PEMERINTAH KABUPATEN BOLAANG MONGONDOW

DINAS KESEHATAN
PUSKESMAS WERDHI AGUNG KECAMATAN DUMOGA TENGAH

SURAT KETERANGAN
Nomor : 090/PKM-WA /03/ II /2019

Yang bertanda tangan di bawah ini dr.Julia Sharin Oley selaku Dokter Puskesmas Werdhi

Agung Kecamatan Dumoga Tengah Kabupaten Bolaang Mongondow, Menerangkan dengan benar

kepada :

Nama : Ni Ketut Suartini

Tempat / Tanggal Lahir : Werdhi Agung, 16 oktober 2000

Jenis Kelamin : Perempuan

Pekerjaan : Siswa

Alamat : Desa Werdhi Agung, Kecamatan Dumoga Tengah

Dari hasil pemeriksaan kesehatan menerangkan dengan benar bahwa yang bersangkutan :

TIDAK BERTATO DAN BERTINDIK.

Werdhi Agung , 18 Februari 2019

DOKTER PUSKESMAS WERDHI AGUNG

dr.Julia Sharin Oley

Nr.PTTD.92.16.1.0009
 PEMERINTAH KABUPATEN BOLAANG MONGONDOW
DINAS KESEHATAN
PUSKESMAS WERDHI AGUNG KECAMATAN DUMOGA TENGAH

SURAT KETERANGAN
Nomor : 090/PKM-WA /04 / II /2019

Yang bertanda tangan di bawah ini dr.Julia Sharin Oley selaku Dokter Puskesmas Werdhi

Agung Kecamatan Dumoga Tengah Kabupaten Bolaang Mongondow, Menerangkan dengan benar

kepada :

Nama : Ni Ketut Suartini

Tempat / Tanggal Lahir : Werdhi Agung, 16 oktober 2000

Jenis Kelamin : Perempuan

Pekerjaan : Siswa

Alamat : Desa Werdhi Agung, Kecamatan Dumoga Tengah

Dari hasil pemeriksaan kesehatan menerangkan dengan benar bahwa yang bersangkutan :

TIDAK BUTA WARNA.

Werdhi Agung , 18 Februari 2019

DOKTER PUSKESMAS WERDHI AGUNG

dr.Julia Sharin Oley

Nr.PTTD.92.16.1.0009