Introduction

Hipertrofi adenoid adalah kondisi obstruktif terkait dengan peningkatan ukuran kelenjar gondok. Kondisi
ini dapat terjadi dengan atau tanpa infeksi akut atau kronis dari kelenjar gondok. Adenoid, juga dikenal
sebagai tonsil faring, adalah kumpulan jaringan limfoepitelial dalam aspek superior medial nasofaring
dengan lubang tuba Eustachius. Dalam hubungannya dengan amandel palatine, amandel lingual, dan
amandel tuba, kelenjar gondok membentuk struktur yang dikenal sebagai Waldeyer's Ring, kumpulan
jaringan limfoid terkait mukosa yang terletak di pintu masuk saluran aerodigestive atas. Pasokan darah
ke kelenjar gondok termasuk arteri faring naik, dengan beberapa kontribusi dari maksila internal dan
arteri wajah. Saraf glossopharyngeal dan vagus memberikan persarafan sensorik ke kelenjar gondok.
Ukuran adenoid cenderung meningkat selama masa kanak-kanak, biasanya mencapai ukuran maksimal
pada usia 6 atau 7 sebelum mengalami kemunduran saat remaja.

Etiologi
Hipertrofi adenoid dapat terjadi karena etiologi infeksi dan non-infeksi. Penyebab hipertrofi adenoid
yang menular meliputi virus dan bakteri patogen. Patogen virus yang terkait dengan hipertrofi adenoid
termasuk adenovirus, coronavirus, coxsackievirus, cytomegalovirus (CMV), virus Epstein-Barr (EBV),
virus herpes simpleks, virus bocavirus parainfluenza manusia, dan rhinovirus. [2] [3] Banyak spesies
bakteri aerob telah terlibat dalam berkontribusi terhadap hipertrofi adenoid menular termasuk spesies
Streptococcus alfa, beta, dan gamma-hemolytic, Haemophilus influenzae, Moraxella catarrhalis,
Staphylococcus aureus, Neisseria gonorrhoeae, Corynebacteria pneumonia, pneumonia, pneumonia,
dan pneumonia. 4] [5] [2] Spesies Fusobacterium, Peptostreptococcus, dan Prevotella juga telah
diidentifikasi sebagai organisme anaerob yang terlibat dalam menyebabkan hipertrofi adenoid infeksius.
[6] [7] Beberapa penyebab non-infeksi hipertrofi adenoid juga telah disarankan termasuk
gastroesophageal reflux [8], alergi, dan paparan asap rokok. [9] Pada orang dewasa, hipertrofi adenoid
juga bisa menjadi tanda kondisi yang lebih serius seperti infeksi HIV [10], limfoma, atau keganasan sino-
nasal

Sejarah dan fisikal

Hipertrofi adenoid adalah kondisi obstruktif, dengan simtomatologinya tergantung pada
struktur yang terhambat. Obstruksi hidung oleh jaringan adenoid hipertrofik dapat menyebabkan pasien
mengeluh rhinorrhea, kesulitan bernafas melalui hidung, batuk kronis, post-nasal drip, mendengkur, dan
/ atau gangguan pernapasan pada anak. Jika obstruksi hidung adalah signifikan, pasien dapat menderita
sinusitis dan mungkin mengeluh sakit atau tekanan pada wajah. Obstruksi tuba Eustachius dapat
menyebabkan gejala yang konsisten dengan disfungsi tubausti eustachius seperti pendengaran teredam,
otalgia, bunyi berderak atau pecah di telinga, dan / atau infeksi telinga tengah berulang
Pada pemeriksaan fisik, pasien dengan hipertrofi adenoid akan sering bernafas melalui mulut,
memiliki karakter hypo nasal untuk suara mereka, dan mungkin memiliki karakteristik wajah yang
dikenal sebagai facies adenoid yang meliputi langit-langit keras melengkung tinggi, peningkatan
ketinggian wajah, dan retrognatia. [14] [15] Pemeriksaan fisik lengkap harus bertujuan untuk
menyingkirkan kemungkinan penyebab lain dari sumbatan hidung seperti benda asing hidung,
rinosinusitis, poliposis hidung, dan kelainan bawaan seperti atresia choanal atau stenosis aperture
piriform.
Evaluasi
Anamnesis menyeluruh dan pemeriksaan fisik seringkali cukup untuk mendiagnosis hipertrofi adenoid.
Radiografi lateral kepala dan leher telah digunakan untuk penilaian kelenjar gondok, terutama pada
anak yang rewel atau tidak kooperatif. [16] Videofluoroskopi juga telah dijelaskan sebagai metode untuk
menentukan tingkat hipertrofi adenoid. Kedua metode radiografi ini telah menunjukkan keandalan
dalam mendiagnosis hipertrofi adenoid. Namun, keduanya juga memiliki risiko paparan radiasi yang
mungkin tidak perlu. [17] Visualisasi langsung dari kelenjar gondok oleh nasofaringoskopi serat optik
adalah pilihan lain untuk menilai kelenjar gondok dalam pengaturan klinis dengan keandalan yang baik
dan tanpa paparan radiasi yang tidak perlu

Pengobatan dan penanganan

Pada hipertrofi adenoid infeksi akut dan kronis, penatalaksanaan medis dengan antibiotik
merupakan langkah awal yang tepat. Amoksisilin dapat digunakan untuk adenoiditis akut tanpa
komplikasi, namun beta-laktamase inhibitor seperti asam klavulanat harus dimasukkan untuk infeksi
kronis atau berulang. Clindamycin atau azithromycin dianggap sebagai alternatif pada pasien dengan
alergi penisilin. Steroid hidung telah disarankan sebagai opsi tambahan untuk perawatan medis dengan
beberapa keberhasilan jangka pendek yang dicatat, secara keseluruhan bukti dicampur untuk
kemanjuran obat-obatan ini.
Adenoidektomi adalah pilihan perawatan bedah pilihan untuk hipertrofi adenoid.
Adenoidektomi dipertimbangkan untuk pasien dengan gejala obstruktif atau infeksi berulang atau
berulang yang berhubungan dengan hipertrofi adenoid. [23] [24] Adenoidektomi dilakukan dengan
anestesi umum dengan pasien dalam posisi telentang dengan leher sedikit diperpanjang dan dokter
bedah duduk di kepala meja operasi. Paparan faring posterior yang adekuat dicapai dengan
menggunakan retractor oral penahan diri, seperti gag mulut Crowe-Davis, dan kelenjar gondok
divisualisasikan menggunakan cermin bersudut. Banyak teknik telah dijelaskan untuk melakukan
adenoidektomi. Instrumen tajam seperti kuret adenoid atau adenotom dapat digunakan untuk
membedah jaringan adenoid secara tajam dari dinding faring posterior, diikuti dengan pengemasan
faring atau penggunaan elektrokauter isap untuk hemostasis. Suction electrocautery, co-ablation,
plasma, laser, dan instrumen microdebrider semuanya telah dijelaskan dalam literatur sebagai alat yang
digunakan untuk menghilangkan jaringan adenoid berlebihan selama adenoidektomi. [25] [26] [27]
Terlepas dari alat yang digunakan, tujuan adenoidektomi adalah pengurangan bedah massa jaringan
adenoid dan / atau untuk menghilangkan biofilm bakteri dari permukaan jaringan adenoid.

Prognosis
Hipertrofi adenoid umumnya merupakan kondisi yang sembuh sendiri yang sembuh saat adenoid
mengalami atrofi dan mengalami kemunduran saat remaja. [1] Namun, mengingat komplikasi yang
berpotensi serius dan berdampak pada kualitas hidup pasien, manajemen bedah hipertrofi adenoid
digunakan untuk banyak pasien setiap tahun. Menggambarkan fakta ini, pada tahun 2006 ada sekitar
506.778 adenotonsilektomi dan 129.540 adenoidektomi dilakukan di Amerika Serikat.
Komplikasi
Komplikasi hipertrofi adenoid sering dilihat sebagai komplikasi dari efusi telinga tengah yang persisten
dan / atau gangguan pernapasan saat tidur yang dapat terjadi sebagai akibat hipertrofi adenoid yang
tidak diobati. Anak-anak dengan hipertrofi adenoid berisiko mengalami kesulitan bicara, bahasa, dan /
atau belajar sebagai akibat dari gangguan pendengaran konduktif yang dapat terjadi dengan efusi
telinga tengah yang persisten. [30] [31] Hipertrofi adenoid juga menempatkan pasien pada risiko
gangguan pernapasan saat tidur dan sleep apnea yang pada anak-anak dapat menyebabkan masalah
perilaku, mengompol, hipertensi paru dan gangguan kejiwaan seperti depresi dan ADHD