SURAT PERMOHONAN UJIAN SUSULAN

Yth. Wakil Dekan I

Fakultas Ekonomi dan Bisnis

Universitas Airlangga

Sehubungan dengan adanya kecelakaan lalu lintas yang menimpa saudari Ningmas Ana Alfaini
yang merupakan salah satu mahasiswa Universitas Airlangga yang terjadi pada :

Hari : Senin, 7 Oktober 2018

Pukul : 07.00-09.00 WIB

Tempat : TKP Jlpungut, RawatInap di RSI Ahmad Yani

Maka kami mengajukan permohonan Ujian Susulan mata kuliah Perbandingan Sistem Ekonomi
yang dilaksanakan bersamaan dengan kejadian yang tidak terduga tersebut. Pihak pemohon Ujian
susulan pada kali ini adalah sebagai saksi dan mengurus kebutuhan darurat selama kejadian terjadi
sebelum adanya penanganan dari kerabat korban. Pada kali ini pemohon dengan atas nama

Nama : Mochamad Shamsul Arif

NIM : 041711133071

Jurusan :Ekonomi Pembangunan

Demikian surat permohonan ini kami buat. Atas perhatian dan kerjasama yang diberikan kami
sampaikan terimakasih.

Surabaya, 11 Oktober 2019

Hormat kami,

WakilDekan I

Fakultas Ekonomi dan Bisnis Universitas Airlangga Pemohon

Dr. Rudi Purwono Mochamad Shamsul Arif

NIP. 19691103 199512 1 001 041711133071