Anda di halaman 1dari 2

LAMPIRAN I PERATURAN BUPATI GIANYAR

NOMOR 153 TAHUN 2018


TANGGAL 14 JANUARI 2018
TENTANG PERJALANAN DINAS

PEMERINTAH KABUPATEN GIANYAR


DINAS KESEHATAN
UPT KESEHATAN MASYARAKAT BLAHBATUH I

Jalan Raya Keramas, Blahbatuh Telp. (0361) 952 069


Nomor : 800/ /BOK /PUSK 2019

Lembar ke :
SURAT PERINTAH PERJALANAN DINAS

(SPPD)
1. Pejabat yang berwenang memberi perintah : dr. Ni Made Dahlia
2. Nama Pegawai yang diberikan perintah : Ni Luh Putu Sumartini
Nip : 19710301 199703 2 007

3. a. Pangkat / Golongan / Ruang Gaji. : Penata TK I III/d


b. Jabatan. : Promkes Penyelia
c. Gaji Pokok. : Rp 3.565.000
d. Tingkat menurut peraturan perjalanan dinas :D
4. Maksud perjalanan dinas : Penyuluhan Kelompok tentang NAPZA
5. Alat angkutan yang dipergunakan : Sepeda Motor
6. a. Tempat berangkat : UPT. Kesmas Blahbatuh I
b. Tempat tujuan : SMP N 3 Blahbatuh
7. a. Lamanya perjalanan dinas. : 1(Satu) hari
b. Tanggal berangkat : 27 April 2019
c. Tanggal harus kembali : 27 April 2019
8. Pembebanan Anggaran : Dana DAK Non Fisik (BOK) 2019
9. Keterangan lain-lain : 1. Ni Made Juliasmini, A.Md.Kep
2. Ns. Kadek Wiwin Wiradi Putra, S.Kep
3. Ida Ayu Dwi Astuti, S.KM

DIKELUARKAN DI : KERAMAS
PADA TANGGAL : 27 April 2019
Kepala UPT.Kesmas Blahbatuh I

dr. Ni Made Dahlia


NIP. 196606011996022001
I. Berangkat dari : UPT Kesmas Blahbatuh I
( Tempat Kedudukan )
Pada Tanggal : 27 April 2019
Kepala UPT.Kesmas Blahbatuh I

dr. Ni Made Dahlia


NIP. 196606011996022001

II Tiba di : SMP N 3 Blahbatuh Berangkat dari : SMP N 3 Blahbatuh


Pada tanggal : 27 April 2019 Ke : UPT Kesmas Blahbatuh I
Kepala SMP N 3 Blahbatuh Pada tanggal : 27 April 2019
Kepala SMP N 3 Blahbatuh

I Wayan Nuratna, S.Pd, M.Pd


NIP. 196710121990021001 I Wayan Nuratna, S.Pd, M.Pd
NIP. 196710121990021001

III. Tiba di : Berangkat dari :


Ke :
Pada tanggal : Pada tanggal :

IV. Tiba kembali di : UPT Kesmas Blahbatuh I


(Tempat Kedudukan)
Ka.Su.Bag.TU. UPT Kesmas Blahbatuh I

Pande Putu Sudiarta,SE


NIP.197510212005011009
V. Catatan Lain-Lain.

Kepala UPT.Kesmas Blahbatuh I

dr. Ni Made Dahlia


NIP. 196606011996022001

Anda mungkin juga menyukai