodontal yang disebabkan oleh bakteri periodontal karena mengintensifkan pengeroposan
tulang.
Kedua, faktor sistemik yang mempengaruhi remodeling tulang juga dapat
memodifikasi respons jaringan lokal terhadap infeksi periodontal. Orang dengan pengeroposan
tulang sistemik diketahui memiliki peningkatan produksi sitokin sistemik (yaitu interleukin-1
dan interleukin-6) yang mungkin memiliki efek terhadap tulang di seluruh tubuh, termasuk
tulang rongga mulut. Infeksi periodontal terbukti meningkatkan produksi sitokin lokal, yang
nantinya meningkatkan aktivitas osteoklas lokal, yang mengakibatkan peningkatan resorpsi
tulang.
Ketiga, faktor genetik yang menyebabkan seseorang mengalami pengeroposan tulang
sistemik juga mempengaruhi atau membuat seseorang rentan terhadap kerusakan periodontal.
Terakhir, faktor gaya hidup tertentu seperti merokok dan asupan kalsium suboptimal, antara
lain, dapat menyebabkan seseorang berisiko mengalami osteopenia dan penyakit periodontal.
Telah dihipotesiskan bahwa osteoporosis dapat menyebabkan penurunan densitas tulang
alveolar, yang mungkin lebih rentan terhadap resorpsi oleh efek dari infeksi dan inflamasi
periodontal yang ada atau seterusnya.

Implikasi Untuk Terapi Pasien Dengan Osteoporosis Dan Periodontitis

Implikasi untuk terapi pasien dengan osteoporosis dan periodontitis: Obat dan strategi
yang digunakan saat ini untuk pencegahan dan terapi osteoporosis meliputi bifosfonat,
Selective Estrogen Receptor Modulators (SERM), kalsitonin, Hormone Replacement Therapy
(HRT) dan Suplemen Nutrisi Kalsium dan Vitamin D. Terapi anti-resorpsi: Kelompok obat ini
bekerja pada fase resorpsi tanpa memengaruhi pembentukan osteoporosis. Bifosfonat terbukti
mencegah resorpsi alveolar dan menjaga massa tulang mandibula pada hewan, tetapi peran
pastinya belum secara jelas ditetapkan dalam penelitian pada manusia. Selain itu, retensi gigi
dilaporkan lebih tinggi pada pasien yang menggunakan HRT. Nishida et al mensurvei asupan
kalsium dari makanan dan pemeriksaan periodontal pada 12.000 orang dewasa. Ditemukan
bahwa ada hubungan terbalik antara asupan kalsium dari makanan dan tingkat penyakit
periodontal, mengendalikan merokok dan usia.

KESIMPULAN
Penyakit periodontal adalah penyakit multi-faktorial dan faktor etiologis utamanya adalah plak
mikroba. Osteoporosis bukanlah penyebab timbulnya penyakit periodontal, tetapi setelah onset
penyakit, bisa menjadi faktor predisposisi dalam eksaserbasi, atau persistensi penyakit. Pada
pasien dengan periodontitis yang sudah ada sebelumnya, ada kecenderungan pengeroposan
tulang alveolar lebih banyak daripada pasien dengan osteoporosis. Densitas massa tulang
sistemik yang rendah juga dianggap sebagai salah satu faktor risiko penyakit periodontal.
 DAFTAR PUSTAKA

Gopinath, V., Prabhu, MN., Suryawanshi, H. 2016. Osteoporosis and Periodontal

Disease – A Review. International Journal of Innovation in Dental Sciences. Vol 1. Issue 1.