KOP SURAT K/L/D/I

----------------------------------------------------------------------------------------------------------------

DOKUMEN RENCANA PENGADAAN BARANG/JASA

PADA ……………………………………………………………….
TAHUN ANGGARAN 2011.
---------------------------------------------------------------------------

I. IDENTIFIKASI KEBUTUHAN.
1. Berdasarkan perencanaan kebutuhan barang/jasa, maka dalam tahun
anggaran 2011, ……………………………………. memerlukan barang/jasa
sebagai berikut :
NO JENIS BARANG/JASA VOLUME KETERANGAN

2. Hal ini sejalan dengan upaya peningkatan pelayanan kepada masyarakat

dimana dengan tersedianya barang/jasa tersebut, maka output yang akan
dicapai adalah : ………………………………………………..

II. RENCANA PENGANGGARAN.

1. Untuk mewujudkan kebutuhan tersebut maka telah dialokasikan dana dalam
APBN Tahun Anggaran 2011 sebagai berikut :
NAMA NILAI PAGU
NO KETERANGAN
KEGIATAN/PENGADAAN ANGGARAN

JUMLAH =

2. Sedangkan untuk mendukung proses pengadaan barang/jasa dalam APBN

Tahun 2011, telah dialokasi Biaya Administrasi yang terdiri dari :

1
 HARGA JUMLAH KETE
NO URAIAN VOLUME
SATUAN HARGA RANGAN
Biaya Pengumuman
1.
Pengadaan
Honorarium PA, KPA,
PPK, Pokja ULP/
Panitia/Pejabat
2.
Pengadaan, Panitia
PHP, Tim Teknis, Tim
Pendukung dll
Biaya Survey
3.
Lapangan
Biaya Pembuatan dan
4. Penggandaan
Dokumen Pengadaan
5. Biaya Rapat-rapat

6. Biaya Lain-lain
Biaya Pengadaan
7. Barang/Jasa Tahun
2012
JUMLAH SELURUHNYA …… =

3.

III. PENETAPAN KEBIJAKAN UMUM.

1. Kebijakan Umum tentang Paket Pekerjaan.
Kebijakan umum tentang pemaketan pekerjaan ditetapkan sebagai berikut :
SEGMEN
NO NAMA PENGADAAN NILAI PAKET PENYEDIA
BARANG/JASA

2. Kebijakan Umum tentang Cara Pengadaan.

Kebijakan umum cara pengadaan ditetapkan sebagai berikut :

2
 NO URAIAN NILAI PAKET CARA PENGADAAN
PELELANGAN UMUM
PASCAKUALIFIKASI
DENGAN E-PROC
PELELANGAN
SEDERHANA
PASCAKUALIFIKASI
DENGAN E-PROC
PENGADAAN
LANGSUNG

3. Kebijakan Umum tentang Organisasi Pengadaan.

Kebijakan organisasi pengadaan ditetapkan sebagai berikut :
3.1. PEJABAT PEMBUAT KOMITMEN untuk Pengadaan dilingkungan …….
……………………………….. terdiri dari :
NO PPK NAMA JABATAN KTR

3.2. Pelaksanaan pelelangan dilaksanakan oleh Pokja ULP/Panitia/Pejabat

Pengadaan, terdiri dari :
POKJA/PANITIA/
NO PEJABAT NAMA JABATAN KTR
PENGADAAN
1. Ketua
2. Sekretaris
I POKJA ULP 3. Anggota
4. Anggota
5. Anggota
1. Ketua
PANITIA
2. Sekretaris
PENGADAAN
II 3. Anggota
BARANG/JASA
4. Anggota
…………………
5. Anggota
PEJABAT
IV PENGADAAN
………………….

3
 PEJABAT
V PENGADAAN
………………….

3.3. Panitia Penerima Hasil Pekerjaan ditetapkan terdiri dari :

NO NAMA JABATAN KTR

1 Ketua Panitia PHP

Sekretaris Panitia
2
PHP
Anggota Panitia
3
PHP
Anggota Panitia
4
PHP
Anggota Panitia
5
PHP
Pejabat Penerima
6
Hasil Pekerjaan

3.4. Tim Teknis untuk membantu PPK dan ULP/Panitia/Pejabat Pengadaan

dalam melaksanakan proses pengadaan terdiri dari :

3.5. Sedangkan Tim lain yang dibutuhkan dapat ditetapkan oleh PPK sesuai
dengan ketentuan yang berlaku.

IV. KERANGKA ACUAN KEGIATAN (KAK).

1. PENDAHULUAN.
1.1. LATAR BELAKANG.

1.2. MAKSUD DAN TUJUAN.

1.3. LOKASI KEGIATAN.

1.4. SUMBER PENDANAAN.

1.5. JUMLAH TENAGA YANG DIPERLUKAN.

4
 2. WAKTU PELAKSANAAN KEGIATAN.
4.1. JANGKA WAKTU PELAKSANAAN.

4.2. PERKIRAAN WAKTU MULAI DAN SERAH TERIMA.

3. SPESIFIKASI TEKNIS.
3.1.
3.2.
3.3.
3.4.
3.5.

4. PERKIRAAN ANGGARAN YANG DIBUTUHKAN (TERMASUK PAJAK).

4.1.
4.2.
4.3.
4.4.
4.5.

5. PENUTUP.

V. LAIN-LAIN.

Ditetapkan di ………………..
Pada Tanggal ………………… 2011.
--------------------------------------------------
KEPALA ………………………….
……………………………………..
Selaku
KUASA PENGGUNA ANGGARAN

5
 (…………………………..)
Nip. ……………………