Rekomendasi Langkah Indikator Penangung

No. Standar/ Elemen Penilaian Metode Perbaikan Waktu Ket

KARS Pemenuhan EP Pencapaian Jawab
1 MPO.2.2. Staf memahami Tingkatkan sosialisasi ke staf Melaksanakan presentase staf November Ka. Inst.
(Rumah sakit proses pemahaman tentang SPO sosialisasi ke staf paham terhadap 2014 Farmasi
dapat segera staf untuk pengadaan obat tentang SPO SPO pengadaan
memperoleh pengadaan yg dibutuhkan pengadaan obat yg
obat yg dibutuhkan
obat yang obat yang namun tidak dibutuhkan namun
tidak ada dibutuhkan tersedia/persedia tidak tapi tidak tersedia
dalam stok tapi tidak an terkunci tersedia/persediaa
atau yang tersedia atau n terkunci
normal persediaan
tersedia di terkunci
rumah sakit
atau sewaktu-
waktu
bilamana
farmasi tutup )
2. MPO.3. Obat disimpan Perbaiki Melakukan Melakukan sistem September Ka. Inst.
(Obat disimpan dalam kondisi yang seluruh sistem pengecekan peninjauan penyimpanan o 2014 Farmasi
dengan baik sesuai bagi penyimpanan semua depo lapangan obat sesuai dengan
dan aman.) stabilitas produk. o obat sesuai farmasi dan kondisi dan
dengan bangsal terkait stabilitas produk
kondisi dan penyimpanan
stabilitas obat, melengkapi
produk alat pengukur
suhu ruang dan
suhu kulkas
3. Obat-obatan dan Tingkatkan penambahan isi, Implementasi Cek list tentang Juni 2015 Ka. Inst.
bahan kimia yang akurasi tanggal ED dan penambahan isi, obat yang tidak Farmasi
digunakan untuk pemberian peringatan pada tanggal ED dan disertai label
menyiapkan obat label obat label etiket obat, peringatan pada tanggal ED dan
diberi label secara meliputi isi, kerjasama dgn label etiket obat peringatan atau
akurat tanggal distributor obat laporan mutu
menyebutkan isi, kadaluwarsa dalam penyertaan
tanggal dan tanggal ED pada
faktur obat,
kadaluwarsa dan peringatan
reformulasi SIM
peringatan
Farmasi
 Rekomendasi Langkah Indikator Penangung
No. Standar/ Elemen Penilaian Metode Perbaikan Waktu Ket
KARS Pemenuhan EP Pencapaian Jawab
4. Seluruh tempat Laksanakan Sudah Kegiatan stok laporan stok Sudah Ka. Inst.
pernyimpanan obat inspeksi pada dilaksanakan stok opname farmasi opname, supervisi dilakukan Farmasi
diinspeksi secara seluruh opname tiap dan bangsal langsung di seluruh setiap bulan
berkala sesuai tempat bulan di farmasi depo farmasi dan
kebijakan rumah penyimpanan dan di bangsal bangsal
sakit untuk obat secara keperawatan dan
memastikan obat berkala unit yang
disimpan secara menyimpan obat
benar;
5 Kebijakan rumah Lengkapi Menyelenggaraka evaluasi kebijakan revisi kebijakan Desember Ka. Inst.
sakit menjabarkan kebijakan n evaluasi identifikasi dan identifikasi dan 2014 Farmasi,
cara identifikasi identifikasi kebijakan penyimpanan obat penyimpanan obat Manajer
dan penyimpanan dan identifikasi dan yang dibawa yg dibawa pasien Keperawat
obat yang dibawa penyimpanan penyimpanan pasien, an, Kabag
oleh pasien obat yang obat yang dibawa Keperawat
dibawa pasien pasien, an
6 MPO.3.1. Semua Laksanakan Melaksanakan peninjauan Seluruh staf November Ka. Inst
(Kebijakan penyimpanan semua pengecekan stok lapangan, telusur keperawatan 2014 Farmasi,
rumah sakit sesuai dengan penyimpanan obat di trolly lapangan terkait mengetahui isi dan Manajer &
mendukung kebijakan rumah obat sesuai emergency pemahaman letak penyimpanan Kabag
penyimpanan sakit. dengan Sosialisasi isi troly perawat ttg troly troly emergency, Keperawat
yang tepat bagi kebijakan RS, emergency dan emergency laporan stok trolyy an
obat- termasuk memperbaiki emergency oleh
obatan/medica daftar obat daftar troly APJP, Laporan bon
tions dan emergensi trolly emergency
produk nutrisi
yang tersedia )
7 MPO.4. Adanya proses Pengembangan Melaksanakan Evaluasi kebijakan revisi kebijakan dan Februari – Ka. Inst
(Peresepan, kerjasama untuk kebijakan dan evaluasi kebijakan dan prosedur SPO peresepan, Mei 2015 Farmasi,
pemesanan, mengembangkan prosedur dan prosedur peresepan, pemesanan, Manajer &
dan kebijakan dan peresepan, peresepan, pemesanan dan pencatatan Kabag
pemesanan dan
pencatatan prosedur pemesanan dan pencatatan obat Keperawat
pencatatan obat
diarahkan oleh yang aman agar
pencatatan obat yang aman agar an,
kebijakan dan melalui proses yang aman agar melalui proses Manajer
prosedur) kerja sama melalui proses kerja sama Pelayanan
kerja sama Medis
 Rekomendasi Langkah Indikator Penangung
No. Standar/ Elemen Penilaian Metode Perbaikan Waktu Ket
KARS Pemenuhan EP Pencapaian Jawab
8 Staf yang terkait Pelatihan Sudah Pelatihan praktik - Pelaksanaan Juni 2015 Ka. Inst
terlatih secara praktik - dilaksanakan praktik penulisan Pelatihan praktik - Farmasi,
benar untuk praktik Pelatihan praktik resep praktik penulisan Manajer &
praktek-praktek penulisan -praktik penulisan resep Kabag
penulisan resep, resep agar resep Keperawat
pemesanan dan ditingkatkan an,
pencatatan sehingga Manajer
semua staf Pelayanan
klinis yang Medis
mempunyai
kewenangan
penulisan
resep sudah
terlatih
semua.
9 Rekam medis Lengkapi Melengkapi Melengkapi daftar Daftar obat yang Desember Ka. Inst
pasien memuat pencatatan daftar obat yang obat yang dipakai dipakai sebelum 2014 Farmasi,
daftar obat yang daftar obat dipakai sebelum sebelum dirawat dirawat utk dicatat Manajer &
sedang dipakai yang dipakai dirawat utk utk dicatat dalam dalam Rekam
Kabag
sebelum dirawat sebelum dicatat dalam Rekam medis medis pasien
inap dan informasi dirawat dalam Rekam medis pasien Keperawat
ini tersedia di rekam medis pasien an,
farmasi dan para pasien Manajer
praktisi pelayanan Pelayanan
kesehatan Medis
10 Order pertama lakukan Membandingkan Membandingkan Perbandingan Desember Ka. Inst
obat dibandingkan perbandingan order pertama order pertama semua order 2014 Farmasi,
dengan daftar obat semua order dengan daftar dengan daftar obat pertama dengan Manajer &
sebelum masuk pertama obat sebelum sebelum dirawat daftar obat Kabag
rawat inap, sesuai dengan daftar dirawat sebelum dirawat Keperawat
prosedur yang obat sebelum an,
ditetapkan rumah dirawat Manajer
sakit Pelayanan
Medis
 Rekomendasi Langkah Indikator Penangung
No. Standar/ Elemen Penilaian Metode Perbaikan Waktu Ket
KARS Pemenuhan EP Pencapaian Jawab
11 MPO.4.2. Ada proses untuk Buat kebijakan Melakukan revisi revisi kebijakan dan Revisi kebijakan Sudah Ka. Inst
(Rumah sakit menetapkan batas dan SPO kebijakan dan SPO dan SPO dilakukan Farmasi,
mengidentifika bagi petugas, bila tentang SPO tentang sejak Manajer &
si petugas yang perlu, untuk pembatasan pembatasan bagi pelaksanaan Kabag
kompeten praktek penulisan bagi petugas petugas untuk akreditasi Keperawat
yang diijinkan resep atau untuk penulisan / an,
untuk pemesanan obat penulisan/pe pemesanan obat Manajer
menuliskan (lihat juga KPS.10, mesanan obat Pelayanan
resep atau EP 1) Medis
12 memesan Petugas-petugas Daftar Melengkapi Melengkapi Daftar Daftar petugas- Sudah Ka. Inst
obat-obatan.) yang diijinkan petugas- Daftar petugas- petugas-petugas petugas yang Farmasi
untuk menuliskan petugas yang petugas yang yang diijinkan diijinkan
resep dan diijinkan diijinkan menuliskan resep
menuliskan resep
memesan obat menuliskan menuliskan resep dan memesan obat
dikenal oleh unit resep dan dan memesan di seluruh unit dan memesan obat
pelayanan farmasi memesan obat obat di seluruh pelayanan farmasi di seluruh unit
atau orang lain harus ada di unit pelayanan pelayanan farmasi
yang mengeluarkan unit pelayanan farmasi
obat-obat farmasi
13 MPO.5.1. Bila digunakan Software pemasangan Install software Seluruh unit Sudah sejak Ka. Inst
(Resep atau software interaksi obat software interaksi interaksi obat di pelayanan farmasi akreditasi Farmasi,
pesanan obat komputer, untuk agar obat di seluruh seluruh depo terdapat software Ka. Inst. IT
ditelaah meng-cross-check disediakan di depo farmasi farmasi interaksi terupdate
ketepatannya ) obat, untuk setiap unit
interaksi obat dan pelayanan
alergi, harus di- farmasi dan di
update secara update secara
berkala berkala
14 MPO.5.2. Setelah disiapkan, Setiap obat penambahan Memberikan etiket Etiket obat tertera Juni 2015 Ka. Inst.
(Digunakan obat diberi label agar diberi tanggal ED pada obat dengan label tanggal ED Farmasi,
suatu sistem secara tepat, tanggal label etiket obat, EC Ka. Inst. IT
untuk dengan nama obat, kadaluwarsa kerjasama dgn
menyalurkan dosis/ konsentrasi, distributor obat
obat dengan tanggal penyiapan, dalam
dosis yang tanggal penyertaan
tepat, dan kadaluwarsa, dan tanggal ED pada
 Rekomendasi Langkah Indikator Penangung
No. Standar/ Elemen Penilaian Metode Perbaikan Waktu Ket
KARS Pemenuhan EP Pencapaian Jawab
kepada pasien nama pasien faktur obat,
yang tepat di reformulasi SIM
saat yang Farmasi
tepat)
15 MPO.6. Ada proses untuk buat kebijakan Melakukan revisi revisi kebijakan dan revisi kebijakan dan Ka. Inst
(Rumah sakit menetapkan dan SPO kebijakan dan SPO pembatasan SPO pembatasan Farmasi,
mengidentifika batasan, bila perlu, pembatasan SPO pembatasan penulisan obat oleh penulisan obat oleh Manajer
si petugas yang terhadap penulisan obat penulisan obat petugas petugas dan Kabag
kompeten pemberian obat oleh petugas oleh petugas Keperawat
yang diijinkan oleh petugas dan an
untuk implementasik
memberikan an
obat )
16 MPO.6.1. Obat diberikan Pemberian Sosialisasi Sosialisasi kepada Seluruh perawat Sejak Ka. Inst
(Pemberian secara tepat waktu obat kebijakan perawat tentang memahami jam akreditasi Farmasi,
obat termasuk khususnya di pemberian obat jam pemberian pemberian obat Manajer
proses untuk rawat inap ke pasien tidak obat dan Kabag
memverifikasi agar tepat tergantung jam Keperawat
apakah obat waktu sesuai makan pasien an
sudah betul ketentuan,
berdasarkan tidak
pesanan obat ) tergantung
jam makan
pasien.
17 MPO.7. Proses monitoring Monitoring Melaksanakan Melaksanakan Kegiatan MESO dan November Ka. Inst
(Efek obat dilakukan secara efek MESO dan MESO dan laporan Laporan MESO 2014 Farmasi,
terhadap kolaboratif pengobatan laporan MESO MESO Manajer
pasien agar dilakukan dilakukan dan Kabag
dimonitor ) secara pengkajian Keperawat
kolaboratif bersama antara an,
dengan Dokter, perawat Manajer
melibatkan dan farmasi Pelayanan
dokter, melalui ronde Medis
perawat dan bersama.
staf farmasi.
Laporan efek
 Rekomendasi Langkah Indikator Penangung
No. Standar/ Elemen Penilaian Metode Perbaikan Waktu Ket
KARS Pemenuhan EP Pencapaian Jawab
pengobatan
meliputi
laporan MESO
dan KTD
18 MPO.7.1. Kesalahan obat dan Rumah sakit Membuat definisi Pertemuan Kebijakan definisi November Ka. Inst
(Kesalahan KNC ditetapkan agar membuat kesalahan obat Pembahasan kesalahan obat dan 2014 Farmasi,
obat melalui proses definisi dan KNC definisi kesalahan KNC Manajer
(medication kerjasama (lihat kesalahan obat dan KNC dan Kabag
errors) juga PMKP.6, EP 4, obat dan KNC Keperawat
dilaporkan dan PMKP.7, EP 1) melalui proses an,
melalui proses kerja sama Manajer
dan dalam Pelayanan
kerangka Medis
waktu yang
ditetapkan
oleh rumah
sakit.)