EVALUASI PENGGUNAAN OBAT

Disampaikan oleh:
Adji Prayitno
PIOLK Fak. Farmasi UBAYA
 Pokok Bahasan
1. Definisi, Tujuan, dan Sasaran
2. Contoh pemanfaatan
3. Siklus Kualitas, Siklus EPO
4. Mengapa EPO penting
5. Siapa yang terlibat EPO
6. Langkah EPO
7. Hambatan
8. Penutup
 Definisi EPO
program penjaminan kualitas terkait penggunaan
obat yang dilaksanakan secara:
– sistematik
– berkelanjutan,
– berdasarkan kriteria tertentu
untuk menjamin obat digunakan secara tepat.
 Tujuan
1. Meningkatkan kualitas penggunaan obat (QUM)

2. Mencegah masalah terkait obat

3. Mengevaluasi efektifitas terapi

4. Meningkatkan keselamatan pasien

5. Mengendalikan biaya pengobatan

6. Menyusun pedoman penggunaan obat

7. Mengidentifikasi area yang membutuhkan edukasi atau informasi
lebih lanjut
 Sasaran
1. kesepakatan multidisiplin Tim tenaga kesehatan
terkait penggunaan obat rasional

2. audit regular untuk menilai kesesuaian penggunaan

obat dengan praktek terbaik (best practice)

3. umpan balik hasil EPO untuk tenaga kesehatan dan

penjamin pembiayaaan
4. meminimalkan variasi dalam pengobatan
 SISTEM MANAJEMEN DAN PENGGUNAAN OBAT
11. Pemantauan 1. Seleksi (Selection)
(Monitoring)
2. Pengadaan
(Procurement)
10. Pendokumentasian
(Documentation)
3. Penyimpanan
(Storage)

9. Pemberian
(Administration) RS/ 4. Pendistribusian
PKM (Distribution)

5. Peresepan
8. Penyerahan (Prescribing)
(Dispensing)
6. Penyalinan
7. Penyiapan dan peracikan (Transcribing)
(Preparing and Compounding)
 Contoh Pemanfaatan
1. Insiden/prevalensi masalah terkait obat,
2. Kecenderungan pola penggunaan obat pada kelas terapi tertentu
(misalnya narkotik analgesik, hipnotik sedative, dan psikotropik
lain),
3. Dampak kebijakan penggunaan obat (misalnya peringatan terhadap
efek yang tidak dikehendaki, monitor restriksi keselamatan),
4. Estimasi prevalensi suatu penyakit (kardiovaskuler, diabet),
5. Rencana import, produksi, distribusi obat
6. Estimasi biaya obat.
 POLA PENGGUNAAN OBAT PADA PASIEN DEMAM
BERDARAH DENGUE RAWAT INAP DI PUSKESMAS X
SELAMA TAHUN 2012
Oleh: Fita Nuryani

TERAPI ANAK-ANAK DEWASA

Antimikroba 88,9 % 92,8%

Kortikosteroid 56,4 %

Infus Cairan 100% 100%

< 5 hari < 10 hari

Angka kematian 0 0
 WHO GUIDELINE (1997)

WHAT NOT TO DO:

- Do NOT use antibiotics

- Avoid giving steroids. They do NOT show any

benefit
 SIKLUS KUALITAS

ACT PLAN

CHECK

DO
 SIKLUS EPO/DUE

ACTION COLLECT
DATA

FEEDBACK
FEEDBACK
EVALUATED
DATA EVALUATE
DATA
 CHECK =
AUDIT =
COLLECT DATA AND EVALUATE
 Why have EPO/DUE?
• Clinical benefits

• Evidence based medicine

• Educational benefits

• Economic benefits
 Clinical benefits
• Evaluate outcome
– nausea and vomiting-nausea diary
– pain control-pain scales
– incidence of DVT
• reduce adverse effects
– Reduce antibiotic resistance
– Reduce risks of infection if IV route not needed
Evidence Based medicine

Clinical Expertise Patient

Values
Decision

Best research evidence

 Evidence Based Medicine
FIVE STEPS
• Answerable question
• best current evidence
• validity, impact, applicability
• integrate with clinical expertise
• evaluate performance
 Educational Benefits
– Pharmacists collecting data improve clinical skills
– Calculate PSI
– Use pain scores
– Junior Doctors
– learn during data collection (dose, duration)
– Consultants, Prescribers, Pharmacists, nurses,
others involved
– feedback-grand rounds, bulletins, prescribing guidelines,
academic detailing
 Economic benefits
• potential to identify efficiencies (often
duration reduced)
• potential to justify expenditure
– identify outcome benefits
 Who is involved in DUE?
• Dokter yang berperan dalam peresepan
• Apoteker yang berperan dalam pelayanan
kefarmasian
• Perawat yang berperan dalam perawatan pasien
• Pasien dan keluarga yang berperan dalam
peningkatan kepatuhan dan penggunaan obat
 Langkah EPO

1-make a start (who will support you)

2-identify drugs/areas of practice for review
(examples; Vancomycin, Community acquired
pneumonia, Pain, DVT prophylaxis)
3-critical literature evaluation (EBM)
4-define criteria
5-Data collection form
6-collect data
 Area Prioritas
• Penggunaan obat terbanyak berdasarkan analisis ABC(High-volume medicine use)
• Obat dengan indek terapi sempit
• Obat yang mempunyai kejadian ESO terbanyak
• Obat mahal
• Obat yang sangat penting, dalam hal ini: obat kardiovaskular, emergensi,
toksikologi, onkologi, psikotropik dan obat analgetik narkotik.
• Obat antibiotik, baik sebagai profilaksis atau terapetik
• Obat dalam masa evaluasi untuk ditambahkan dalam formularium
• Obat yang digunakan untuk indikasi– off label, unlicensed
• Orphan drug
• Obat yang digunakan untuk pasien yang mempunyai risiko tinggi
• Obat parenteral
• Obat yang termasuk golongan vital dalam analisis VEN
• Obat yang masuk dalam golongan High Alert Medication
• LASA
 Contoh Kriteria EPO
KRITERIA KETERANGAN

Kegunaan Kesesuaian indikasi, tidak adanya kontraindikasi

Pemilihan Kesesuaian obat dengan kondisi klinis

Dosis Dosis sesuai indikasi, interval dan durasi terapi

Interaksi Tidak adanya interaksi obat dengan obat, obat dengan makanan, dan obat
dengan laboratorim

Sediaan Tahap yang melibatkan penyiapan obat sebelum diserahkan

Penyerahan obat Tahap yang melibatkan penyerahan obat, jumlah yang diserahkan

Edukasi dan konseling Instruksi obat terkait penyakit yang diberikan kepada pasien

Monitoring Secara Klinis dan laboratorium

Outcome Misalnya : Penurunan tekanan darah, gula darah, serangan asma

 Kriteria yang dikaji :
▪ Kesesuaian indikasi dengan peresepan obat
▪ Dosis obat untuk masing-masing pasien
▪ Durasi terapi
▪ Bentuk sediaan dan cara pemberian
▪ Potensi interaksi obat
▪ Terapi dan pemilihan obat-obatan yang tepat (sesuai dengan Pedoman
Terapi Standar/Clinical Pathways)
▪ Duplikasi terapi
▪ Kontraindikasi
▪ Kuantitas obat yang didispensing
▪ Pemantauan hasil laboratorium sebagai indikator keberhasilan terapi.
▪ Pemantauan penggunaan terapi obat dengan biaya tinggi
▪ Efek obat yang tidak dikehendaki (ROTD)
▪ Penggunaan obat generik atau subtitusi terapeutik secara benar
▪ Outcome pengobatan
 Data Collection

Retrospective Prospective
Concurrent
 DUE CYCLE
ACTION COLLECT
DATA

FEEDBACK
FEEDBACK
EVALUATED
DATA EVALUATE
DATA
 Langkah EPO
7-evaluate
8-feedback evaluated data
9-Action
10-Assess results of repeat data collection
11-Report, Publish, Present
12-Monitor and re-evaluate regularly
 Interventions

Restrictive
Educational Process Changes
Interventions
 Contoh
• Edukasi, informasi ke dokter, edukasi internal,
lokakarya, newsletter, dan diskusi tatap muka
• Implementasi formulir instruksi obat
• Pembatasan peresepan
• Perubahan formularium
• Revisi pedoman terapi
 INVOLVEMENT IN A NATIONAL
MULTICENTRE DUE –
An evaluation by APOP participating Queensland hospitals
Donna R Taylor, Lisa K Pulver, Susan E Tett, Judith A Coombes.
School of Pharmacy
University of Queensland

Background: Results: Key messages:

14 hospitals participated in the Queensland arm of Response rate of 100%,
the national NPS-funded Acute Postoperative Pain comprised equally of Pharmacy and Nursing
project (APOP).
Participants were invited to a state project wrap-up Previous participation in a QI project*
Aware of time commitment *
meeting to facilitate project de-briefing.
(*Strong correlation)
Time frame ‘about right’
100
PERCEIVED LEVEL of SUPPORT
 Previous project participation informs accuracy of estimate of
resource allocation
 Team approach most effective, least draining
- 36%
- 36%  Hard copy project manual used more than website
 Support and accessibility of state project officer highly valued
 NPS material highly regarded
- 58%
 Positive hospital impact at all sites

Aim: 90  100% of participants reported positive personal outcomes

80
To evaluate the experience of participants in a
national multi-centre DUE. 70

60

% 50

40
Conclusion:
Project evaluation by the participants provided valuable project
Method: 30

20 de-briefing and useful management information for future national

Participating hospitals were requested to complete a multicentre projects.
10
project evaluation questionnaire prior to the meeting, 0 The experience from all hospitals was very positive, and is
for presentation on the day. Assistance Expected in Sufficient Sufficient Support from encouraging for future participation in planned national multi-site
provided normal hours hospital information QLD DUEs.
support provided coordinator

Acknowledgements:
Materials Our grateful thanks for the development of the evaluation tool to
NPS Feedback useful/very useful - 85% the state-based DUE group in Victoria, and for the support
NPS Feedback used to provided by NPS and all state-based DUE groups - NSW,
inform Academic Detailing - 100% Tasmania, South Australia and Victoria.
A customise
positivePowerimpact at the hospital -
Point presentation
- 100%
92%
• Quality
wrt specific project aims
of material - good or excellent - - ~50%
100%
(pain
Used documentation, education, prescribing)-
manual 86%
• Used
on the hospital dynamic - ~50% And to the participating Qld hospitals for their significant efforts
website - 71% and achievements in improving the quality of patient care –
(collaboration/communication/teamwork)
A positive impact on the participant - 100% Greenslopes Private, Ipswich, Logan, Nambour, Mater Mothers
The Queensland Team • Increased confidence Private, Mater Public, Princess Alexandra, Redcliffe, Caboolture,
• Increased project and people management skills Redland, Royal Brisbane and Women’s, Royal Darwin,
• Satisfaction in effecting behaviour change Toowoomba and Wesley Private Hospitals.
• Satisfaction in collaboration
 DUE Studies
– NSAIDs in the community (GP and Pharmacist)
– Antibiotics in Community acquired pneumonia
– Vancomycin
– Antiemetics in Chemotherapy
– UTI management
– Secondary prevention post MI
– Aspirin use as secondary prevention of MI in
the community
– Antibiotic prophylaxis in surgery
– Benzodiazepine use
– National Prescribing Service DUEs/Audits
 Hambatan
 Lack of authority.
 Lack of organization.
 Poor communication.
 Poor documentation.
 Lack of involvement.
 Lack of follow-through
 Evaluation methodology that impedes patient care
 Lack of readily retrievable data and information man-
agement.
 Penutup

Apa yang terPenting?

 EPO/DUE is for everyone

 EPO/DUE is not research in its purest form BUT
 EPO/DUE is a way of changing practice
 PERTANYAAN DISKUSI:

• Jelaskan tujuan dan sasaran EPO

• Jelaskan tugas, fungsi, wewenang dan
tanggungjawab apoteker dalam EPO
• Jelaskan perbedaan EPO prospective, concurrent
dan retrospective.
• Bagaimana EPO dapat membantu meningkatkan
kualitas penggunaan obat.
• EPO seperti apa yang mungkin (feasible) saya
lakukan bersama dengan tenaga kesehatan lain di
puskesmas saya. Jelaskan faktor pendukung dan
hambatannya.