Artikel Penelitian

Rasio Adenoid-Nasofaring
dan Gangguan Telinga Tengah pada
Penderita Hipertrofi Adenoid

Muhammad Arman Amar, Riskiana Djamin, Abdul Qadar Punagi

Bagian Ilmu Kesehatan Telinga Hidung Tenggorok-Kepala Leher,

Fakultas Kedokteran Universitas Hasanuddin Rumah Sakit Wahidin Sudirohusodo, Makassar

Abstrak
Pendahuluan: Hipertrofi adenoid telah banyak dilaporkan sebagai salah satu faktor penyebab
terjadinya disfungsi tuba. Disfungsi tuba dapat menyebabkan perubahan tekanan telinga tengah
yang berujung pada gangguan telinga tengah. Untuk mengetahui kelainan telinga tengah
akibat hipertrofi adenoid dapat dilakukan pemeriksaan timpanometri. Akan tetapi, pemeriksaan
tersebut belum digunakan secara rutin karena harga yang relatif mahal. Oleh karena itu,
ukuran hipertrofi adenoid ditentukan melalui pemeriksaan radiografi kepala true lateral dengan
mengukur besarnya adenoid. Rasio adenoid-nasofaring sebagai prediktor gangguan telinga
tengah belum pernah dilaporkan pada literatur. Tujuan penelitian ini adalah untuk menilai
hubungan antara rasio adenoid - nasofaring berdasarkan radiografi kepala true lateral dengan
gangguan telinga tengah pada penderita hipertrofi adenoid.
Metode: Penelitian ini merupakan studi potong lintang analitis pada 40 penderita hipertrofi
adenoid yang datang ke RS Wahidin Sudirohusodo dan RS Mitra Husada, Makassar, pada
bulan Juli hingga November 2012, serta memenuhi kriteria inklusi.
Hasil: Semakin besar rasio adenoid-nasofaring, semakin tinggi derajat gangguan telinga tengah.
Terdapat hubungan yang bermakna antara rasio adenoid-nasofaring dengan gangguan telinga
tengah pada kedua kelompok usia 5,0-10,0 tahun dan 11,0-14,0 tahun dengan nilai koefisien
korelasi parsial masing-masing kelompok usia yaitu 56,8% dan 64,1%. Rasio adenoid-nasofaring
>0,71 terdapat pada 75,0% pasien yang mengalami gangguan telinga tengah dengan tipe B
dan C.
Kesimpulan: Rasio adenoid-nasofaring >0,71 dapat dijadikan sebagai prediktor dalam
menentukan gangguan telinga tengah. J Indon Med Assoc. 2013;63:21-6.
Kata kunci: rasio adenoid-nasofaring, hipertrofi adenoid, radiografi kepala true lateral,
timpanogram.

Korespondensi: Muhammad Arman Amar,

Email: armanbola93@jmail.com

J Indon Med Assoc, Volum: 63, Nomor: 1, Januari 2013 21

Rasio Adenoid-Nasofaring dan Gangguan Telinga Tengah pada Penderita Hipertrofi Adenoid

Adenoid-Nasopharyngeal Ratio and

Middle Ear Disorder in Patients with Adenoid Hypertrophy

Muhammad Arman Amar, Riskiana Djamin, Abdul Qadar Punagi

Department of Otolaryngology-Head and Neck,

Faculty of Medicine Universitas Hasanuddin Wahidin Sudirohusodo Hospital, Makassar

Abstract
Introduction: Adenoid hypertrophy has been reported as one of the factors contributing to the
dysfunction of the tube. Dysfunction of the tube causes alteration of middle ear pressure which may
leads to disorder of the middle ear. Tympanometry can be used to examine the middle ear disorder
caused by adenoid hypertrophy. Unfortunately, this examination is not routinely used in primary
health care. Thus, true lateral radiographic head is preferable to tympanometry for measure the
size of adenoid. Adenoid - nasopharynx ratio as the predictor of middle ear disorders had not been
reported in literature. The aim of the study was to assess the relationship between adenoid ratio-
nasopharynx by true lateral radiographic head with middle ear disorders in patients with adenoid
hypertrophy.
Methods: This study is an analytic cross-sectional study in 40 patients with adenoid hypertrophy,
who came to dr. Wahidin Sudirohusodo Hospital and Mitra Husada Hospital, Makassar, on July
until November 2012, and met the inclusion criteria.
Results: The larger adenoid-nasopharynx ratio, the higher degree of disorder of the middle ear.
There is significant difference between adenoid-nasopharynx ratio and the degree of disorder of
the middle ear in both age groups from 5.0 to 10.0 years and from 11.0 to 14.0 years with the value
of each partial correlation coefficient in each age group 56.8% and 64.1%. Adenoid-nasopharynx
ratio >0.71 was founded in 75.0% of middle ear disorder with type B and C.
Conclusion: Adenoid-nasopharynx ratio >0.71 can be used as a predictor in determining middle
ear disorders. J Indon Med Assoc. 2013;63:21-6.
Keywords: ratio of adenoid-nasopharynx, adenoid hypertrophy, true lateral radiographic head,
tympanogram.

Pendahuluan
Adenoid adalah jaringan limfoepitelial berbentuk
tringukugular yang terletak pada dinding posterior nasofaring
dan merupakan salah satu jaringan yang membentuk cincin
Waldeyer. Secara fisiologis, ukuran adenoid dapat berubah
sesuai dengan perkembangan usia. Menurut Havas, et al1
pada 2002 adenoid membesar secara cepat setelah lahir dan
mencapai ukuran maksimum pada saat usia 3-7 tahun,
kemudian menetap sampai usia 8-9 tahun. Setelah usia 14
tahun, adenoid secara bertahap mengalami involusi. Jika
terjadi hipertrofi pada adenoid, maka nasofaring sebagai
penghubung udara inspirasi dan sekresi sinonasal yang
mengalir dari kavum nasi ke orofaring akan mengalami
penyempitan. Hipertrofi adenoid, terutama pada kanak-kanak,
muncul sebagai respon multiantigen virus, bakteri, alergen,
makanan, dan iritasi lingkungan.1,2
Diagnosis hipertrofi adenoid dapat ditegakan berda-
sarkan tanda dan gejala klinis, pemeriksaan fisik, serta
pemeriksaan penunjang. Secara klinis dapat ditemukan
tanda-tanda, seperti bernapas melalui mulut, sleep apnea,
fasies adenoid, mengorok dan gangguan telinga tengah. Pada
pemeriksaan rinoskopi anterior dapat ditemukan tahanan
gerakan palatum mole sewaktu fonasi, sementara peme-
riksaan rinoskopi posterior pada anak biasanya sulit dilakukan
dan tidak dapat menentukan ukuran adenoid. Oleh karena
itu, diperlukan pemeriksaan radiologi dengan membuat foto
polos true lateral. Pemeriksaan tersebut dianggap paling
baik untuk mengetahui ukuran adenoid dan pengukuran
hubungan ukuran adenoid dengan sumbatan jalan napas.3,4
Menurut Austi, et al5 salah satu efek hipertofi adenoid
adalah terbatasnya gerakan torus tubarius ke arah posterior
sehingga pembukaan muara tuba auditiva tidak adekuat.
Tuohimaa, et al6 pada 1987 mengemukakan bahwa perubahan
patensi tuba auditiva oleh hipertofi adenoid disebabkan
karena obstruksi mekanis pada lumen tuba dan penekanan
pada pembuluh limfatik sekitar lumen tuba. Hal tersebut dapat
berujung pada efusi di dalam telinga tengah. Akhirnya,
terbentuk tekanan negatif akibat absorpsi O2 dari udara yang
terjebak dalam telinga tengah.7

22 J Indon Med Assoc, Volum: 63, Nomor: 1, Januari 2013

 Rasio Adenoid-Nasofaring dan Gangguan Telinga Tengah pada Penderita Hipertrofi Adenoid
Diskusi kelainan telinga tengah akibat hipertrofi adenoid
dapat dilakukan pemeriksaan timpanometri. Akan tetapi,
pemeriksaan tersebut belum digunakan secara rutin, terutama
pada pusat pelayanan kesehatan di daerah karena harga yang
relatif mahal. Meski demikian, ukuran hipertrofi adenoid
ditentukan melalui pemeriksaan radiografi kepala true lateral
dengan mengukur besarnya adenoid dan nasofaring,
kemudian menghitung rasionya menurut teknik Fujioka9.
Sementara itu, kelainan telinga tengah ditentukan melalui
pemeriksaan timpanometri yang dicatat dalam bentuk grafik
timpanogram.9 Terdapat tiga tipe timpanogram, yaitu tipe A
untuk kondisi telinga tengah yang normal, serta tipe B dan
tipe C untuk kondisi telinga tengah yang abnormal.10
Penelitian ini bertujuan untuk menilai hubungan antara
rasio adenoid-nasofaring (A/N) berdasarkan radiografi kepala
true lateral dengan tekanan telinga tengah. Selain itu,
penelitian ini diharapkan dapat menggambarkan bagaimana
pengaruh usia dalam hubungan antara rasio A/N dengan
gangguan telinga tengah dan menentukan apakah rasio A/N
dapat dijadikan sebagai prediktor untuk menentukan
gangguan telinga tengah.
Metode
Penelitian ini merupakan studi potong lintang analitis
yang dilakukan di RS dr. Wahidin Sudirohusodo dan RS Mitra
Husada Makassar pada Juli 2012 hingga November 2012.
Pemilihan sampel penelitian dilakukan dengan metode con-
secutive sampling dan didapatkan 40 sampel penelitian dari
populasi usia 5-14 tahun yang memenuhi syarat inklusi.
Kriteria inklusi adalah pasien usia 5-14 tahun dengan berbagai
tanda hipertropi adenoid: mendengkur, sleep apnea, mouth
breating, obstruksi nasi, rhinorrhea, tinitus, gangguan
pendengaran, riwayat demam, dan odinofagi. Bagi setiap
penderita yang menjadi sampel penelitian, dilakukan anam-
nesis dan informed concent dari penderita (orang tua),
ditanyakan mengenai keluhan subjektif penderita yang
meliputi hidung tersumbat, suara sengau, bernapas melalui
mulut, mendengkur, sering pilek, demam, nyeri tenggorok yang
berulang-ulang, nafsu makan kurang, pendengaran berkurang,
konsentrasi belajar kurang, dan rasa lesu pada siang hari.
Selanjutnya, pada pasien dilakukan pemeriksaan fisik
berupa otoskopi, rinoskopi anterior, rinoskopi posterior, dan
faringoskopi. Pemeriksaan otoskopi dilakukan untuk
mengetahui keutuhan, warna, dan posisi membran timpani,
serta untuk menaksir ukuran probe telinga yang akan
digunakan dalam pemeriksaan timpanometri. Pemeriksaan
rinoskopi anterior ditujukan untuk melihat fenomena palatum
mole, ada/tidaknya sekret, ada/tidaknya deviasi septum, dan
hipertrofi konka. Sementara itu, rinoskopi posterior dilakukan
pada anak-anak yang kooperatif untuk melihat adanya
pembesaran adenoid.
Parameter pemeriksaan radiografi kepala true lateral
adalah posisi pasien erect (kepala ekstensi dengan garis dari
kraniomeatal membentuk sudut 15o terhadap garis horizon-
J Indon Med Assoc, Volum: 63, Nomor: 1, Januari 2013
tal). Jarak tube cassette adalah sejauh 180 cm dan sentrasi
sinar ±1 inci (2,5 cm) dibawah meatus akustikus ekstenus
untuk memperlihatkan daerah nasofaring. Pajanan meng-
gunakan 10 mAs dan 70 kV.
Untuk pemeriksaan timpanometri, petunjuk yang perlu
disampaikan kepada pasien adalah mencegah gerakan kepala
dan mulut seperti berbicara pada saat pemeriksaan, meng-
instruksikan untuk tidak menelan, mengunyah, dan menguap
sebelum pemeriksaan dimulai, serta memberitahukan tentang
pemasangan probe ke dalam liang telinga yang mungkin
menimbulkan rasa sedikit tidak nyaman. Seluruh data yang
terkumpul disajikan dalam bentuk tabel dan grafik. Metode
analisis data menggunakan uji korelasi Spearman.
Hasil
Distribusi sampel dilihat berdasarkan kategori rasio
A/N hasil pengukuran pada radiografi kepala true lateral
dan derajat gangguan telinga tengah. Dari Tabel 1, dapat
dilihat bahwa pada 12,5% sampel tidak ditemukan pembesaran
ade-noid dan 67,5% sampel mengalami pembesaran sedang
tanpa obstruksi. Sebanyak 20% sampel mengalami
pembesaran dengan obstruksi.
Selanjutnya, berdasarkan hasil timpanogram telinga kiri
dan kanan dibuat grading gangguan telinga tengah yang
berkaitan dengan hipertrofi adenoid. Jika sampel tidak
memiliki kelainan timpanogram pada kedua telinga (tipe A/
tipe A), maka sampel dinyatakan sebagai gangguan telinga
tengah derajat 1. Jika salah satu telinga memiliki timpanogram
tipe C (tipe A/tipe C) maka dinyatakan sebagai gangguan
telinga tengah derajat 2. Jika kedua telinga memiliki
timpanogram tipe C (tipe C/tipe C), maka dinyatakan sebagai
gangguan telinga derajat 3. Jika salah satu telinga memiliki
timpanogram tipe B (tipe B/tipe C), maka dinyatakan sebagai
derajat 4 dan jika keduanya tipe B (tipe B/tipe B) dinyatakan
sebagai derajat 5. Pada penelitian ini, didapatkan kebanyakan
sampel mengalami gangguan telinga tengah derajat 1 (37,5%).
Hasil uji korelasi Spearman antara usia dengan rasio A/
N dan derajat gangguan telinga tengah dapat dilihat pada
tabel 2. Pada penelitian ini, terdapat korelasi linear negatif
antara usia dengan rasio A/N pada kelompok usia 5,0-10,0
Tabel 1. Karakteristik Subyek Penelitian
Sebaran Umum Jumlah Sampel
Rasio adenoid-nasofaring (A/N)
A/N = 0,00-0,52 (tidak ada pembesaran) 5 (12,5%)
A/N = 0,53-0,71 (pembesaran sedang tanpa 27 (67,5%)
obstruksi)
A/N > 0,71 (pembesaran +obstruksi) 8 (20,0%)
Gangguan telinga tengah
Tipe A/Tipe A (derajat 1) 15 (37,5%)
Tipe A/Tipe C (derajat 2) 4 (10,0%)
Tipe C/Tipe C (derajat 3) 9 (22,5%)
Tipe B/Tipe C (derajat 4) 2 (5,0%)
Tipe B/Tipe B (derajat 5) 10 (25,0%)
23
Rasio Adenoid-Nasofaring dan Gangguan Telinga Tengah pada Penderita Hipertrofi Adenoid

tahun, namun secara statistik tidak bermakna (p=0,418). Tabel 4. Nilai Prediksi Rasio Adenoid-Nasofaring terhadap
Sebaliknya, pada kelompok usia 11,0-14,0 tahun terdapat Gangguan Telinga Tengah
korelasi linear positif antara usia dengan rasio A/N namun
Rasio adenoid- Gangguan Timpanogram Telinga Tengah
secara statistik tidak bermakna (p=0,210). Hal tersebut nasofaring Kiri-Kanan
menunjukkan bahwa usia dapat menjadi faktor perancu Tidak ada gangguan Ada gangguan
hubungan antara rasio A/N dengan derajat gangguan telinga A/A A/B C/C C/B B/B
n=15 (n=4) (n=9) n=2 n=10
tengah. Namun terdapat korelasi linear negatif antara usia
dengan gangguan telinga tengah yang secara statistik 0,00-0,52 (n=5) 5 0 0 0 0
bermakna (p=0,037) pada kelompok usia 5,0-10,0 tahun. Pada 0,53-0,71(n=27) 8 4 8 2 5
kelompok usia 11,0-14,0 tahun, terdapat korelasi linear positif, >0,71 (n=8) 2 0 1 0 5
makin tidak bermakna secara statistik (p=0,116).
Selain dilakukan uji korelasi bivariat, dilakukan juga uji
korelasi parsial dengan pengendalian usia, mengingat bahwa C, 4 orang tipe A/tipe B) dan 8 orang (29,6%) tidak mengalami
usia dapat menjadi faktor perancu hubungan rasio adenoid- gangguan telinga tengah (tipe A/tipe A). Dari 8 orang dengan
nasofaring dengan derajat gangguan telinga tengah. Tabel 3 rasio tipe A/tipe N >0,71, didapatkan sebanyak 75% di-
menunjukkan bahwa rasio A/N berkorelasi linier positif antaranya mengalami gangguan telinga tengah (5 orang tipe
dengan derajat gangguan telinga tengah pada kedua B/tipe B dan 1 orang tipe C/tipe C) dan hanya 2 orang (25,0%)
kelompok usia, baik pada kelompok usia 5,0-10,0 tahun yang tidak mengalami gangguan (tipeA/tipeA).
maupun kelompok usia 11,0-14,0 tahun, yang secara statistik
bermakna. Koefisien korelasi (r) parsial pada kelompok usia Diskusi
5,0-10,0 tahun (r=0,568) dan kelompok usia 11,0-14,0 (r=0,641) Pada penelitian ini, kasus hipertrofi sedang obstruksi
menunjukkan bahwa semakin besar rasio adenoid-nasofaring, menempati urutan teratas (n=27-67,5%) berdasarkan rasio A/
semakin tinggi derajat gangguan telinga tengah. N untuk kriteria Fujioka. Grimer, et al11 pada 2005 menemukan
Untuk menilai apakah rasio A/N dapat digunakan bahwa adenoid yang relatif besar tidak perlu sampai menutup
sebagai prediktor adanya kelainan telinga tengah, dilakukan ostium tuba Eustachius untuk menimbulkan obstruksi tuba.
tabulasi silang antara klasifikasi rasio A/N dengan derajat Saat menelan, gerakan konstriksi faring dan elevasi palatum
gangguan telinga tengah (Tabel 4). Jika rasio A/N <0,52, maka dapat mendorong adenoid yang besar hingga menekan
dari 5 orang yang ditemukan, tidak ada satupun (0,0%) yang permukaan posteromedial torus tubarius dari ostium tuba
mengalami gangguan telinga tengah. Dari 27 orang yang Eustachius ke arah anterior. Akibatnya, dilatasi ostium tuba
mempunyai rasio tipe A/tipe N antara 0,53 – 0,71, ditemukan terhambat oleh obstruksi temporer torus. Pengukuran rasio
19 orang (70,4%) mengalami gangguan telinga tengah (5 A/N memberikan informasi tentang ukuran adenoid atau
orang tipe B/tipe B, 2 orang tipe C/tipe B, 8 orang tipe C/tipe derajat sumbatannya terhadap nasofaring. Namun demikian,
pada pemeriksaan rasio A/N tidak dapat menggambarkan
Tabel 2. Korelasi Usia dengan Rasio Adenoid-Nasofaring dan
adanya disfungsi tuba diakibatkan oleh pembesaran ad-
derajat Gangguan Telinga Tengah enoid.12
Pada penelitian ini, jenis gangguan telinga tengah
Variabel Kelompok usia terbanyak berupa denyut 1 (tipe A/tipe A; 37,5%) dan denyut
5,0-10,0 tahun 11,0-14,0 tahun
(n=28) (n=12)
5 (tipe D/tipe B; 25%). Hasil tersebut berbeda dengan
penelitian sebelumnya yang menemukan kasus tipe C sebagai
Rasio adenoid-nasofaring (A/N) r= -0,04 r= 0,257 yang terbanyak. Hal tersebut disebabkan karena kriteria
(p=0,418) (p=0,210) pemilihan kasus hipertofi adenoid pada penelitian tersebut
Derajat kelainan telinga tengah r= -0,342 r=0,373
(p=0,037) (p=0,116)
adalah pembesaran adenoid yang telah menyebabkan
obstruksi nasi, sedangkan kriteria pemilihan kasus pada
penelitian ini tidak hanya keluhan obstruksi nasi, tetapi juga
Tabel 3. Korelasi Rasio Adenoid-Nasofaring dengan Derajat
berdasarkan gejala dan tanda hipertrofi adenoid, terutama
Gangguan Telinga Tengah
yang menyebabkan kelainan di telinga tengah.
Usia 5,0-10,0 tahun Usia 11,0-14,0 tahun Hasil uji korelasi Spearman menunjukkan adanya
(n=28) (n=12) gangguan telinga tengah yang berkorelasi linear negatif pada
Korelasi Korelasi Korelasi Korelasi
kelompok usia 5,0-10,0 tahun yang secara statistik bermakna.
Bivariat Partial Bivariat Partial
(pengenda- (pengenda- Penelitian yang dilakukan Tos14 pada 1990 menemukan
lian usia) lian usia) hipertrofi adenoid sebagai salah satu faktor penyebab terja-
dinya otitis media serosa dan Luntz15 pada 1990 menemukan
r=0,475 r=0,568 r=0,631 r=0,641
bahwa angka kejadian efusi telinga tengah secara bermakna
(p=0,005) (p=0,001) (p=0,014) (p=0,017)
ditemukan lebih tinggi pada anak-anak usia 5-10 tahun

24 J Indon Med Assoc, Volum: 63, Nomor: 1, Januari 2013

 Rasio Adenoid-Nasofaring dan Gangguan Telinga Tengah pada Penderita Hipertrofi Adenoid
dibandingkan penderita yang lebih dewasa.
Korelasi linear positif antara usia dengan derajat
gangguan telinga tengah ditemukan pada kelompok usia 11-
14 tahun, sedangkan korelasi linear negatif ditemukan pada
kelompok usia 5-10 tahun. Hal tersebut menunjukkan bahwa
derajat gangguan telinga tengah pada kelompok usia 5-10
tahun dapat berkurang seiring dengan bertambahnya usia
penderita, sedangkan pada kelompok usia 11-14 tahun justru
cenderung semakin bertambah seiring bertambahnya usia.
Hasil ini berbeda dengan hasil yang didapatkan Egeli, et al16
pada 2003 bahwa pada usia 6-9 tahun lebih banyak terjadi
efusi telinga tengah dan timpanometrinya tipe C. Sama halnya
penelitian yang dilakukan oleh Prasetyo, et al17 pada 2009
yang menunjukkan bahwa kelainan telinga tengah pada usia
>10 tahun lebih berat dibandingkan dengan usia <10 tahun.
Dengan demikian usia dapat merancu hubungan antara rasio
adenoid-nasofaring dengan derajat gangguan telinga tengah.
Hipertrofi adenoid meningkat secara cepat setelah lahir
dan mencapai ukuran maksimum pada usia 3-7 tahun,
kemudian menetap sampai usia 8-9 tahun. Setelah usia 14
tahun, adenoid secara bertahap mengalami regresi. 1,2
Hipertrofi adenoid yang terjadi pada usia 11-14 tahun
cenderung diakibatkan oleh infeksi yang berulang pada
saluran napas atas sehingga mempengaruhi struktur di sekitar
nasofaring termasuk tuba Eustachius. Selain usia, faktor
perancu lain adalah arah pembesaran adenoid. Jika pembe-
saran ke arah lateral, maka dapat menyebabkan kelainan pada
tuba Eustachius, sedangkan jika pembesaran adenoid ke arah
anterior/koana, maka dapat menyebabkan obstruksi nasi.
Pada penelitian ini didapatkan pula hubungan antara
rasio A/N dengan derajat gangguan telinga tengah. Semakin
besar rasio A/N, semakin tinggi derajat gangguan telinga
tengah. Rasio A/N >0,71 terdapat pada 75% sampel yang
mengalami gangguan telinga tengah dengan tipe B dan C.
Dapat disimpulkan, rasio A/N >0,71 dapat menyebabkan
terjadinya gangguan telinga tengah. Penelitian sebelumnya
yang dilakukan oleh Egeli, et al16, pada 2003 pada 64 anak
usia 6-9 tahun menemukan bahwa efusi telinga tengah dan
timpanometri tipe C terjadi akibat hipertrofi adenoid yang
menyebabkan disfungsi tuba Eustachius dengan rasio A/N
lebih dari 0,71. Tekanan telinga tengah ditemukan lebih rendah
pada anak dengan rasio A/N lebih dari 0,71 dibandingkan
anak dengan rasio A/N kurang 0,71 yang secara statistik
bermakna. Hal yang sama ditemukan oleh Prasetyo, et al17
pada 2009. Dari 20 orang anak dengan hipertofi adenoid,
terdapat 14 anak (70%) memiliki timpanogram tipe B atau tipe
C, sedangkan 6 anak (30%) memiliki tipe A. Penemuan yang
berbeda didapatkan Liu, et al.18 pada 2004, yaitu tidak
ditemukannya hubungan yang bermakna antara fungsi tuba
Eustachius dengan rasio A/N. Namun demikian, pada
penelitian ini didapatkan sampel dengan rasio A/N >0,71 yang
tidak mengalami gangguan telinga tengah. Hal tersebut
berhubungan dengan pembesaran adenoid terjadi ke arah
anterior atau koana sehingga gejala yang paling menonjol
J Indon Med Assoc, Volum: 63, Nomor: 1, Januari 2013
adalah obstruksi nasi dan rhinorrhea.
Kesimpulan
Semakin tinggi rasio A/N, semakin tinggi derajat
gangguan telinga tengah dengan koefisien korelasi r=0,568
dan r=0,641. Usia dapat menjadi faktor perancu hubungan
antara rasio A/N dengan derajat gangguan telinga tengah.
Rasio A/N >0,71 dapat dijadikan sebagai prediktor dalam
menentukan gangguan telinga tengah. Oleh karena itu, pada
anak yang menderita hipertrofi adenoid, disarankan untuk
dilakukan pengukuran rasio A/N berdasarkan radiografi
kepala true lateral sebagai upaya deteksi dini adanya
ganguan telinga tengah, terutama pada pusat pelayanan
kesehatan yang belum memilki timpanometri.
Ucapan Terima Kasih
1. Dr. dr. Ilham Patellongi, MS atas bimbingan statistiknya
dalam penelitian.
2. Prof. Dr. dr. Bachtiar Murtala, SpRad(K) atas bimbingan-
nya dalam pemeriksaan radiologi.
Daftar Pustaka
1. Havas T, Lowinger D. Obstructive adenoid tissue: an indication
for powered-shaver adenoidectomy. Arch Otolaringol Head Neck
Surg. 2002:128(7):789-91.
2. Soepardi EA, Iskandar N. Hiperplasia adenoid. In: Soepardi EA,
Iskandar NH, editors. Buku ajar ilmu kesehatan telinga hidung
tenggorok-kepala leher. Jakarta: Fakultas Kedokteran Universi-
tas Indonesia; 2007. p. 224-5.
3. Ballenger JJ. Penyakit hidung, tenggorok, kepala dan leher jilid
satu. 13th ed. Jakarta: Binarupa Aksara; 1994. p. 347-9.
4. John H, David C. Tonsils and adenoids. In: Scott-Brown WG,
Kerr AG. Paediatric otolaryngology (Scott Brown’s otolaryngol-
ogy). 6th ed. Oxford: Butterworth-Heinemann. p.1-15.
5. Austin DF. Adenoidectomy for secretory otitis media. Arch
Otolaringol Head Neck Surg. 1989;115:936-9.
6. Palva T, Ramsay H. Aeration of Prussak’s space is independent
of the supradiaphragmatic epitympanic compartments. Otol
Neurol. 2007;28(2):264-8.
7. Sedjawidada R. Historia naturalis of otitis media. ORL Indonesiana.
1985;16:135-44.
8. Mutsushisa F, Lionel Y, Bertram G. Radiographic evaluation of
adenoidal size in children: adenoidal-nasopharyngeal ratio. Am J
Roentgenol. 1979;133:401-4.
9. Jerger J. Clinical experience with impedance audiometry. Arch
Otolaryngol Head Neck Surg. 1970:92:311-24.
10. Riedel CL, Wiley TL, Block MG. Tympanometric measures of
eustachian tube function. J Speech Lang Hear Res. 1987; 30:
207-14.
11. Grimer JF, Poe DS. Update on Eustachius tube dysfunction and
the patulous eustachius tube. Curr Opin Otolaryngol Head Neck
Surg. 2005;13:277-82.
12. Mlynarek A, Tewfik MA, Hagr A. Lateral neck radiography ver-
sus direct video rhinoscopy in assessing adenoid size. J Laryngol
Otol. 2004;33(6):360-5.
13. Alhady RA, Sharnoubi ME. Tympanometric findings in patients
with adenoid hyperplasia, chronic sinusitis, and tonsillitis. J
Laryngol Otol. 1984;98:671-76.
14. Tos, M. Causes of smeeting otitis media. Danish approach to the
treatment of secretory otitis media. Ann Oto Rhinol Laryngol.
1990;99(146):6-7.
15. Luntz M, Sade J. Daily fluctuations of middle ear pressure in
25
Rasio Adenoid-Nasofaring dan Gangguan Telinga Tengah pada Penderita Hipertrofi Adenoid

atelectatic ear. Ann Otol Rhinol Laryngol. 1990; 99:201-4. Semarang; Universitas Diponegoro; 2009.
16. Egeli E, Oghan F, Ozturk O, Harputluoghu U, Yasici B. Measuring 18. Liu Y, Sun Z, Li Z, Jiang W. Relationship between adenoids
the correlation between adenoidal-nasopharyngeal rasio (AN hypertrophy and secretory otitis media. Journal of Clinical Otorhi-
rasio) and timpanogram in children. Int J Pediatr Otorhino- nolaryngology. 2004;18(1):19-20.
laryngol. 2005;69:229-33.
17. Prasetyo A. Hubungan antara rasio adenoid-nasofaring dengan
timpanogram pada anak dengan adenotonilitis kronik [Thesis].

26 J Indon Med Assoc, Volum: 63, Nomor: 1, Januari 2013