Lampiran :

DAFTAR PERIKSA INSPEKSI HSE

No. Pokok Pembahasan Ya Tidak N/A

1 Kebersihan Tempat Kerja ( Housekeeping )

Lokasi kerja nampak rapih
Material tersimpan dengan baik
Tempat berjalan rapih dan bersih
Rute darurat tanpa halangan
"Dilarang Merokok " dipasang pada tempatnya
Sampah-sampah dibuang pada tempat tersedia
Tidak ada bahaya material jatuh
Tidak ada benda tajam berserakan
Cukup penerangan
Lingkungan kerja sehat

2 Perlengkapan Alat Pelindung Diri ( APD )

Topi Keselamatan
Sepatu Keselamatan
Alat pelindung mata / muka dipakai bila diperlukan
Sarung tangan / pakaian khusus bila diperlukan
Alat pernafasan
Perlindungan untuk pekerjaan diatas ketinggian 2 meter

3 Pencegahan dan Perlindungan Kebakaran

APAR tersedia
APAR selalu di inspeksi
Prosedur pemakaian alat dipahami
Material mudah terbakar tersimpan dengan baik
Kain bekas tersimpan di dalam kaleng tertutup
Tempat minyak yang standar
Ijin kerja panas
4 Tanda-tanda, Sinyal dan Tanda Peringatan
Daerah bahaya dilengkapi barikade
Daerah bahaya ditandai dengan jelas
Tanda khusus untuk peralatan tak aman
5 Komunikasi Tentang Keadaan Berbahaya
Program tertulis
Daftar bahan kimia berbahaya
Arsip MSDS terpelihara dengan baik
Semua bahan kimia diberi label
Material pengendali pencemaran darurat siap pakai
6 Bahan Berbahaya
Rencana yang jelas untuk Kesehatan Lingkungan dan Keselamatan Kerja
Karyawan terlatih, memiliki setifikat/lisensi
7 Peralatan Tangan dan Listrik

6to6
 Peralatan di inspeksi secara teratur
Peralatan rusak tidak dipakai
Sistem grounding terpasang dan bekerja
Peralatan terpakai dilengkapi saklar
Perkakas tersimpan dengan rapih bila tidak terpakai
Peralatan yang dipakai berisolasi ganda
Pelindung mesin terpasang dengan rapih

8 Keamanan Elektrikal ( Electrical Safety )

Perhatian khusus untuk saluran overhead
Penerangan sementara terlindung baik
Tangga logam dipakai dekat listrik
Tanda-tanda untuk peringatan bahaya listrik
Topi yang dipakai dari bahan non-konduktif
Kabel-kabel listrik tidak ada yang luka
Kabel yang tepat untuk instalasi permanen
Dilaksanakan prosedur lock out/tag out

9 Welding, Cutting and Grinding

Selang tidak bocor atau rusak
Grounding mesin las telah diperiksa
Tukang las menggunakan tangan panjang kulit
Kaca mata pelindung mata dipakai
Lokasi pengelasan terisolir, terlindungi
Pengawasan pengelasan dan alat pemadam siap pakai
Daerah pengelasan bebas potensi kebakaran
Torches dinyalakan dengan friction lighter

10 Tempat tertutup ( Confined Space )

Ijin kerja
Pengawasan udara sekitar
Ventilasi udara cukup
Alat pelindung pernafasan tersedia
Harness, lifeline dan hoisting apparatus digunakan dengan baik
11 Tangga ( Ladder) dan Perancah ( Scaffolds )
Tangga diikat dengan baik
Anak tangga tidak licin
Panjang tangga dan lebar anak tangga cukup ( 1 : 4 )
Rail belindung toeboards terpasang
Lantai rata dan kuat menyanggah pernacah
Penghalang disekitar perancah dipasang

12 Penggalian ( Exavation )
Pekerja terlindung dari bahaya runtuh
Pengawasan udara lebih dari 1,2 m
Jangkauan pintu keluar antara 7,6 m
Instalasi bawah tanah terlokalisir, ditandai
Daerah gali - menggali diberi barikade

6to6
 Jembatan dan tempat jalan dilengkapi dengan rail
Tumpukan material < 0,6 m dari sudut ruang
13 Peralatan Mekanik
Sabuk pengaman terpasang dan terpakai
Pencegahan terhadap bahaya merosot
Dilengkapi klakson
Pengisian bahan bakar didaerah aman
Alat pemadam api tersedia
Peralatan tersimpan dengan rapih
Alarm cadangan beroperasi dengan baik

14 Pesawat Angkat dan Derek

Laporan inspeksi alat terdokumentasi
Petunjuk beban maksimun tertulis
Kode aba-aba tertgambar jelas
Daerah radius kerja pesawat angkat cukup terlindungi
Kabel power diatas terlindungi dengan baik
Rope,Sling,Chains,Hooks diinspeksi tiap hari
Hooks dilengkapi dengan pengaman
Beban yang aman ditentukan dengan jelas
Tag Line tersedia setiap mengangkat beban

15 Pembukaan dinding ( wall opening )

Bukaan, lubang, curahan air terlindung
Pegangan cukup memadai
Lantai dengan ketinggian > 1,2 m terlindungi
Tenda tersedia bilamana diperlukan

Tanggal Inspeksi :
Tim Inspeksi PT.MGP

1. HSE

2. KONSTRUKSI

6to6
 Lampiran :
TAR PERIKSA INSPEKSI HSE

Catatan

6to6
6to6
6to6