SURAT PERNYATAAN

Saya yang bertanda tangan dibawah ini :

Nama Lengkap :
NIK :
TTL :
Alamat :
Pekerjaan. :

Dengan ini menyatakan dan berjanji sebagai berikut.

1. Telah menerima uang arisan sebesar Rp. ____________ dengan peserta arisan
sebanyak ____________ yang dikelola oleh owner group arisan online (nama group dan
nama owner).
2. Dan saya telah dengan sadar menerima uang arisan dari rekening ____________ atas
nama ____________
3. Saya sangat menyadari uang yang saya terima dari arisan tersebut adalah titipan kepada
saya yg wajib saya kembalikan.
4. Selanjutnya saya berjanji dan wajib membayar arisan tersebut sesuai tanggal saya jatuh
tempo (Japo)
5. Saya siap mematuhi segala bentuk peraturan yang sudah ditetapkan oleh Rules/aturan
group arisan.
6. Perjanjian ini saya buat untuk hubungan hukum yang mana perjanjian adalah sumber
perikatan sesuai Pasal 1313 Kitab Undang-Undang Hukum Perdata (KUHP) Republik
Indonesia.
7. Perjanjian ini saya anggap sesuai dengan Pasal 1320 Kitab Undang-Undang Hukum
Perdata (KUHP) Republik Indonesia, dan telah memenuhi semua azas perjanjian pada
umumnya.
8. Perjanjian ini sah mengikat sebagai undang undang sesuai pasal 1338 Kitab Undang-
Undang Hukum Perdata (KUHP) Republik Indonesia
9. Saya bersedia setiap percakapan saya secara online melalui media elektronik seperti
aplikasi percakapan, dapat dijadikan bukti sah secara hukum sesuai yg di atur Undang
Undang Negara Kesatuan Republik Indonesia.
10. Saya siap di tuntut dimuka hukum secara pidana atau perdata apabila saya ingkar
dalam perjanjian ini (wan prestasi).

Demikian saya buat perjanjian ini dengan penuh kesadaran, perjanjian ini sah
apabila saya kirim melalui media eloktronik aplikasi percakapan elektronik (Line dengan
user ID....) dan surat utuh perjanjian ini juga saya tandatangani dan saya kirim ke alamat
owner group arisan.
 Jakarta, 27 Mei 2019

Pihak Pertama Pihak Kedua

Materai 6.000

( ) ( )

Saksi dari Pihak Pertama

1. ( )

2. ( )