Form A1

KOPERASI SIMPAN PINJAM

BANGUN JAYA PARAHYANGAN

Badan Hukum No.9085/BH/KWK-10.21/21
Jalan Cibatu Raya No.33, Kel.Antapani Tengah, Kec.Antapani, Kota bandung
No.Telp : (022) 20529981

SURAT PERNYATAAN KARYAWAN

Sebagai syarat kelengkapan menjadi anggota / karyawan KSP. BANGUN JAYA

PARAHYANGAN, saya yang bertanda tangan dibawah ini :

NAMA : ……………………………………………………

ALAMAT : ……………………………………………………

TEMPAT / TGL. LAHIR : ……………………………………………………

NAMA ORANG TUA : ……………………………………………………

dengan ini menyatakan :

1. Selama bekerja di KSP.BANGUN JAYA PARAHYANGAN selaku anggota / karyawan

Saya akan :

a. Saya sanggup menyerahkan Ijazah Smu/Smk untuk menjadi persyaratan mutlak untuk

bergabung dengan KSP. Bangun Jaya Parahyangan.

b. Mematuhi dan mentaati segala peraturan yang ditetapkan oleh KSP.BANGUN JAYA

PARAHYANGAN

c. Melaksanakan semua tugas dan pekerjaan yang dibebankan kepada Saya dengan

sebaik-baiknya dan penuh rasa tanggung jawab.

d. Berlaku jujur dan tidak akan memberikan keterangan-keterangan palsu didalam setiap

tingkah laku Saya, baik pada waktu jam kerja maupun diluar jam kerja.

e. Selalu menjaga nama baik KSP. BANGUN JAYA PARAHYANGAN

f. Tidak akan melakukan segala macam bentuk penyelewengan / penyalahgunaan tugas

dan jabatan.

i
 Form A1

g. Sanggup dimutasikan di bagian / cabang manapun sesuai dengan kebutuhan

perusahaan, dan apabila tidak menjalankannya maka Saya dianggap mengundurkan

diri dari KSP. BANGUN JAYA PARAHYANGAN

h. Menjaga semua inventaris kantor dan apabila terjadi kehilangan yang disebabkan oleh

kelalaian, maka Saya akan menanggung / menggantikannya secara penuh.

2. Apabila Saya mengundurkan diri sebagai anggota / karyawan KSP. BANGUN JAYA

PARAHYANGAN maka Saya WAJIB melakukan pengalihan nasabah kepada salah satu

personil yang telah ditentukan oleh Pimpinan atau Pengawas KSP BANGUN JAYA

PARAHYANGAN overcup dan menyerahkan surat pengunduran diri paling lambat 2

Minggu sebelumnya.

3. Bilamana dikemudian hari Saya melanggar salah satu atau lebih dari pernyataan tersebut

diatas yang bisa menimbulkan kerugian pada KSP. BANGUN JAYA PARAHYANGAN,

baik secara langsung maupun tidak langsung maka sebagai sanksinya Saya secara sadar,

sanggup dan bersedia untuk :

a. Menerima segala teguran-teguran maupun peringatan dari pimpinan bahkan Saya

sanggup dan bersedia untuk diberhentikan dari KSP. BANGUN JAYA

PARAHYANGAN tanpa syarat apapun.

b. Mengembalikan dan mengganti segala kerugian yang terjadi akibat kelalaian dan atau

kesalahan yang Saya lakukan dalam menjalankan tugas dan pekerjaan yang menjadi

tanggung jawab Saya.

c. Dan bilamana dipandang perlu Saya sanggup dan bersedia untuk dituntut sampai ke

meja hukum sesuai dengan ketentuan dan peraturan perundang-undangan yang

berlaku, untuk mempertanggungjawabkan segala perbuatan dan kesalahan Saya.

4 Ketentuan pengambilan Ijazah setelah Mengundurkan diri atau Diberhentikan di KSP

Bangun Jaya Parahyangan.

ii
 Form A1

a. Bilamana bekerja di KSP Bangun jaya Parahyangan dalam waktu sebelum tujuh hari

atau seminggu, maka ijazah bisa langsung di ambil.

b. Bilamana bekerja lebih dari tujuh hari atau satu minngu maka ijazah bisa diambil

setelah sepuluh minggu atau dua bulan setengah, terhitung sejak tanggal

Mengundurkan Diri atau di berhentikan dari KSP.Bangun Jaya Parahyangan.

c. Pengambilan Ijazah bisa di ambil di Kantor Pusat Baja Parahyangan dengan

membawa surat pengantar dari cabang asal atau cabang terakhir bekerja dengan di

tanda tangani oleh pimpinan cabang tersebut.

d. Untuk surat pengantar pengambilan ijazah dari cabang ke pusat hanya berlaku 3 hari,

terhitung dari tanggal saat minta surat pengantar ke cabang tersebut. Apabila lebih

dari 3 hari maka surat pengantar pengambilan ijazah tersebut tidak berlaku dan harus

minta ulang lagi ke cabang.

Demikian surat pernyataan ini Saya buat dengan penuh kesadaraan dan menerima segala

bentuk sanksi hukumnya, untuk seterusnya dipergunakan sebagaimana mestinya.

Bandung, ………………….………

Menyetujui, Hormat Saya,

MATERAI
6000

…………....................... ………….......................
ORANG TUA

Mengetahui,
KEPALA DESA / LURAH
………………………………

…………................................
NIP. …………………………

iii