PANDUAN PELAYANAN PASIEN

YANG SERAGAM DI RUMAH SAKIT

UMUM GANESHA
Tahun 2019
 KEPUTUSAN DIREKTUR RUMAH SAKIT UMUM GANESHA
NOMOR : E/03/001/SK-DIR/RSUG/I/2019

TENTANG
PEMBERLAKUAN PANDUAN PELAYANAN PASIEN YANG SERAGAM
DI RUMAH SAKIT UMUM GANESHA

DIREKTUR
RUMAH SAKIT UMUM GANESHA

Menimbang : a. bahwa dalam upaya meningkatkan mutu pelayanan di Rumah Sakit

Umum Ganesha, maka diperlukan penyelenggaraan pelayanan pasien
yang seragam.
b. bahwa dalam upaya menyelenggaraan pelayanan yang seragam, perlu
adanya Peraturan Direktur tentang Perberlakuan Panduan Pelayanan
seragam sebagai landasan bagi penyelenggaraan asuhan pasien di
Rumah Sakit Umum Ganesha
c. bahwa berdasarkan pertimbangan sebagai mana dimaksud dalam
huruf a, dan huruf b diatas, perlu menetapkan Keputusan Direktur
tentang : Pemberlakuan Panduan Pelayanan Seragam
Mengingat : 1. Undang-undang RI Nomor 8 tahun 1999 tentang Perlindungan
Konsumen;
2. Undang-undang Republik Indonesia Nomor 36 tahun 2009 tentang
Kesehatan;
3. Undang-undang Nomor 29 tahun 2004 tentang Praktik Kedokteran;
4. Peraturan Menteri Kesehatan Republik Indonesia Nomor
1438/MENKES/PER/IX/2010 tentang Standar Pelayanan
Kedokteran;
5. Peraturan Menteri Kesehatan Republik Indonesia Nomor
 290/MENKES/PER/III/2008 tentang Persetujuan Tindakan
Kedokteran;
6. Peraturan Menteri Kesehatan Nomor 269/MENKES/PER/III/2008
tentang Rekam Medis;
7. Undang - Undang Republik Indonesia Nomor 44 Tahun 2009
tentang Rumah Sakit;
8. Peraturan Menteri Kesehatan RI Nomor 129/Menkes.SK/II/2008
tanggal 6 februari 2008 tentang Standar Pelayanan Minimal Rumah
Sakit;
9. Peraturan Menkes RI Nomor: 161/Menkes/Per/2010 tentang
Registrasi Tenaga Kesehatan;

MEMUTUSKAN
Menetapkan :
KESATU : PEMBERLAKUAN PANDUAN PELAYANAN PASIEN YANG
SERAGAM DI RUMAH SAKIT UMUM GANESHA
KEDUA : Panduan Pelayanan Pasien yang Seragam di Rumah Sakit Umum
Ganesha sebagai mana dimaksud diktum kesatu tercantum dalam
lampiran keputusan ini.
KETIGA : Panduan Pelayanan Seragam dalam diktum kedua keputusan ini harus
dijadikan acuan dalam menyelenggarakan asuhan pasien di Rumah Sakit
Umum Ganesha.
KEEMPAT : Segala biaya yang ditimbulkan sebagai akibat keputusan ini dibebankan
pada anggaran Rumah Sakit Umum Ganesha.

Ditetapkan : Gianyar
Pada Tanggal : 2 Januari 2019

(drg. Chandra Purnama H, M.Kes)

Direktur RSU Ganesha
 KATA PENGANTAR

Puji syukur penulis panjatkan kehadirat Tuhan Yang Maha Esa karena atas berkat rahkmat-
NYA, sehingga penulis dapat menyelesaikan Panduan Pelayanan yang Seragam di Rumah Sakit
Umum Ganesha.
Panduan Pelayanan yang Seragam di Rumah Sakit Umum Ganesha akan digunakan sebagai
acuan dalam menjalankan pelayanan Rumah Sakit. Pada kesempatan ini, kami menyampaikan
terima kasih serta penghargaan yang setinggi-tingginya kepada semua pihak yang telah berperan
serta dalam memberikan masukan dalam penyusunan Panduan Pelayanan Seragam di Rumah
Sakit Umum Ganesha.

Gianyar, Januari 2019

Penulis

i
 DAFTAR ISI

Kebijakan Pemberlakuan Panduan Pelayanan Pasien yang Seragam

Kata Pengantar ...................................................................................................................... i
Daftar Isi ................................................................................................................................ ii

BAB I DEFINISI ....................................................................................................................1

BAB II RUANG LINGKUP .................................................................................................2
BAB III TATA LAKSANA .................................................................................................5
BAB IV DOKUMENTASI .................................................................................................6

ii
 BAB I
DEFINISI

Pasien dengan masalah kesehatan dan kebutuhan pelayanan yang sama berhak
mendapat kualitas asuhan yang sama di rumah sakit. Untuk melaksanakan prinsip kualitas
asuhan yang setingkat mengharuskan pimpinan merencanakan dan mengoordinasi pelayanan
pasien. Secara khusus, pelayanan yang diberikan kepada populasi pasien yang sama pada
berbagai unit kerja dipandu oleh regulasi yang menghasilkan pelayanan yang seragam.
Sebagai tambahan, pimpinan rumah sakit menjamin bahwa rumah sakit menyediakan tingkat
kualitas asuhan yang sama setiap hari dalam seminggu dan pada setiap shift. Regulasi ini
sesuai dengan peraturan perundang-undangan yang berlaku yang membentuk proses
pelayanan pasien dan dikembangkan secara kolaboratif.
Berdasarkan hal tersebut diatas, maka di buat panduan pelayanan seragam yang
merupakan panduan bagi semua pihak dalam tata cara pelaksanaan pelayanan yang
diberikan ke pasien yang melakukan pemeriksaan di Rumah Sakit Umum Ganesha.
Asuhan pasien yang seragam terefleksi sebagai berikut :
1. Akses untuk asuhan dan pengobatan yang memadai dan diberikan oleh PPA yang
kompeten tidak bergantung pada hari setiap minggu atau waktunya setiap hari (“3-24-
7”);
2. Penggunaan alokasi sumber daya yang sama, antara lain staf klinis dan pemeriksaan
diagnostik untuk memenuhi kebutuhan pasien pada populasi yang sama; 

3. Pemberian asuhan yang diberikan kepada pasien, sama di semua unit pelayanan di
rumah sakit; 

4. Pasien dengan kebutuhan asuhan keperawatan yang sama menerima asuhan
keperawatan yang setara di seluruh rumah sakit; 

5. Penerapan serta penggunaan regulasi dan form dalam bidang klinis antara lain metode
asesmen IAR (Informasi, Analisis, Rencana), form asesmen awal-asesmen ulang,
panduan praktik klinis (PPK), alur klinis terintegrasi/clinical pathway, pedoman
manajemen nyeri, dan regulasi untuk berbagai tindakan, pemberian transfusi darah,
dsb. 


1
 BAB II
RUANG LINGKUP

Ruang Lingkup Pelayanan Seragam

Pemerintah menyusun alat ukur untuk mengukur kinerja pelayanan publik secara
eksternal melalui Keputusan Menpan No. 25/KEP/M.PAN/2/2004. Berdasarkan Keputusan
Menpan No. 25/KEP/M.PAN/2/2004 tentang Pedoman Umum Penyusunan Indeks
Kepuasan Masyarakat Unit Pelayanan Instansi Pemerintah, terdapat 14 indikator kriteria
pengukuran kinerja organisasi dan 4 indikator untuk akreditasi rumah sakit uktuk pelayanan
seragam sebagai berikut:
a. Akses untuk asuhan dan pengobatan, yang memadai, tidak tergantung atas kemampuan
pasien untuk membayar atau sumber pembiayaan.
b. Akses untuk asuhan dan pengobatan, serta yang memadai, yang diberikan oleh praktisi
yang kompeten tidak tergantung atas hari-hari tertentu atau waktu tertentu.
c. Ketepatan (acuity) mengenali kondisi pasien menentukan alokasi sumber daya untuk
memenuhi kebutuhan pasien.
d. Tingkat asuhan yang diberikan kepada pasien sama di seluruh rumah sakit.
e. Pasien dengan kebutuhan asuhan keperawatan yang sama menerima asuhan keperawatan
yang setingkat diseluruh rumah sakit Prosedur pelayanan, yaitu kemudahan tahapan
pelayanan yang diberikan kepada masyarakat dilihat dari sisi kesederhanaan alur
pelayanan.
f. Persyaratan pelayanan, yaitu persyaratan teknis dan administratif yang diperlukan untuk
mendapatkan pelayanan sesuai dengan jenis pelayanannya.
g. Kejelasan petugas pelayanan, yaitu keberadaan dan kepastian petugas yang memberikan
pelayanan (nama, jabatan serta kewenangan dan tanggung jawabnya).
h. Kedisiplinan petugas pelayanan, yaitu kesungguhan petugas dalam memberikan
pelayanan, terutama terhadap konsistensi waktu kerja sesuai ketentuan yang berlaku.
i. Tanggung jawab petugas pelayanan, yaitu kejelasan wewenang dan tanggung jawab
petugas dalam penyelenggaraan dan penyelesaian pelayanan.
j. Kemampuan petugas pelayanan, yaitu tingkat keahlian dan ketrampilan yang dimiliki
petugas dalam memberikan/menyelesaikan pelayanan kepada masyarakat.
k. Kecepatan pelayanan, yaitu target waktu pelayanan dapat diselesaikan dalam waktu yang
telah ditentukan oleh unit penyelenggara pelayanan.

2
l. Keadilan mendapatkan pelayanan, yaitu pelaksanaan pelayanan dengan tidak
membedakan golongan/status masyarakat yang dilayani.
m. Kesopanan dan keramahan petugas, yaitu sikap dan perilaku petugas dalam memberikan
pelayanan kepada masyarakat secara sopan dan ramah serta saling menghargai dan
menghormati.
n. Kewajaran biaya pelayanan, yaitu keterjangkauan masyarakat terhadap besarnya biaya
yang ditetapkan oleh unit pelayanan.
o. Kepastian biaya pelayanan, yaitu kesesuaian antara biaya yang dibayarkan dengan biaya
yang telah ditetapkan.
p. Kepastian jadwal pelayanan, yaitu pelaksanaan waktu pelayanan sesuai dengan ketentuan
yang telah ditetapkan.
q. Kenyamanan lingkungan, yaitu kondisi sarana dan prasarana pelayanan yang bersih, rapi,
dan teratur sehingga dapat memberikan rasa nyaman kepada penerima pelayanan.
r. Keamanan pelayanan, yaitu terjaminnya tingkat keamanan lingkungan unit
penyelenggara pelayanan ataupun sarana yang digunakan sehingga masyarakat merasa
tenang untuk mendapatkan pelayanan terhadap resiko-resiko yang diakibatkan dari
pelaksanaan pelayanan.

Berdasarkan pada uraian di atas, pengukuran kinerja organisasi publik dapat dilakukan
secara internal maupun eksternal. Penilaian secara internal adalah mengetahui apakah proses
pencapaian tujuan sudah sesuai dengan rencana bila dilihat dari proses dan waktu,
sedangkan penilaian ke luar (eksternal) dilakukan dengan mengukur kepuasan masyarakat
terhadap pelayanan.

3
 BAB III
TATA LAKSANA

Asuhan pasien yang seragam menghasilkan penggunaan sumber daya yang efisien dan
sehingga mendapatkan evaluasi hasil (outcome) yang sama untuk asuhan di seluruh rumah sakit.
Pasien dengan masalah kesehatan dan kebutuhan pelayanan yang sama berhak mendapat
kualitas asuhan yang sama di rumah sakit. Untuk melaksanakan prinsip “kualitas asuhan yang
setingkat” dan secara khusus, pelayanan yang diberikan kepada populasi pasien yang sama pada
berbagai unit kerja, rumah sakit menyediakan tingkat kualitas asuhan yang sama setiap hari
dalam seminggu dan pada setiap shift. Kebijakan dan prosedur tersebut harus sesuai dengan
undang-undang dan peraturan yang berlaku yang membentuk proses pelayanan pasien dan
dikembangkan secara kolaboratif.
Keseragaman prosedur pelayanan di rumah sakit ini sesuai sesuai dengan persyaratan
pelayanan yaitu persyaratan teknis dan administratif yang diperlukan untuk mendapatkan
pelayanan sesuai dengan jenis pelayanannya meliputi antara lain :
a. Keseragaman prosedur alur pelayanan rawat jalan maupun rawat inap
b. Keseragaman mendapatkan prosedur alur pelayanan
c. Keseragaman mendapatkan prosedur pelayanan IGD
d. Keseragaman mendapatkan prosedur pelayanan rawat jalan dan inap
e. Keseragaman mendapatkan prosedur pelayanan laboratorium
f. Keseragaman mendapatkan prosedur pelayanan radiologi
g. Keseragaman mendapatkan prosedur fasilitas perawatan
h. Keseragaman melakukan prosedur penyelesaian administrasi
i. Keseragaman mendapatkan prosedur asupan gizi
j. Keseragaman mendapatkan prosedur pelayanan obat
k. Keseragaman mendapatkan prosedur pelayanan transportasi
l. Keseragaman mendapatkan prosedur pelayanan jenasah

4
 BAB IV
DOKUMENTASI

Panduan pelayanan seragam yang merupakan pedoman bagi semua pihak dalam tata cara
pelaksanaan pelayanan yang diberikan ke pasien yang melakukan pemeriksaan di Rumah Sakit
Umum Ganesha.
Setiap petugas dalam memberikan pelayanan yang seragam, wajib untuk mengisi di
rekam medis.

5
RUMAH SAKIT UMUM PELAYANAN PASIEN YANG SERAGAM
GANESHA

NO.DOKUMEN NO.REVISI HALAMAN

01/07-PAP/SPO/2019 02 1

Tanggal Terbit DITETAPKAN

DIREKTUR,
STANDAR PROSEDUR
2 Januari 2019
OPERASIONAL

(drg. Chandra Purnama H, M.Kes)

Pengertian Pelayanan yang seragam adalah setiap pasien dijamin akan
menerima pelayanan dengan kualitas asuhan yang seragam sesuai
dengan panduan yang berlaku di rumah sakit tanpa membeda-
bedakan status ekonomi sosial dan budaya, agama, maupun waktu
pelayanan.
Tujuan Terlaksananya asuhan medis dan asuhan keperawatan yang sesuai
dengan standar dan bermutu.
Kebijakan SK Direktur No. E/03/001/SK-DIR/RSUG/I/2019 tentang
Pemberlakuan Panduan Pelayanan Pasien yang Seragam di Rumah
Sakit Umum Ganesha
Prosedur a. Proses pelayanan medis dan keperawatan di RSU Ganesha harus
selalu berorientasi kepada mutu dan keselamatan pasien serta
seragam tanpa membeda-bedakan status sosial pasien.
b. Pasien dengan masalah kesehatan dan kebutuhan pelayanan yang
sama berhak mendapat kualitas asuhan yang sama.
c. Akses untuk asuhan dan pengobatan yang memadai yang
diberikan oleh praktisi yang kompeten tidak tergantung atas hari-
hari tertentu atau waktu tertentu.
d. Setiap pasien harus dapat ditentukan diagnosisnya secara tepat
berdasarkan standar yang dimiliki rumah sakit, bila dalam waktu
tertentu belum dapat ditegakkan harus dilakukan assessment yang
melibatkan berbagai disiplin ilmu terkait.
e. Tingkat asuhan yang diberikan kepada pasien seperti pelayanan
anestesi, pembedahan, nutrisi, pemeriksaan penunjang,
RUMAH SAKIT UMUM PELAYANAN PASIEN YANG SERAGAM
GANESHA

NO.DOKUMEN NO.REVISI HALAMAN

01/07-PAP/SPO/2019 02 2

penanganan nyeri, pemberian obat-obatan, dan lain-lain harus

sama di seluruh rumah sakit.
f. Pasien dengan kebutuhan asuhan medis dan keperawatan yang
sama menerima asuhan medis dan keperawatan yang sama di
seluruh rumah sakit.
g. Setiap petugas harus bekerja sesuai dengan standar profesi,
standar prosedur operasional yang berlaku, etika profesi, etiket
dan menghargai hak pasien di seluruh rumah sakit.
h. Setiap klinik, ruangan, dan instalasi di RSU Ganesha
mengaplikasikan pelayanan yang seragam sesuai dengan situasi
dan kondisi serta kemampuannya.
i. Koordinasi pelayanan kesehatan diintegrasikan dalam catatan
pasien terintegrasi.
j. Pasien yang bermasalah dalam prosedur pelayanan, teknis medis,
pelayanan farmasi, dan penyediaan sarana dan prasarana yang
dipandang perlu akan dibicarakan dalam rapat khusus komite
medik, dalam pembicaraan kasus sulit maupun dalam laporan
kematian.
k. Untuk menjamin keseragaman kualitas pelayanan di luar jam
kerja maupun pada hari libur berlaku pedoman pelayanan medis
di luar jam dinas.
l. Pedoman pelaksanaan DPJP di RSU Ganesha harus menjamin
proses pelayanan yang seragam di seluruh rumah sakit.
Unit Terkait 1. Komite Medik
2. Komite Keperawatan
3. Instalasi Rawat Inap
4. Instalasi Rawat Jalan
5. Instalasi Gawat Darurat
6. Seluruh Pelayanan Penunjang
RUMAH SAKIT UMUM PELAYANAN PASIEN YANG SERAGAM
GANESHA

NO.DOKUMEN NO.REVISI HALAMAN

01/07-PAP/SPO/2019 02 3

7. Unit Farmasi
8. Unit HD