Nomor : 92/LD-PBNU/VII/2019 Jakarta, 4 Nopember 2019

Lampiran : 1 (satu) Berkas

Perihal : Pemberitahuan

Kepada Yth,
Pengasuh Pondok Pesantren

di-
Tempat

Assalamualaikum Wr. Wb.

Salam silaturrahim kami sampaikan, teriring do’a semoga kita senantiasa ada dalam
lindungan Allah SWT. Shalawat serta salam semoga terlimpah curahkan kepada Nabi
Muhammad SAW.
Sehubungan akan dilaksanakan pelatihan dai & imam di Al azhar Cairo Selama 2 Bulan
tahun 2020 (jadwal menyesuaikan dari pihak Al Azhar), maka bersama surat ini kami
memohon untuk mendelegasikan utusan calon peserta dan segera mengirimkan dokumen
persyaratan sebagai berikut :
1. Surat rekomendasi asli dari PWNU / PCNU/ lembaga Pesantren;
2. CV ( Curiculum Vitae ) lengkap berbahasa Indonesia dan diterjemahkan ke Bahasa
Arab oleh Lembaga Penerjemah Resmi.
3. Mengisi Formulir Resmi al azhar; Terlampir
4. Surat keterangan sehat dari Dokter / Rumah Sakit asli dan terjemah bahasa Arab;
5. Fotocopy hitam putih & warna paspor masing – masing 3 lembar;
6. Pas foto 4x6 dengan background warna putih sebanyak 5 lembar;
7. Surat pernyataan kesediaan mengikuti kegiatan daurah bermaterai 6000,- dan di
tandatangani. Contoh Terlampir
8. Semua berkas dikirim ke alamat : Kantor Lembaga Dakwah PBNU Gedung PBNU
lantai 6 Jalan Kramat Raya No 164 Kelurahan Kenari, Kecamatan Senen Jakarta
Pusat, Kode Pos 10430. Paling lambat diterima tanggal 23 Nopember 2019.
Demikian surat pemberitahuan ini kami sampaikan, atas perhatian dan kerjasamanya kami
ucapkan terima kasih teriring do’a jazaakumullah ahsanal jaza.
Wallahul muwaffiq ila aqwamith thariq,
Wassalamu’alaikum Wr.Wb.

LEMBAGA DAKWAH
PENGURUS BESAR NAHDLATUL ULAMA

Drs. KH. Agus Salim DR. KH. Moch. Bukhori Muslim

Ketua Sekretaris
 SURAT PERNYATAAN

Bissmillahirrahmanirrahiim
Yang bertanda tangan dibawah ini :
Nama :
TTL :
Alamat :

dengan sebenarnya saya menyatakan bahwa saya:

1. Bersedia mengikuti kegiatan daurah DAI dan Imam di Al Azhar Cairo Mesir selama
waktu yang telah diatur oleh penyelenggara;
2. Bersedia membayar Visa sesuai ketentuan;
3. Bersedia mendapatkan sanksi ketika membatalkan keberangkatan hasil keputusan
panitia seleksi;
4. Bersedia mensyiarkan/Mengenalkan Ke NUan ke peserta Daurah di Mesir;
5. Selama kegiatan Sanggup menjaga Nama baik Organisasi NU dan Negara Indonesia;
6. Bersedia Mematuhi aturan peserta selama kegiatan Daurah;
7. Bersedia dilibatkan dalam kegiatan dakwah dan Mensyi’arkan Islam Nusantara pasca
Daurah Dai dan Imam di Mesir;
8. Bersedia mendapatkan teguran serta sanksi ketika saya melanggar ketentuan selama
kegiatan Daurah;
9. Bersedia membuat laporan pribadi dan kelompok hasil kegiatan Daurah.

Demikian surat pernyataan ini saya buat dengan sebenar-benarnya sebagai syarat
kelengkapan administrasi kegiatan Daurah Dai dan Imam tahun 2020.
Wallohul Muwwafiq Illa Aqwamith Thoriq

…. ……………….. 2019

Materai 6000,-

(………………………)
Tanda tangan & Nama Lengkap