Ny RK usia 65 tahun dengan TB : 165 cm dan BB : 62, saat ini rencana mendapat kemoterapi

dengan protocol Paclitaxel dan Carboplatin.

Dokter menginstruksikan :

- Paclitaxel 294 mg + NS 250 mL selama 3 jam

- Carboplatin 589 mg + D5% 250 mL selama 60 menit (target AUC : 6)

Hasil pemeriksaan laboratorium :

Hb : 12,3 (Normal : >12);

Leukosit : 10,160 (Normal : 5000 – 10.000);

Trombosit : 314.000 (Normal : 150.000-500.000);

Hematokrit : 36,2% (Jumlah sel darah merah dalam darah. Normal 34,9 - 44,5);

Ureum : 17 (Normal : 21-43 );

Creatinine : 0,75 (Normal : 0,57 – 1,11 )

Sediaan Paclitaxel yang tersedia di farmasi adalah 30 mg/5 mL dan 100mg/16,7 mL;
sedangkan sediaan Carboplatin 450 mg/45 mL dan 150 mg/15 mL.

Lakukan pengerjaan melalui tahapan:

a. Identifikasi
Hasil pemeriksaan lab
 Hb : Normal
 Leukosit : Tinggi
 Trombosit : Normal
 Hematokrit : Normal
 Ureum : Rendah
 Creatinine : Normal
Informasi Obat yang diberikan
1) Paclitaxel (Paxus) 1 vial-nya mengandung 30 mg/5 ml dan 100 mg/16,7 ml.
Obat antikanker ini bekerja dengan cara mengikat tubulin, tetapi tidak seperti
pada alkaloid vinca yang menggangu perakitan tubulin, obat golongan taxan
menyebabkan terjadinya perakitan dan menghambat pembongkaran mikrotubulus
 sehingga pembentukannya tidak stabil
Indikasi : Kanker Payudara, Kanker Ovarium
Dosis : 135-175mg/m2 setiap 21 hari (dipiro)
Efek samping Neutropenia (90%), Leucopenia(90%), Trombositopenia, Mual
Muntah (52%) ,Anemia (78%)

2) Carboplatin 450 mg/45 mL dan 150 mg/15 mL

Mekanisme Kerja : Bekerja dengan cara berikatan silang dengan DNA
sehingga menyebabkan hambatan pada proses replikasi dan transkripsi
Dosis: 400mg/m2 pada pasien yang belum pernah diterapi sebelumnya

Efek samping : myellosupresi, diare, nausea dan vomiting, penurunan klirens

kreatinin

b. Verifikasi protocol

PROTAP MELAKUKAN PERSIAPAN PENCAMPURAN

a. Petugas tidak menggunakan perhiasan

b. Mencuci tangan dengan antiseptik kemudian membersihkan kuku dengan sikat
di ruang cuci tangan.
c. Petugas menggunakan kelengkapan untuk pencampuran sitostatika di ruang
transisi (baju, topi, masker, sepatu, hanschoen)
d. Petugas masuk kedalam clean room
e. Menyiapkan biological Safety Cabinet (BSC) membersihkan semua
permukaan BSC dengan alkohol 70 % dari bagian atas ke bawah.
f. Menunggu lima menit untuk menghilangkan residu
g. Memberi alas sitostatika pada meja kerja
h. Meletakkan kantong limbah disamping meja kerja (BSC).

PROTAP MELAKSANAKAN PENCAMPURAN

a. Menyeka obat dan alkes dengan alkohol

b. Meletakkan seluruh obat dan perlengkapan pencampuran diatas alas
sitostatika.
c. Sesudah dioplos, menyeka syringe dan bag infus dengan alkohol kemudian
memberi etiket.
d. Membuang sisa bungkus, syringe jarum, bekas vial kekantong limbah tertutup.
e. Memasukkan obat yang terlindung dari cahaya dalam kantong plastik hitam
f. Memberi etiket dan label yang berisi komposisi cara pemberian, penyimpanan
dan kadaluarsa
g. Memberi paraf setelah selesai
h. Memeriksa kembali obat yang siap dikirim keruang sesuai order
i. Mendekontaminasi dan mendesinfeksi ruang kerja.
j. Melepaskan perlengkapan pelindung.

PROTAP PENCAMPURAN SEDIAAN AMPUL/VIAL

a. Mengupayakan tidak ada obat di leher ampul dengan cara mengetuk- ngetuk
bagian atas ampul
b. Membersihkan ampul dengan alkohol 70 %
c. Mematahkan bagian leher dengan arah menjauhi petugas dan gunakan kassa
waktu mematahkan.
d. Pada waktu menarik larutan dari ampul usahakan posisi 45o
e. Membersihkan botol infus dengan alkohol 70 % dan keringkan
f. Menyuntikkan sediaan obat kedalam botol infus
g. Menutup botol infus dengan sealing
c. Perhitungan dosis
1) Perhitungan LPT (Luas Permukaan Tubuh)/ BSA
√tinggi (cm) x bobot (kg)
Perhitungan LPT = 3600

165 62
=
3600

= 1,68 m2
2) Perhitungan dosis dan konsentrasi obat

(a) Paxus

 Dosis referensi : 175 atau 225 mg/m2 untuk non small carcinoma

(Dipiro, NCCN)

 Dosis yang seharusnya diberikan (berdasarkan dosis referensi)

= 175 mg/m2 x 1,68 m2 = 294 mg

 Berdasarkan protocol, dosis yang diberikan kepada pasien :

= 175 mg/m2 x 1,68 m2 = 294 mg = 290 mg

 Sediaan Paxus yang digunakan : 100 mg/16,7 ml/ vial dan 30 mg/5 mL .

 Untuk mendapat 290 mg Paxus maka dibutuhkan :

= 290 mg/100 mg/vial

= 2,9 vial

~ 3 vial = 200 mg

Untuk dosis 90 mg maka diambil :

= 90 mg/30 mg/vial

= 3 vial

~ 3 vial = 90 mg

Untuk dosis 90 mg maka diambil :

 90 100
= = 15,03 ml = 15 ml sehingga dari 1 vial Paxus dibuang
x 16,7

1,7 ml sehingga volume 15 ml yang dilarutkan dengan NaCl bersama

dengan 2 vial lainnya.

(b) Carboplatin

 Dosis referensi : AUC 6 mcg*h/mL IV day (DIH,2010)

 Dosis untuk Carboplatin dihitung dengan Calvert Formula yaitu

perhitungan dosis yang didasarkan pada Glomerulus Filtration Rate

(GFR dalam ml/menit)

𝐷𝑜𝑠𝑖𝑠 (𝑚𝑔) = (𝑡𝑎𝑟𝑔𝑒𝑡 𝐴𝑈𝐶)𝑥 (𝐺𝐹𝑅 + 25)

(140 − 𝑢𝑚𝑢𝑟)𝑥 𝐵𝐵
𝐺𝐹𝑅 =
72𝑥 𝑆𝐶𝑟

140  65 62
GFR = 140  65 62 =
4650
= 86,111 x 0,85 = 73,19 ml/menit
7200,,75
72 75 54

AUC (mg) = 6 x (73,19 + 25) = 589 mg

 Dosis yang diberikan berdasarkan protocol: 589 mg.

 Sediaan Carboplatin yang digunakan : 150 mg/15 mL.

 Untuk mendapat 589 mg Carboplatin maka dibutuhkan

= 589 mg/150 mg/vial

= 3,92 = 4 vial

Untuk dosis 92 mg maka diambil :

92 𝑚𝑔 150 𝑚𝑔
=  x= 9,2 ml (1 vial = 15 mL, 15 – 9,2 = 5,8 mL)
𝑥 15 𝑚𝑙

sehingga dari 1 vial Carboplatin dibuang 5,8 mL ml, sehingga volume

9,2 mL yang dilarutkan dengan D5% bersama dengan 3 vial lainnya.

d. Rekonstitusi
1) Pencampuran Paclitaxel (Paxus)
Paxus yang diresepkan untuk pasien adalah 290 mg. Sediaan paxus yang
diberikan adalah 100 mg/16,7 ml/vial sehingga dibutuhkan 2 vial + 15 ml paxus
dilarutkan dengan 250 ml larutan NaCl.

Tutup botol infus disemprot

Disiapkan 3 vial
alkohol dan botol
Paclitaxel dari 1 vial
ditutup/digulung dengan
dibuang 1,7 ml
kertas karbon dan diberi
stiker cytotoxic

Dimasukkan 2 vial + 15
ml Paclitaxel kedalam Volume akhir larutan
botol larutan infus NS adalah 250 ml + 16,7 +
yang berisi 250 ml yang 16,7 + 15,7 = 299,1 ml
telah di swab alkohol

2) Pencampuran Carboplatin
Carboplatin yang diberikan ke pasien adalah 589 ml. Sediaan carboplatin
dalam 1 vial adalah 150 mg/15 ml. Sehingga yang dibutuhkan carboplatin adalah 4
vial

Disemprotkan bagian Tutup botol infus

atas vial Carboplatin disemprot alkohol dan
botol ditutup/digulung
dengan alkohol
dengan kertas karbon

Dimasukkan Volume akhir larutan

Carboplatin kedalam adalah 250 ml + (15ml x 3)
botol infus yang berisi + 9,2 ml = 304,2 ml
larutan D5% 250 ml
 e. Etiket

Nama : Ny. RK

No. Mr : 076 Ruang : Melati

Obat : Paclitaxel 294 mg

dalam 250 mL

Rute : Intravena

Tgl & Waktu Penyiapan : 25 September 2019 / 08:00

Tgl & Waktu Kadaluwarsa : 26 September 2019 / 08.00

Penyimpanan : Suhu ruang, kedap cahaya

Nama : Ny. RK

No. Mr : 076 Ruang : Melati

Obat : Carbopletin 589 mg

dalam 250 mL

Rute : Intravena

Tgl & Waktu Penyiapan : 25 September 2019 / 11:10

Tgl & Waktu Kadaluwarsa : 26 September 2019 / 11:10

Penyimpanan : Refrigerator, kedap cahaya