PEMERINTAH KABUPATEN LOMBOK UTARA

DINAS KESEHATAN
UPT BLUD PUSKESMAS BAYAN
Jl. Raya Tanjung – Bayan KM. 38 Kode Pos : 83354, Email. Puskesmasbayan@gmail.com

DAFTAR REKAPAN PASIEN RUJUKAN PUSKESMAS BAYAN

DINAS KESEHATAN KABUPATEN LOMBOK UTARA
Bulan : Januari
Tahun : 2019

Nama Bidan
No Nama Alamat Diagnosa Dari Ke Tarif Tanda Tangan Bidan yg Merujuk
yg merujuk

1 Nurul Fatmi/ Masudin Mekar sari/Mumbul sari KPD 12 JAM Ruang Bersalin VK RSUDT Elsa

2 Siti Maryam Akar-Akar Selatan KALA II LAMA Ruang Bersalin VK RSUDT Yaniti

3 Juriatun/Nasihin Lk Kenkang Placenta Letak rendah Ruang Bersalin VK RSUDT Emi

4 Murniati/Asni Wahyudi Embar-Embar Letsu Ruang Bersalin VK RSUDT Emi

Bayan 26 September 2019

Kepala UPTD BLUD Puskesmas Bayan

Hj. Rusniatun
NIP : 19681231198803 2 085
 PEMERINTAH KABUPATEN LOMBOK UTARA
DINAS KESEHATAN
UPT BLUD PUSKESMAS BAYAN
Jl. Raya Tanjung – Bayan KM. 38 Kode Pos : 83354, Email. Puskesmasbayan@gmail.com

DAFTAR REKAPAN PASIEN RUJUKAN PUSKESMAS BAYAN

DINAS KESEHATAN KABUPATEN LOMBOK UTARA
Bulan : Februari
Tahun : 2019
Nama Bidan
No Nama Alamat Diagnosa Dari Ke Tarif Tanda Tangan Bidan yg Merujuk
yg merujuk
1 Jalanten / Rosmadi Terbis AB Incopilt Ruang Bersalin VK RSUDT Maria
2 Misniatun/Kamarudin Kr Gdeng CPD Ruang Bersalin VK RSUDT Maria
3 Sayani/Sukalam Dsan Treng Presentasi bokong Ruang Bersalin VK RSUDT Nana
4 Juliani/Saharudin Blencong Placenta Previa Ruang Bersalin VK RSUDT Fat
5 Yulianti/Kamarudin Melaka Sreaq Suspek CPD Ruang Bersalin VK RSUDT Elsa
6 Nensanep/Sunalam Dsan Treng Hpp Rest Placenta Ruang Bersalin VK RSUDT Rina

Bayan 26 September 2019

Kepala UPTD BLUD Puskesmas Bayan

Hj. Rusniatun
NIP : 19681231198803 2 085
 PEMERINTAH KABUPATEN LOMBOK UTARA
DINAS KESEHATAN
UPT BLUD PUSKESMAS BAYAN
Jl. Raya Tanjung – Bayan KM. 38 Kode Pos : 83354, Email. Puskesmasbayan@gmail.com

DAFTAR REKAPAN PASIEN RUJUKAN PUSKESMAS BAYAN

DINAS KESEHATAN KABUPATEN LOMBOK UTARA
Bulan : Maret
Tahun : 2019
Nama Bidan
No Nama Alamat Diagnosa Dari Ke Tarif Tanda Tangan Bidan yg Merujuk
yg merujuk
1 Yuni/Zaenul Mazdi Sukadana Inpartu/Post Fraktur Ruang Bersalin VK RSUDT Maria
2 D. Wiwin Semokan AB Insipien Ruang Bersalin VK RSUDT Aga
3 Juniati/Aswadi Blencong Partus Lama Ruang Bersalin VK RSUDT Aga
4 Rumadiah/Minasip Pw timpas AB Insipien Ruang Bersalin VK RSUDT Gusni
5 Septi Mariani Sambi Elen AB Incomplit Ruang Bersalin VK RSUDT Erniyanti
6 Martina Julanti/Nurul Watoni Pengadang Baru HPP Post Placenta Ruang Bersalin VK RSUDT Emi
7 Nurhasanah Lk Kenkang IUFD Emi

Bayan, 26 September 2019

Kepala UPTD BLUD Puskesmas Bayan

Hj. Rusniatun
NIP : 19681231198803 2 085
 PEMERINTAH KABUPATEN LOMBOK UTARA
DINAS KESEHATAN
UPT BLUD PUSKESMAS BAYAN
Jl. Raya Tanjung – Bayan KM. 38 Kode Pos : 83354, Email. Puskesmasbayan@gmail.com

DAFTAR REKAPAN PASIEN RUJUKAN PUSKESMAS BAYAN

DINAS KESEHATAN KABUPATEN LOMBOK UTARA
Bulan : April
Tahun : 2019
Nama Bidan
No Nama Alamat Diagnosa Dari Ke Tarif Tanda Tangan Bidan yg Merujuk
yg merujuk
1 Sri Febrianti R Susanto Srimenganti Gameli Ruang Bersalin VK RSUDT Irmayati
2 Nining Fitriani/Masudi Kelungkung KPD 12 Jam Ruang Bersalin VK RSUDT Yanti
3 Usnawati/Sirmanem Langkang Koq Kala II Lama Ruang Bersalin VK RSUDT Maria
4 Saterah Sambik Elen Fase Aktif Memanjang Ruang Bersalin VK RSUDT Emi
5 Sacani/Sutiawan Ld Beriri KPD 12 Jam Ruang Bersalin VK RSUDT Irmayati
6 Hilmiatun/Hamdi Lembah Pdek KPD 12 Jam Ruang Bersalin VK RSUDT Yanti
7 D Rabiatul Aini/Suprianto Lk Kengkang KPD 12 Jam Ruang Bersalin VK RSUDT Emi
8 Marniati/Beni Setiawan Serimenganti AB Incomplit Ruang Bersalin VK RSUDT Irmayati

Bayan, 26 September 2019

Kepala UPTD BLUD Puskesmas Bayan

Hj. Rusniatun
NIP : 19681231198803 2 085
 PEMERINTAH KABUPATEN LOMBOK UTARA
DINAS KESEHATAN
UPT BLUD PUSKESMAS BAYAN
Jl. Raya Tanjung – Bayan KM. 38 Kode Pos : 83354, Email. Puskesmasbayan@gmail.com

DAFTAR REKAPAN PASIEN RUJUKAN PUSKESMAS BAYAN

DINAS KESEHATAN KABUPATEN LOMBOK UTARA
Bulan : Mei
Tahun : 2019
Nama Bidan
No Nama Alamat Diagnosa Dari Ke Tarif Tanda Tangan Bidan yg Merujuk
yg merujuk
1 Renita/ Putranep Akar-Akar Kala II Lama Ruang Bersalin VK RSUDT Maria
2 Lasnem Pok Sirem HPP Syok Ruang Bersalin VK RSUDT Elsa
3 Desi Witari/Agus Husnul Awri Serimenganti Kala II Lama Ruang Bersalin VK RSUDT Irmayati
4 Dian Liana Novita Ruak Bangket Kala I KPD 12 Jam Ruang Bersalin VK RSUDT Emi
5 Ayunen /Atmadi Lb Kara PEB Ruang Bersalin VK RSUDT Emi
6 Suhainiwati/ Sahril Senaru PEB Ruang Bersalin VK RSUDT Aga
7 Juliana/M Isnahul hadi Embar-Embar Anemia Berat HB 6 Ruang Bersalin VK RSUDT Emi
8 Fatmawati Embar-Embar AB Incomplit Ruang Bersalin VK RSUDT Emi
9 Saminem/Narudin Akar-Akar PEB Ruang Bersalin VK RSUDT Emi
10 Satianah/Samahat Lk Koq Kala II Lama Ruang Bersalin VK RSUDT Emi
11 Jumanem/Jumahat Telaga Banyak Letsu Ruang Bersalin VK RSUDT Emi
12 By Masnah Treng tebus Semokan Ruang Bersalin VK RSUDT Emi

Bayan, 26 September 2019

Kepala UPTD BLUD Puskesmas Bayan

Hj. Rusniatun
NIP : 19681231198803 2 085
 PEMERINTAH KABUPATEN LOMBOK UTARA
DINAS KESEHATAN
UPT BLUD PUSKESMAS BAYAN
Jl. Raya Tanjung – Bayan KM. 38 Kode Pos : 83354, Email. Puskesmasbayan@gmail.com

DAFTAR REKAPAN PASIEN RUJUKAN PUSKESMAS BAYAN

DINAS KESEHATAN KABUPATEN LOMBOK UTARA
Bulan : Juni
Tahun : 2019
Nama Bidan
No Nama Alamat Diagnosa Dari Ke Tarif Tanda Tangan Bidan yg Merujuk
yg merujuk
1 Sanilip/Kariawan Sukadana Let su Ruang Bersalin VK RSUDT Maria
2 Rahnun/Km Wiarta Dsn Treng Presbo Ruang Bersalin VK RSUDT Yanti
3 Yuliani/Waris Sutejo Senaru Letak Kaki Ruang Bersalin VK RSUDT Sahni
4 Sumanten Bt Keruk Fase Aktif Memanjang Ruang Bersalin VK RSUDT Santi
5 Olia Martina/M Hanapi Sukadana Susp PJT Ruang Bersalin VK RSUDT Emi
6 Susianti/Sahudin Dsn treng Susp CPD Ruang Bersalin VK RSUDT Emi
7 Nensanem Segenter AB Incomplit Ruang Bersalin VK RSUDT Emi
8 Kurnawati / Sukati Temuan sari HDK dan Gawat janin Ruang Bersalin VK RSUDT Hera
9 Darmayanti/Ahmad Kurtubi Akar-Akar PEB Ruang Bersalin VK RSUDT Emi
10 Musniah Teluk PEB Ruang Bersalin VK RSUDT Emi

Bayan, 26 September 2019

Kepala UPTD BLUD Puskesmas Bayan

Hj. Rusniatun
NIP : 19681231198803 2 085
 PEMERINTAH KABUPATEN LOMBOK UTARA
DINAS KESEHATAN
UPT BLUD PUSKESMAS BAYAN
Jl. Raya Tanjung – Bayan KM. 38 Kode Pos : 83354, Email. Puskesmasbayan@gmail.com

DAFTAR REKAPAN PASIEN RUJUKAN PUSKESMAS BAYAN

DINAS KESEHATAN KABUPATEN LOMBOK UTARA
Bulan : Juli
Tahun : 2019
Nama Bidan Tanda Tangan Bidan yg
No Nama Alamat Diagnosa Dari Ke Tarif yg merujuk Merujuk
1 Eni Azizah/Kamarudin segenter KPD 12 Jam Ruang Bersalin VK RSUDT Emi
2 Sahinawati/Kismaini Sukadana Letsu Ruang Bersalin VK RSUDT Emi
3 Rabiah Lk Reban Mikrosomia dan Primi Sekunder Ruang Bersalin VK RSUDT Ana
4 Nurul Hasanah/M Tahid Mumbul sari IUFD Ruang Bersalin VK RSUDT Emi
5 Hj Surtini / Jaya Hartono Mumbul sari RKA Fase laten Ruang Bersalin VK RSUDT Irma
6 Sarsanim/Sitrana Teluk Ikterus Ruang Bersalin VK RSUDT Emi
7 Surianim / Hartasih Akar-Akar HPP Post Placenta Ruang Bersalin VK RSUDT Emi
8 Nengsanep/Muniasip Akar-Akar AB Incomplit Ruang Bersalin VK RSUDT Hera
9 Julia Bt Keruk Ikterus gremer 4 Ruang Bersalin VK RSUDT Yani
10 Wiwin safitri/Jumadir Bt Keruk Kala II Lama Ruang Bersalin VK RSUDT Emi
11 Nenghayati/ Misnadi Kr Tunggul Letak Kaki Ruang Bersalin VK RSUDT Yanti
12 Sahri/Sutranep Sembagek serotinus dan PEB Ruang Bersalin VK RSUDT Emi
13 Lindawati Lokok Reban Anemia Berat Ruang Bersalin VK RSUDT Irma
14 Linem sari Labang Kara Riwayat SC Ruang Bersalin VK RSUDT Elsa

Bayan, 26 September 2019

Kepala UPTD BLUD Puskesmas Bayan

Hj. Rusniatun
NIP : 19681231198803 2 085
 PEMERINTAH KABUPATEN LOMBOK UTARA
DINAS KESEHATAN
UPT BLUD PUSKESMAS BAYAN
Jl. Raya Tanjung – Bayan KM. 38 Kode Pos : 83354, Email. Puskesmasbayan@gmail.com

DAFTAR REKAPAN PASIEN RUJUKAN PUSKESMAS BAYAN

DINAS KESEHATAN KABUPATEN LOMBOK UTARA
Bulan : Agustus
Tahun : 2019
Nama Bidan
No Nama Alamat Diagnosa Dari Ke Tarif Tanda Tangan Bidan yg Merujuk
yg merujuk
1 Nenten Bt Keruk Riwayat SC Ruang Bersalin VK RSUDT Maria
2 D. Yuliani Pw Tenun RKA Ruang Bersalin VK RSUDT Maria
3 Sugiatini Lb Kara KPD 12 Ruang Bersalin VK RSUDT Emi
4 D. Yuniarsih Akar-Akar BO Ruang Bersalin VK RSUDT Aga
5 Sabirin Anyar Ab Incomplit Ruang Bersalin VK RSUDT Elsa
6 Yuli Akar-Akar Serotinus Ruang Bersalin VK RSUDT Emi
7 Hernawati Teluk CPD dan KEK Ruang Bersalin VK RSUDT Emi
8 Mudianim/Sunasip Telaga Banyak TB Neg, Vk 27-28 Minggu Ruang Bersalin VK RSUDT Aga
9 Ratisah/Ramli Lk Buak Oligo Ruang Bersalin VK RSUDT Elsa
10 Bq Maslina/R. Singgawati Bayan KPD Ruang Bersalin VK RSUDT Emi
11 Ketut renia/I Nyoman Supati Anyar Gameli Ruang Bersalin VK RSUDT Aga
12 Ripmawati/Munawir Sukadana Persalinan Macet Ruang Bersalin VK RSUDT Emi
13 D. Kartiah / ramdan Anyar Rupratsi Ruang Bersalin RSUP Aga

Bayan, 26 September 2019

Kepala UPTD BLUD Puskesmas Bayan

Hj. Rusniatun
NIP : 19681231198803 2 085
 PEMERINTAH KABUPATEN LOMBOK UTARA
DINAS KESEHATAN
UPT BLUD PUSKESMAS BAYAN
Jl. Raya Tanjung – Bayan KM. 38 Kode Pos : 83354, Email. Puskesmasbayan@gmail.com

DAFTAR REKAPAN PASIEN RUJUKAN MUMBUL SARI

DINAS KESEHATAN KABUPATEN LOMBOK UTARA
Bulan : Januari sampai september
Tahun : 2019
Nama Bidan
No Nama Alamat Diagnosa Dari Ke Tarif Tanda Tangan Bidan yg Merujuk
yg merujuk

1 Marlina Julianti Pengdadang Baru G1 P0 A0 UKA 40 Minggu Dgn RKA Polindes PKM Agusni
G2 P1 A0 H1 UKA 40 Minggu
2 Nurhayati Pw Kunyit I Dengan RKA Polindes PKM Agusni

G3 P2 A0 H2 UKA 40 Minggu
3 Titin Agustina Blencong Dengan Letak Kaki Polindes PKM Agusni

G2 P1 A0 H1 UKA 40 Minggu
4 Rabiah Lokok Reban Dengan Makrosomia Polindes PKM Agusni
G1 P1 A 0 36 minggu dengan
5 Nurul Hasanah Pengadang Baru suspek IUFD Polindes PKM Agusni

G3 P1 A1 H1 UKA 26 minggu
6 Suciani Jeruju Dengan suspek IUFD Polindes PKM Agusni

Bayan, 26 September 2019

Kepala UPTD BLUD Puskesmas Bayan

Hj. Rusniatun
NIP : 19681231198803 2 085
 PEMERINTAH KABUPATEN LOMBOK UTARA
DINAS KESEHATAN
UPT BLUD PUSKESMAS BAYAN
Jl. Raya Tanjung – Bayan KM. 38 Kode Pos : 83354, Email. Puskesmasbayan@gmail.com

DAFTAR REKAPAN PASIEN RUJUKAN AKAR-AKAR

DINAS KESEHATAN KABUPATEN LOMBOK UTARA
Bulan : Januari sampai September
Tahun : 2019
No Nama Alamat Diagnosa Dari Ke Tarif Nama Bidan yg merujuk

G2 P1 A0 H1 UK 39 minggu dengan
1 Siti Maryam Akara-Akar Selatan Kala II Lama Polindes PKM Ana Risnayati
2 Salmah Dsn Gelumpang HPP O/K Rest Placenta Polindes PKM Ana Risnayati

G1 P0 A0 UK 38 minggu dengan
Inpartu Kala I Fase Aktif
3 Sanisah Lk Koq Memanjang Polindes PKM Ana Risnayati
G3 P1 A1 H1 UK 40 minggu Dengan
4 Ainun Akar-Akar Utara KPD Polindes PKM Ana Risnayati
G3 P1 A0 H1 UK 39 minggu dengan
5 Nurhaini Embar-Embar KPD Polindes PKM Ana Risnayati
G1 P0 A0 UK 39 Minggu dengan
6 Sasmita Dian P Lembah Pdek Inpartu Kalai Fase Aktif Macet Polindes PKM Ana Risnayati

G1 P0 A0 UK 36 minggu dengan
7 Linawati Lk koq infartu Kala I Fase Aktif Preterm Polindes PKM Ana Risnayati
G3 P2 A0 H2 UK 40 minggu dengan
8 Nengsanep Dsn Treng RKA Polindes PKM Ana Risnayati
Post Partum - Dari 1 Jam Dengan
9 Nenten Batu Jengkiran HBSAG Polindes PKM Ana Risnayati
HPP O/K Rest Placenta + HBSAG
10 Sitayanem Batu Jengkiran Positif Polindes PKM Ana Risnayati
 G2 P1 A0 UK39 minggu dengan
Nengsanep Gunjan Sari HPP Karna Rest Placenta Polindes PKM Ana Risnayati

Bayan, 26 September 2019

Kepala UPTD BLUD Puskesmas Bayan

Hj. Rusniatun
NIP : 19681231198803 2 085
Tanda Tangan Bidan yg Merujuk
 PEMERINTAH KABUPATEN LOMBOK UTARA
DINAS KESEHATAN
UPT BLUD PUSKESMAS BAYAN
Jl. Raya Tanjung – Bayan KM. 38 Kode Pos : 83354, Email. Puskesmasbayan@gmail.com

DAFTAR REKAPAN PASIEN RUJUKAN POLINDES SUKADANA

DINAS KESEHATAN KABUPATEN LOMBOK UTARA
Bulan : Juni
Tahun : 2019
Nama Bidan yg
No Nama Alamat Diagnosa Dari Ke Tarif Tanda Tangan Bidan yg Merujuk
merujuk

1 samia kr. Gedeng hpp dgn rest placenta polindes pkm ina handawati

Bayan, 26 September 2019

Kepala UPTD BLUD Puskesmas Bayan

Hj. Rusniatun
NIP : 19681231198803 2 085
 PEMERINTAH KABUPATEN LOMBOK UTARA
DINAS KESEHATAN
UPT BLUD PUSKESMAS BAYAN
Jl. Raya Tanjung – Bayan KM. 38 Kode Pos : 83354, Email. Puskesmasbayan@gmail.com

DAFTAR REKAPAN PASIEN RUJUKAN POLINDES SUKADANA

DINAS KESEHATAN KABUPATEN LOMBOK UTARA
Bulan : Juli
Tahun : 2019
Nama Bidan yg Tanda Tangan Bidan yg Merujuk
No Nama Alamat Diagnosa Dari Ke Tarif merujuk
G2P1A0H1 uk 38-39 mgg T/H/IU k/u
1 ruminah kr. Gedeng ibu dan janin baik inpartu kala 1 dgn polindes pkm ina handawati
LETSU

G1P0A0H0 uk 40 mgg T/H/IU

2 zul azizah segenter preskep k/u ibu dan janin baik polindes pkm ina handawati
inpartu kala 1 dgn KPD

3 sarsanim ruak bangket hpp dgn atonia uteri polindes pkm ina handawati

4 hariani ld. Gagak hpp dgn retensio plasenta polindes pkm ina handawati

Bayan, 26 September 2019

Kepala UPTD BLUD Puskesmas Bayan

Hj. Rusniatun
NIP : 19681231198803 2 085