SURAT KETERANGAN MASIH HIDUP

NO :

Yang bertanda tangan dibawah ini ketua RT........ RW......... Kelurahan Pahandut menerangkan
bahwa :

Nama :
Tempat, tanggal Lahir :
Agama :
Status Perkawinan :
NIK :
Pekerjaan :
Alamat :
adalah benar warga kami, dan Masih Hidup sampai dengan dikeluarkanya surat Keterangan masih hidup
ini .
Demikian surat keterangan ini kami buat untuk dapat dipergunakan sebagaimana mestinya.

Palangka Raya, ................................

Ketua RT........RW............

(................................... )

SURAT KETERANGAN MASIH HIDUP

NO :

Yang bertanda tangan dibawah ini ketua RT........ RW......... Kelurahan Pahandut menerangkan
bahwa :

Nama :
Tempat, tanggal Lahir :
Agama :
Status Perkawinan :
NIK :
Pekerjaan :
Alamat :
adalah benar warga kami, dan Masih Hidup sampai dengan dikeluarkanya surat Keterangan masih hidup
ini .
Demikian surat keterangan ini kami buat untuk dapat dipergunakan sebagaimana mestinya.

Palangka Raya, ................................

Ketua RT........RW............

(................................... )