BAB 1

Pendahuluan

A. Latar Belakang
Menurut Sarwono Prawirohardjo dalam ilmu kebidanan tahun 2002
pada saat ini angka kematian perinatal di Indonesia masih tinggi yaitu
334/100000 dan 218/1000 kelahiran hidup. Penyebab kematian tersebut
menurut survey kesehatan rumah tangga tahun 2001 yaitu perdarahan 24%,
infeksi 11%, partus macet 5% dan sisanya disebabkan oleh penyebab lain.
Penyebab utamanya kematian adalah perdarahan, infeksi dan toksemia,
sehingga sekitar 90% kematian komplikasi obstetri yang sering tidak dapat
diperkirakan sebelumnya.
Seperti apa yang telah diuraikan di atas bahwa partus lama/macet
menambah tingginya angka kematian ibu pada saat persalinan. Salah satu
penyebab partus lama yaitu fase laten memanjang (menurut Rustam Mochtar,
Sinopsis Obstetri, 1998). Di mana pada kondisi tersebut terjadi pemanjangan
waktu saat pembukaan serviks dari 0 sampai 4 cm, yang mana pada waktu
yang normal hanya membutuhkan waktu 8 jam tetapi pada fase laten
memanjang ini membutuhkan waktu lebih dari 8 jam. Oleh karena itu,
petugas kesehatan harus benar-benar mempunyai penatalaksanaan yang baik
untuk mengatasi hal tersebut. Sehingga komplikasi dalam proses persalinan
dapat di tekan semaksimal mungkin.
Menurut Rustam Moctar untuk mengetahui hal tersebut yang paling
penting dilakuan adalah :
1. Pertolongan persalinan yang aman, sehingga memastikan bahwa
semua penolong persalinan mempunyai pengetahuan, keterampilan dan
alat untuk memberikan perawatan nifas pada ibu dan bayi
2. Pelayanan obstetri yang esensial yang memastikan bahwa
pelayanan obstetri untuk resiko tinggi dan komplikasi bagi ibu yang
membutuhkan
 BAB 2
LANDASAN TEORI
FASE LATEN MEMANJANG

A. Definisi Fase Laten Memanjang

Menurut Sarono Prawirohardjo dalam buku pelayanan maternal dan neonatal
fase laten memanjang adalah suatu keadaan pada kala I dimana pembukaan
serviks sampai 4 cm dan berlangsung lebih dari 8 jam.

B. Etiologi
Menurut Rustam Mochtar (Sinopsis Obstetri) pada dasarnya fase laten
memanjang dapat disebabkan oleh :
1. His tidak efisien (adekuat)
2. Tali pusat pendek
3. Faktor jalan lahir (panggul sempit, kelainan serviks, vagina,
tumor)
4. Kesalahan petugas kesehatan memastikan bahwa pasien sudah
masuk dalam persalinan (inpartu) atau belum
Faktor-faktor ini saling berhubungan satu sama lain.

C. Penilaian Klinis
Menurut Sarwono Prawirohardjo menentukan keadaan janin :
1. Periksa DJJ selama atau segera setelah His. Hitung frekuensinya
sekurang-kurangnya 1 x dalam 30 menit selama fase aktif dan tiap 5
menit selama fase laten kala II.
2. Jika ketuban sudah pecah, air ketuban kehijau-hijauan atau
bercampur darah, pikiran kemungkinan gawat janin
3. Jika tidak ada ketuban yang mengalir setelah selaput ketuban
pecah, pertimbangkan adanya indikasi penurunan jumlah air ketuban
yang mungkin juga menyebabkan gawat janin. Perbaiki keadaan umum
 dengan memberikan dukungan psikologis. Berikan cairan baik secara oral
atau parenteral dan upayakan BAK.
4. Bila penderita merasakan nyeri yang sangat berat berikan
analgetik

D. Diagnosis
Menurut Suprijadi dalam buku asuhan intrapartum pada fase laten
memanjang ini memungkinkan terjadinya partus lama. Maka dari itu bidan
harus bisa mengidentifikasi keadaan ini dengan baik.

Diagnosa partus lama ialah :

Tanda dan Gejala Diagnosa

1. Serviks tidak membuka Belum inpartu
Tidak didapatkan his/his tidak teratur
2. Pembukaan serviks tidak melewati 4 cm Fase laten memanjang
sesudah 8 jam inpartu dengan his yang teratur
3. Pembukaan serviks melewati kanan garis Fase aktif memanjang
waspada partograf
a.Frekuensi his kurang dari 3 x his per 10 Inersia uteri
menit dan lamanya kurang dari 40 detik
b. Pembukaan serviks dan turunnya CPD
bagian janin yang dipresentasi tidak maju,
sedangkan his baik
c.Pembukaan serviks dan turunnya bagian Obstruksi kepala
janin yang dipresentasi tak maju dengan caput,
terdapat moulase hebat, oedema serviks, tanda
ruptura uteri imins, gawat janin
4. Pembukaan serviks lengkap, ibu ingin Kala II lama
mengedan, tetapi tidak ada kemajuan penurunan

Kekeliruan melakukan diagnosa persalinan palsu menjadi fase laten

menyebabkan pemberian induksi yang tidak perlu yang biasanya sering
gagal. Hal ini menyebabkan tindakan operasi SC yang kurang perlu dan
sering menyebabkan amnionitis. Oleh sebab itu maka petugas kesehatan atau
bidan harus benar-benar tahu atau paham tentang perbedaan persalinan
sesungguhnya dan persalinan palsu yaitu dengan ciri-ciri sebagai berikut :
1. Persalinan sesungguhnya
a. Serviks menipis dan membuka
b. Rasa nyeri dengan internal teratur
c. Internal antara rasa nyeri yang secara perlahan semakin pendek
d. Waktu dan kekuatan kontraksi bertambah
e. Rasa nyeri berada dibagian perut bagian bawah dan menjalar ke
belakang
f. Dengan berjalan menambah intensitas
g. Ada hubungan antara tingkat kekuatan kontraksi dengan intensitas
rasa nyeri
h. Lendir darah sering tampak
i. Kepala janin terfiksasi di PAP diantara kontraksi
j. Pemberian obat penenang tidak menghentikan proses persalinan
sesungguhnya
k. Ada penurunan kepala bayi

2. Persalinan Semu
a. Tidak ada perubahan serviks
b. Rasa nyeri tidak teratur
c. Tidak ada perubahan internal antara nyeri yang satu dan yang lain
d. Tidak ada perubahan pada waktu dan kekuatan kontraksi
e. Kebanyakan rasa nyeri dibagian depan saja
f. Tidak ada perubahan rasa nyeri dengan berjalan
g. Tidak ada hubungan antara tingkat kekuatan kontraksi uterus
dengan intensitas rasa nyeri
h. Tidak ada lendir darah
i. Tidak ada kemajuan penurunan bagian terendah janin
 j. Kepala belum masuk PAP walaupun ada kontraksi
k. Pemberian obat yang efisien menghentikan rasa nyeri pada
persalinan

E. Penatalaksanaan
1. Penanganan secara umum (menurut Sarwono Prawirohardjo)
a. Nilai secara cepat keadaan umum wanita hamil tersebut termasuk
tanda-tanda vital dan tingkat hidrasinya. Apakah ia kesakitan dan
gelisah, jika ya pertimbangkan pemberian analgetik.
b. Tentukan apakah pasien benar-benar inpartu
c. Upaya mengedan ibu menambah resiko pada bayi karena
mengurangi jumlah O2 ke plasenta, maka dari itu sebaiknya
dianjurkan mengedan secara spontan dan mengedan dengan tidak
menahan napas terlalu lama
d. Perhatikan DJJ

2. Penanganan secara khusus

Apabila ibu berada dalam fase laten lebih dari 8 jam dan tidak ada tanda-
tanda kemajuan, lakukan pemeriksaan dengan jalan penilaian ulang
serviks :
a. Bila tidak ada perubahan penipisan dan pembukaan serviks serta
tak didapatkan tanda gawat janin, kaji ulang diagnosisnya
kemungkinan ibu belum dalam keadaan inpartu
b. Bila ada kemajuan dalam pendataran dan pembukaan serviks
lakukan amniotomi dan induksi persalinan dengan oksitosin atau
prostoglandin. Lakukan drip oksitosin dengan 5 unit dalam 500 cc
dekstrose atau NaCl mulai dengan 8 tetes per menit, setiap 30 menit
ditambah 4 tetes sampai His adekuat (maksimum 40 tetes/menit) atau
diberikan preparat prostaglandin. Lakukan penilaian ulang setiap 4
jam. Bila ibu tidak masuk fase aktif setelah dilakukan pemberian
oksitosin lakukan seksio sesarea.
c. Pada daerah yang prevelensi HIV tinggi, dianjurkan membiarkan
ketuban tetap utuh, selama pemberian oksitosin untuk mengurangi
kemungkinan terjadinya penularan HIV
d. Bila didapatkan tanda-tanda infeksi (demam, cairan vagina
berbau) lakukan akselerasi persalinan dengan oksitosin 5 unit dalam
500 cc dekstrose atau NaCl mulai dengan 8 tetes permenit setiap 15
menit ditambah 4 tetes sampai his adekuat (maksimum 40 tetes/menit
atau diberikan preparat prostaglandin, serta berikan antibiotika
kombinasi sampai persalinan yaitu amplisilin 29 gr IV. Sebagai dosis
awal dan 1 gr IV setiap 6 jam ditambah dengan gestamisin setiap 24
jam.
e. Jika terjadi persalinan pervaginam stop antibiotika pasca
persalinan
f. Jika dilakukan seksiosesarea, lanjutkan antibiotika ditambah
metronidazol 500 mg IV setiap 8 jam sampai ibu bebas demam
selama 48 jam.
 BAB 3
ASUHAN KEBIDANAN PADA IBU BERSALIN DENGAN FASE LATEN
MEMANJANG TERHADAP NY "H"

I. PENGUMPULAN DATA DASAR

Tanggal : 2 Februari 2013 Pukul : 09.30 WIB

A. Pengkajian
1. Identitas Klien
Nama ibu : Ny. H Nama Suami : Tn. A
Umur : 23 Tahun Umur : 26 Tahun
Pendidikan : SMA Pendidikan : D3
Pekerjaan : IRT Pekerjaan : PNS
Agama : Islam Agama : Islam
Suku/Bangsa : Jawa/Indonesia Suku/Bangsa :
Palembang/Indonesia
Alamat : Manyarejo Alamat : Manyarejo

2. Keluhan Utama
Ibu mengatakan hamil anak pertama. Usia kehamilan cukup bulan
mengeluh perutnya mules dan menjalar sampai ke pinggang sejak
pukul 04.00 Wib.

3. Tanda-tanda Persalinan
Ibu datang pukul 09.30 Wib. His (+) frekuensi 2 x setiap 10 menit
lamanya 20 detik.

4. Pengeluaran Pervaginam
Ibu mengatakan sudah mengeluarkan lendir bercampur darah, tidak
ada pengeluaran ketuban.
5. Masalah-masalah Khusus
His lemah, sehingga kemungkinan terjadi partus lama.

6. Riwayat Kehamilan Sekarang

HPHT : 01 Mei 20012
TP : 08 Februari 2013
Haid bulan sebelumnya teratur, lamanya 6 – 7 hari, siklus 28 hari
ANC dilakukan secara teratur, setiap 1 bulan 1 x di bidan.

7. Riwayat Imunisasi
Selama hamil ibu imunisasi 2 x, pertama usia kehamilan 5 bulan,
kedua usia kehamilan 6 bulan dilakukan di Bidan "M".

8. Riwayat Kehamilan yang Lalu

Ibu hamil anak pertama

9. Pergerakan Janin dalam 24 Jam Terakhir

Ibu merasakan sebelum mules perutnya dirasakan gerakan janin
sedikit berkurang.

10. Makan dan Minum Terakhir

Sebelum mules timbul, ibu makan dan minum biasa, tapi setelah
mules timbul terasa malas makan dan lebih banyak minum.

11. Pola Eliminasi

Ibu mengatakan BAB 1 hari 1 x dan BAB terakhir pukul : 04.00
Wib
Ibu mengatakan BAK 6 – 7 x/hari dan terakhir pukul : 09.00 Wib

12. Pola Istirahat

Setelah rasa mulas pada perutnya timbul yaitu pukul 04.00 Wib
sampai pengkajian dilakukan ibu tidur 1 jam sebelumnya tiap
harinya + 6 – 7 jam per hari.
13. Psikologis
Ibu mengatakan cemas menghadapi persalinan ini.
B. Pemeriksaan Fisik
1. Keadaan umum ibu : baik
Kesadaran : composmentis
2. Tanda-tanda vital :
TD : 110/80 mmHg RR : 24 x/menit
Pols : 80 x/menit Temp : 370C
3. TB/BB : 157 cm / 55 kg
4. Pemeriksaan fisik
a. Rambut : Tidak ada ketombe,
tidak mudah rontok dan tidak mudah dicabut,
warna hitam dan agak kotor
b. Mata : Bentuk simetris, konjungtiva
merah muda, sklera tidak ikterik dan tidak ada
oedema
c. Hidung : Bersih, tidak ada
polip, penciuman baik
d. Gigi & mulut : Bersih, tidak ada ada
caries dan tidak ada stomatitis
e. Telinga : Bentuk simetris,
bersih dan fungsi pendengaran baik
f. Leher : Tidak ada pembengkakan
kelenjar tyroid dan vena jugularis
g. Dada : Bentuk simetris, tidak ada
benjolan abnormal, puting menonjol, terdapat
hiperpigmentasi pada aerola mamae dan
kolostrum sudah keluar
h. Abdomen : Tidak ada bekas
operasi
1) Leopold I : TFU pertengahan
pusat dan Px, pada fundus teraba bagian yang
 lunak, tidak melenting dan kurang bundar
berarti bokong. TFU seara MC donald : 36
cm

TBJ = (TFU – 11) x 155

= (36 – 11) x 155
= 3875 gram
2) Leopold II : Pada perut bagian
sebelah kiri teraba ada tahanan yang lebar, datar
dan lurus berarti punggung, bagian kanan teraba
bagian kecil-kecil berarti ekstermitas.
3) Leopold III : Bagian bawah teraba
bulat, keras dan melenting berarti kepala
4) Leopold IV : Bagian terendah sudah
masuk PAP
5) Auskultasi : Bagian terendah
sudah masuk PAP
6) Keadaan : Vesika urinaria
kosong
i. Ekstermitas
Atas : tidak ada oedema, gerakan normal, tidak ada
luka, bentuk simetris
Bawah : tidak ada oedema, tidak ada varises, reflek
patela (+) fungsi ekstermitas baik
j. Genetalia
Inspeksi : pada vulva dan vagina tidak ada varises
maupun oedema, tidak ada luka dan cidera juga
peradangan, pada perenium tidak ada bekas
luka
Pengeluaran pervaginam : lendir bercampur darah
 k. Rectum : ibu mengatakan hari
ini sudah BAB, rektum kosong, perineum
elastis.

5. Pemeriksaan Dalam Pukul : 09.30 WIB

Vulva/pengeluaran pervaginam : blood slym
Perineum : kaku, tidak ada bekas luka
Vulva : tidak ada oedema dan varises
Periksa rugea : tebal, tiak ada benjolan
Porsio : tebal, lunak, pembukaan 1 cm
Serviks : tebal
Ketuban : belum pecah/utuh (+)
Presentasi : kepala, UUK kiri depan
Penurunan : hodge I

Pengawasan Kala I
Kondisi Kondisi janin
Pembukaan Obat cair
Tgl Waktu Kontraksi Penurunan Ketuban/
serviks TD Pols RR Temp yang DJJ
uterus/his kepala penyusupan
diberikan

02- 9.30 2 cm 110/80 80 24 370C - Kekuatan lemah, 140 4/5 +/0

02- lama <20 detik, 2x x/mnt
2013 dalam 10 mnt (+)

10.00 81 Kekuatan lemah, 145

lama < 20 detik x/mnt
2x dalam 10 mnt (+)

10.30 80 Kekuatan lemah, 150

lama < 20 detik x/mnt
frekuensi 2x (+)
dalam 10 mnt
 11.00 79 Kekuatan lemah, 152
lama < 20 detik x/mnt
frekuensi 2x (+)
dalam 10 mnt

11.30 80 26 37,80C Kekuatan lemah, 140

lama < 20 detik x/mnt
frekuensi 2x (+)
dalam 10 mnt

12.00 75 Kekuatan sedang, 135

lama 20-40 detik x/mnt
frekuensi 2x (+)
dalam 10 mnt
12.30 80 Kekuatan sedang, 144
lama 20-40 detik x/mnt
frekuensi 2x (+)
dalam 10 mnt

13.00 76 Kekuatan sedang, 140

lama 20-40 detik x/mnt
frekuensi 2x (+)
dalam 10 mnt

02- 13.30 3 cm 80 2 37,30C Kekuatan sedang, 134 4/5 +/0

02- lama 20-40 detik x/mnt
2007 frekuensi 2x (+)
dalam 10 mnt

14.00 76 Kekuatan sedang, 130

lama 20-40 detik x/mnt
frekuensi 2x (+)
dalam 10 mnt

14.30 75 Kekuatan sedang, 135

lama 20-40 detik x/mnt
frekuensi 2x (+)
dalam 10 mnt

15.00 78 Kekuatan sedang, 132

lama 20-40 detik x/mnt
frekuensi 2x (+)
dalam 10 mnt
 15.30 75 37,80C Kekuatan sedang, 140
lama 20-40 detik x/mnt
frekuensi 2x (+)
dalam 10 mnt

16.00 73 Kekuatan sedang, 135

lama 20-40 detik x/mnt
frekuensi 2x (+)
dalam 10 mnt

16.30 Kekuatan kuat 140

lama > 40 dtk x/mnt
frekuensi 2x (+)
dalam 10 mnt
17.00 Kekuatan kuat 145
lama > 40 dtk x/mnt
frekuensi 2x (+)
dalam 10 mnt

02-02-2013 17.30 4 cm 73 370C Kekuatan kuat 135 3/5 +/0

lama > 40 dtk x/mnt
frekuensi 2x (+)
dalam 10 mnt

II. INTERPRESTASI DATA DASAR

1. Diagnosa
Ibu G1P0A0 hamil 39 minggu, janin tunggal, hidup, PUKI, memanjang
intrauterin, presentasi kepala, inpartu kala I fase laten.
Dasar :
a. Ibu mengatakan hamil anak pertama
b. HPHT : 1 Mei 2012
TP : 8 Februari 2013
c. Pada pemeriksaan leopold di dapat hasil
Leopold I : TFU pertengahan pusat-PX, fundus teraba bokong
Leopold II : bagian kiri teraba bagian keras, panjang diri bagian
kanan ibu teraba bagian kecil (ekstermitas)
Leopold III : bagian terendah teraba kepala
Leopold IV : kepala sudah masuk PAP
 DJJ : 140 x/menit
d.
e. Hasil pemeriksaan dalam pukul : 09.30 Wib
Vulva : pengeluaran pervagina berupa blood slym, tidak ada
oedema, tidak ada varises dan bekas luka, tidak ada
hemoroid.
Rugea : tebal, tidak ada benjolan
Porsio : lembut dan tipis, pembukaan 2 cm
Serviks : tebal
Ketuban : belum pecah/utuh (+)
Presentasi : UUK kiri depan
Penurunan : hodge II

2. Masalah
Fase laten memanjang
Dasar :
Ibu melaui fase laten lebih dari 8 jam.

3. Kebutuhan
a. Mengatasi kebutuhan nutrisi ibu untuk mengantisipasi kelelahan
b. Memberikan support kepada ibu
c. Pertolongan persalinan yang aman dan nyaman

III. IDENTIFIKASI DIAGNOSA DAN MASALAH

Potensial terjadinya partus lama akibat fase laten yang memanjang
Dasar :
- Ibu inpartu kala II
- Fase laten berlangsung lebih dari 8 jam
- Ibu hamil anak 1
IV. IDENTIFIKASI KEBUTUHAN TINDAKAN DAN
KOLABORASI
Kolaborasi dengan dokter bila ada komplikasi pada kala I proses persalinan.

V.RENCANA MANAJEMEN
1. a. Jelaskan pada ibu tentang kondisinya saat ini
b. Libatkan keluarga dalam memberikan dukungan psikologis pada
saat proses persalinan
c. Observasi kala I menggunakan partograf dan kolaborasi bila ada
komplikasi
d. Siapkan ruangan bersalin, alat, kebutuhan fisik dan psikologis ibu
serta persiapkan bidan dengan memperhatikan teknik aseptik dan
antiseptik
2. Penyuluhan cara mengejan yang efektif
a. Jelaskan manfaat mengejan yang efektif
b. Ajarkan ibu cara mengejan yang efektif
c. Observasi cara mengejan ibu
3. Penyuluhan mengatasi rasa nyeri
a. Jelaskan penyebab nyeri
b. Ajarkan cara mengatasi nyeri
4. Pemenuhan nutrisi (asuhan sayang ibu)
a. Beri ibu makan jika lapar
b. Beri ibu minum jika haus
c. Beri ibu minuman manis sebagai penambah tenaga
d. Suruh ibu istirahat jika lelah

VI. IMPLEMENTASI LANGSUNG

1. a. Menjelaskan pada ibu tentang kondisinya saat ini ibu telah
memasuki kala I persalinan dengan fase laten memanjang
b. Melibatkan keluarga dalam memberikan dukungan psikologis
c. Melakukan observasi kala I menggunakan partograf, mengenai
DJJ, penurunan kepala, pembukaan serviks, frekuensi his dan tanda
vital
d. Persiapan persalinan :
1) Ruang bersalin
2) Menyiapkan alat persalinan
Partus set, heating set, air DTT dan klorin, pakaian bayi, handuk,
tempat sampah kering dan basah.
3) Menyiapkan alat resusitasi
4) Menyiapkan pakaian bayi
5) Memantau kemajuan persalinan dengan partograf
6) PD setiap 4 jam 1 x atau indikasi inpartu
7) Menyiapkan alat penanganan syok dan perdarahan
8) Memenuhi kebutuhan fisik ibu, makan, minum, BAK dan
BAB
9) Memenuhi kebutuhan psikologis ibu
Memberikan dukungan persalinan
10) Menyiapkan alat (pelidung diri) untuk bidan: mitela,
masker barascort, kacamata, hand scoen, spatu booth.
11) Melakukan penyuluhan mengenai cara mengejan yang
efektif
a. Menjelaskan manfaat mengejan efektif pada ibu, apabila
ibu mengejan dengan baik dapat membantu mempercepat
penurunan kepala dan pengeluaran bayi.
b. Mengajarkan cara mengejan yang efektif, mengejan
dilakukan pada saat his dan telah memasuki kala II
persalinan, sehingga diafragma berfungsi lebih baik, badan
ibu dilengkungkan dengan dagu di dada atau mata melihat
perut, kaki ditarik kearah badan sehingga lengkungan badan
dapat membantu mendorong janin.
12) Mengobservasi cara mengejan ibu
 2.
3. Melakukan penyuluhan cara mengatasi rasa nyeri yang disebabkan
oleh fase laten yang memanjang
a. Menjelaskan pada ibu penyebab nyeri. Nyeri disebabkan karena
adanya kontraksi uterus yang akan membantu mendorong janin
untuk turun
b.Mengajarkan cara mengatasi nyeri, ibu disuruh untuk berjalan-
jalan bila masih bisa, kemudian menganjurkan ibu untuk tidur
dengan posisi miring ke kiri, agar pembukaan serviks lebih cepat.
4. Ibu bersedia untuk miring ke kiri
5. Kemajuan persalinan baik
6. Hasil pengawasan kala I dengan partograf
DJJ : 140 x/menit
Penurunan kepala : hodge II
TTV : TD : 110/80 mmHg Nadi : 80 x/menit
RR : 22 x/menit Suhu : 37 0C
7. Kandung kemih : kosong
8. Frekuensi His : 2 x dalam 10 menit, lemah, lamanya < 20 detik.

Kala II Pukul 17.30 Wib

S : Ibu mengatakan perutnya mulas-mulas seperti ingin BAB, dan keluar air
dari kemaluannya.
O : Dilakukan PD pukul : 17.30 Wib dengan hasil
1. Vulva : tidak ada oedema dan
varises, pengeluaran berupa blood slym
2. Introitus vagina : rugea masih teraba, tidak ada
bisul/benjolan
3. Partio : lembut, pembukaan 4 cm
4. Serviks : tebal
5. Ketuban : Utuh/belum pecah (+)
6. Presentasi : UUK kiri depan/kepala
 7. Penurunan : hodge II
8. DJJ : 140 x/menit
9. Keadaan umum ibu baik, kesadaran composmentis
TTV : TD : 130/70 mmHg Nadi : 81 x/menit
RR : 21 x/menit Suhu : 37 0C
10. Tanda persalinan semakin tampak yaitu perineum
menonjol, vulva membuka dan ada tekanan pada anus.

A : 1. Diagnosa
a. Ibu P1A0 partu kala II, janin tunggal, hidup intrauteri,
plasenta kepala
Dasar :
Kontraksi uterus : 2 x dalam 10 menit lama 20-40 detik
Pembukaan lengkap, portio tidak teraba, ketuban (-), perineum
menonjol dan vulva membuka, DJJ : 140 x/menit
b. Potensial terjadi perpanjangan kala I fase laten
Dasar :
Ibu hamil anak pertama
Pembukaan 10 cm, perineum kaku, ketuban (-)
Fase laten berlangsung lebih dari 8 jam.

2. Masalah
Fase laten memanjang dan ibu cemas menghadapi, persalinannya
Dasar :
Ibu memasuki kala II persalinan
Ibu hamil anak pertama

3. Kebutuhan
Penyuluhan cara relaksasi
Pertolongan persalinan yang bersih, aman dan nyaman
P : 1. Jelaskan kondisi ibu saat ini sudah masuk fase persalinan
2. Lakukan pengawasan kala II menggunakan partograf, pantau tenaga
ibu kontraksi uterus, pantau penurunan, presentasi kepala janin dan DJJ
setelah kontraksi dan vital sign.
3. Anjurkan dan ajarkan pada ibu mengejan pada saat his ada dan
relaksasi pada saat his menghilang
4. Observasi cara mengejan ibu
5. Libatkan keluarga dalam memberikan dukungan pada saat ibu
mengejan
6. Lakukan pertolongan persalinan, tolong kepala, bahu, badan,
kemudian bersihkan jalan napas
7. Periksa janin tunggal atau kembar
8. Observasi perdarahan pervaginam
9. Bayi lahir pukul : 22. 00 Wib
BB : 3.000 kg
Jenis kelamin : laki-laki
PB : 49 cm
Anus : (+)
APGAR score: 7
Bayi tidak menangis spontan
a. Lakukan asuhan BBL : letakkan bayi diperut ibu,
keringkan bayi, potong tali pusat, ganti dengan kain bersih
b. Segera lakukan resusitasi untuk membebaskan jalan
napas
c. Jika berhasil dan bayi menangis spontan hangatkan
kembali tubuh bayi dan berikan pada ibu untuk disusukan.

Kala III Pukul 22.15 WIB

S : Ibu mengatakan perutnya mulas
O : Keadaan umum : baik
Kesadaran : composmentis
 TTV : TD : 130/70 mmHg Nadi : 21 x/menit
RR : 81 x/menit Suhu : 37 0C
Janin tunggal
TFU, 2 jari di bawah pusat
Abdomen : Kontraksi uterus baik, uterus teraba bulat dan keras, seperti
batu, terdapat semburan darah tiba-tiba dan tali pusat
memanjang
A : 1. Diagnosa
Ibu P1Ao
Dasar : uterus teraba bulat dan keras, TFU 2 jari di bawah pusat,
plasenta belum lahir.

2. Masalah
Nyeri perut bagian bawah
Dasar :
Ibu mengatakan nyeri perut bagian bawah
Plasenta belum lahir
Kontrkasi uterus baik
TFU 2 jari di bawah pusat

3. Kebutuhan
Manajemen aktif kala III
Pemenuhan nutrisi dan cairan

P : 1. Jelaskan kondisi ibu saat ini bahwa ibu sedang berada pada kala III
persalinan
2. Lakukan pemeriksaan TTV
TD : 12/70 mmHg Pols : 80 x/menit
RR : 23 x/menit Suhu : 37 0C
3. Anjurkan dan ajarkan pada ibu mengejan pada saat his ada dan
relaksasi pada saat his menghilang
 a. Pemberian oxitosin 10 IU
b. Lakukan peregangan tali pusat terkendali
c. Masase fundus
4. Lahirkan plasenta dengan hati-hati
a. Kotiledon dan selaput utuh
b. Panjang tali pusat : 20 cm
c. Lebar plasenta : 13 cm
d. Berat plasenta : 500 gr
e. Tebal plasenta : 2 cm
5. Setelah 15 detik lakukan masase fundus secara sirkuler dan
ajarkan pada ibu untuk melakukannya sendiri
6. Lakukan vulva hygiene pada ibu
7. Observasi perdarahan dan luka

Kala IV Pukul : 23. 00 WIB

S : Ibu mengatakan masih terasa mules

O : 1. Pemeriksaan tanda vital
TD : 110/70 mmHg Nadi : 80 x/menit
RR : 22 x/menit Suhu : 37 0C
2. Keadaan kandung kemih : kosong
3. TFU : 3 jari dibawah pusat
4. Kontraksi uterus baik
5. Perdarahan pervaginam + 150 cc
6. Pengeluaran lochea rubra

A : 1. Diagnosa
a. Ibu P1Ao partus spontan pervaginam partus kala IV
Dasar :
Ibu partus spontan pervaginam pukul : 22.00 Wib
Plasenta lahir lengkap pukul : 22.30 Wib
Pengeluaran lochea rubra
 TFU : 3 jari dibawah pusat
b. Potensi terjadi perdarahan pervaginam
Dasar :
Plasenta lahir pukul : 22.30 Wib
Perdarahan pervaginam berupa lochea rubra

1. Masalah
Gangguan rasa nyaman
Dasar :
Ibu mengatakan masih mules dan sedikit nyeri pada daerah genetalia

2. Kebutuhan
Personal hygiene ibu
Memberi rasa nyaman ibu
Memenuhi kebutuhan nutrisi dan cairan

P : 1. Jelaskan kondisi ibu saat ini

2. Periksa TTV, TFU, kandung kemih dan perdarahan setiap 15 menit
dalam 1 jam pertama dan 30 menit dalam 1 jam kedua
3. Penyuluhan personal hygiene
Beritahu ibu untuk membersihkan daerah kemaluannya setelah BAB
dan BAK dengan arah kebelakang, mandi 2 x/hari dan ganti pakaian
4. Pemenuhan mobilisasi ibu
Miring ke kanan / ke kiri
Ibu boleh berjalan sesudah 6 jam
5. Pemenuhan nutrisi ibu
Makan yang bergizi karena ibu masih dalam masa pemulihan minum 6
– 8 gelas/hari
6. Pemenuhan istirahat
Tidur 6 – 7 jam/hari
7. Observasi pengeluaran vagina (lochea)
 DAFTAR PUSTAKA

Mochtar, Rustam : Sinopsis Obstetri Jilid I. Edisi 2. Jakarta. EGC, 1998

Prawirohardjo, Sarwono : Pelayanan Kesehatan Maternal dan Neonatal, Jakarta,

Yayasan Bina Pusata, 2002.
___________________: Ilmu Kebidanan, Jakarta, Yayasan Bin Pustaka, 2002

Suprijadi : Asuhan Intra Partum, Jakarta, WHO, 2001