LAPORAN BULANAN PROGRAM BINA JARINGAN

UPTD PUSKESMAS KOTA BARU

BULAN JULI 2014

RUMAH SAKIT KLINIK DOKTER UMUM DOKTER SPESIALIS DOK

IZIN IZIN IZIN IZIN

IZIN YANG IZIN YANG IZIN YANG IZIN YANG
No DESA PENAN YANG PENAN YANG PENAN YANG PENAN YANG
JML GGUNG IZIN MASIH HABIS JML GGUNG JML MASIH HABIS JML PNS PTT SWASTA GGUNG IZIN MASIH HABIS JML PNS PTT SWASTA GGUNG IZIN MASIH HABIS JML
JAWAB BERLAK MASA JAWAB BERLAK MASA JAWAB BERLAK MASA JAWAB BERLAK MASA
BERLAK BERLAK BERLAK BERLAK
U U U U U U U U

1 Wancimekar 0 0 0 0 0 2 2 2 2 0 5 0 0 5 2 5 5 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0

2 Pangulah Utara 0 0 0 0 0 1 1 1 1 0 4 1 0 3 1 1 1 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0

3 Pangulah Selatan 0 0 0 0 0 2 2 2 2 0 4 0 0 4 2 4 4 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0

4 Pangulah Baru 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 1 0 0 1 0 1 1 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
LAPORAN BULANAN PROGRAM BINA JARINGAN
UPTD PUSKESMAS KOTA BARU
BULAN AGUSTUS 2014

RUMAH SAKIT KLINIK DOKTER UMUM DOKTER SPESIALIS DOK

IZIN IZIN IZIN IZIN

IZIN YANG IZIN YANG IZIN YANG IZIN YANG
No DESA PENAN YANG PENAN YANG PENAN YANG PENAN YANG
JML GGUNG IZIN MASIH HABIS JML GGUNG JML MASIH HABIS JML PNS PTT SWASTA GGUNG IZIN MASIH HABIS JML PNS PTT SWASTA GGUNG IZIN MASIH HABIS JML
JAWAB BERLAK MASA JAWAB BERLAK MASA JAWAB BERLAK MASA JAWAB BERLAK MASA
BERLAK BERLAK BERLAK BERLAK
U U U U U U U U

1 Wancimekar 0 0 0 0 0 2 2 2 2 0 5 0 0 5 2 5 5 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0

2 Pangulah Utara 0 0 0 0 0 1 1 1 1 0 4 1 0 3 1 1 1 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0

3 Pangulah Selatan 0 0 0 0 0 2 2 2 2 0 4 0 0 4 2 4 4 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0

4 Pangulah Baru 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 1 0 0 1 0 1 1 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
LAPORAN BULANAN PROGRAM BINA JARINGAN
UPTD PUSKESMAS KOTA BARU
BULAN SEPTEMBER 2014

RUMAH SAKIT KLINIK DOKTER UMUM DOKTER SPESIALIS DOK

IZIN IZIN IZIN IZIN

IZIN YANG IZIN YANG IZIN YANG IZIN YANG
No DESA PENAN YANG PENAN YANG PENAN YANG PENAN YANG
JML GGUNG IZIN MASIH HABIS JML GGUNG JML MASIH HABIS JML PNS PTT SWASTA GGUNG IZIN MASIH HABIS JML PNS PTT SWASTA GGUNG IZIN MASIH HABIS JML
JAWAB BERLAK MASA JAWAB BERLAK MASA JAWAB BERLAK MASA JAWAB BERLAK MASA
BERLAK BERLAK BERLAK BERLAK
U U U U U U U U

1 Wancimekar 0 0 0 0 0 2 2 2 2 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0

2 Pangulah Utara 0 0 0 0 0 1 1 1 1 0 1 0 0 1 0 1 1 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0

3 Pangulah Selatan 0 0 0 0 0 2 2 2 2 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0

4 Pangulah Baru 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 1 0 0 1 0 1 1 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
LAPORAN BULANAN PROGRAM BINA JARINGAN
UPTD PUSKESMAS KOTA BARU
BULAN OKTOBER 2014

RUMAH SAKIT KLINIK DOKTER UMUM DOKTER SPESIALIS DOK

IZIN IZIN IZIN IZIN IZIN IZIN IZIN IZIN

YANG YANG YANG YANG
No DESA PENAN YANG PENAN YANG PENAN YANG PENAN YANG
JML GGUNG IZIN MASIH HABIS JML GGUNG JML MASIH HABIS JML PNS PTT SWASTA GGUNG IZIN MASIH HABIS JML PNS PTT SWASTA GGUNG IZIN MASIH HABIS JML
JAWAB BERLAK MASA JAWAB BERLAK MASA JAWAB BERLAK MASA JAWAB BERLAK MASA
BERLAK BERLAK BERLAK BERLAK
U U U U U U U U

1 Wancimekar 0 0 0 0 0 2 2 2 2 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0

2 Pangulah Utara 0 0 0 0 0 1 1 1 1 0 1 0 0 1 0 1 1 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0

3 Pangulah Selatan 0 0 0 0 0 2 2 2 2 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0

4 Pangulah Baru 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 1 0 0 1 0 1 1 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
LAPORAN BULANAN PROGRAM BINA JARINGAN
UPTD PUSKESMAS KOTA BARU
BULAN NOVEMBER 2014

RUMAH SAKIT KLINIK DOKTER UMUM DOKTER SPESIALIS DOK

IZIN IZIN IZIN IZIN IZIN IZIN IZIN IZIN

YANG YANG YANG YANG
No DESA PENAN YANG PENAN YANG PENAN YANG PENAN YANG
JML GGUNG IZIN MASIH HABIS JML GGUNG JML MASIH HABIS JML PNS PTT SWASTA GGUNG IZIN MASIH HABIS JML PNS PTT SWASTA GGUNG IZIN MASIH HABIS JML
JAWAB BERLAK MASA JAWAB BERLAK MASA JAWAB BERLAK MASA JAWAB BERLAK MASA
BERLAK BERLAK BERLAK BERLAK
U U U U U U U U

1 Wancimekar 0 0 0 0 0 2 2 2 2 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0

2 Pangulah Utara 0 0 0 0 0 1 1 1 1 0 1 0 0 1 0 1 1 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0

3 Pangulah Selatan 0 0 0 0 0 2 2 2 2 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0

4 Pangulah Baru 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 1 0 0 1 0 1 1 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
LAPORAN BULANAN PROGRAM BINA JARINGAN
UPTD PUSKESMAS KOTA BARU
BULAN DESEMBER 2014

RUMAH SAKIT KLINIK DOKTER UMUM DOKTER SPESIALIS DOK

IZIN IZIN IZIN IZIN IZIN IZIN IZIN IZIN

YANG YANG YANG YANG
No DESA PENAN YANG PENAN YANG PENAN YANG PENAN YANG
JML GGUNG IZIN MASIH HABIS JML GGUNG JML MASIH HABIS JML PNS PTT SWASTA GGUNG IZIN MASIH HABIS JML PNS PTT SWASTA GGUNG IZIN MASIH HABIS JML
JAWAB BERLAK MASA JAWAB BERLAK MASA JAWAB BERLAK MASA JAWAB BERLAK MASA
BERLAK BERLAK BERLAK BERLAK
U U U U U U U U

1 Wancimekar 0 0 0 0 0 2 2 2 2 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0

2 Pangulah Utara 0 0 0 0 0 1 1 1 1 0 1 0 0 1 0 1 1 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0

3 Pangulah Selatan 0 0 0 0 0 2 2 2 2 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0

4 Pangulah Baru 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 1 0 0 1 0 1 1 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
 DOKTER GIGI BIDAN PERAWAT APOTIK LABORATORIUM

IZIN IZIN IZIN IZIN

IZIN YANG IZIN YANG IZIN YANG IZIN YANG
PENAN YANG PENAN YANG PENAN YANG PENAN YANG PENAN
PNS PTT SWASTA GGUNG IZIN MASIH HABIS JML PNS PTT SWASTA GGUNG IZIN MASIH HABIS JML PNS PTT SWASTA GGUNG IZIN MASIH HABIS JML GGUNG IZIN MASIH HABIS JML GGUNG
JAWAB BERLAK MASA JAWAB BERLAK MASA JAWAB BERLAK MASA JAWAB BERLAK MASA JAWAB
BERLAK BERLAK BERLAK BERLAK
U U U U U U U U

0 0 0 0 0 0 0 9 1 3 3 0 8 8 1 9 4 0 5 0 7 4 5 2 2 2 2 0 0 0

0 0 0 0 0 0 0 8 4 0 4 0 7 7 1 1 1 0 0 0 0 0 1 1 1 1 1 0 0 0

0 0 0 0 0 0 0 4 2 2 0 0 4 3 1 5 0 0 5 0 5 3 2 1 1 1 1 0 0 0

0 0 0 0 0 0 0 3 0 1 2 0 3 3 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0

Mengetahui,
Kepala UPTD Puskesmas K

LUKI MUFLIH S
NIP. 19641212 1985
 DOKTER GIGI BIDAN PERAWAT APOTIK LABORATORIUM

IZIN IZIN IZIN IZIN

IZIN YANG IZIN YANG IZIN YANG IZIN YANG
PENAN YANG PENAN YANG PENAN YANG PENAN YANG PENAN
PNS PTT SWASTA GGUNG IZIN MASIH HABIS JML PNS PTT SWASTA GGUNG IZIN MASIH HABIS JML PNS PTT SWASTA GGUNG IZIN MASIH HABIS JML GGUNG IZIN MASIH HABIS JML GGUNG
JAWAB BERLAK MASA JAWAB BERLAK MASA JAWAB BERLAK MASA JAWAB BERLAK MASA JAWAB
BERLAK BERLAK BERLAK BERLAK
U U U U U U U U

0 0 0 0 0 0 0 9 1 3 3 0 8 8 1 9 4 0 5 0 7 4 5 2 2 2 2 0 0 0

0 0 0 0 0 0 0 8 4 0 4 0 7 7 1 1 1 0 0 0 0 0 1 1 1 1 1 0 0 0

0 0 0 0 0 0 0 4 2 2 0 0 4 3 1 5 0 0 5 0 5 3 2 1 1 1 1 0 0 0

0 0 0 0 0 0 0 3 0 1 2 0 3 3 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0

Mengetahui,
Kepala UPTD Puskesmas K

LUKI MUFLIH S
NIP. 19641212 1985
 DOKTER GIGI BIDAN PERAWAT APOTIK LABORATORIUM

IZIN IZIN IZIN IZIN

IZIN YANG IZIN YANG IZIN YANG IZIN YANG
PENAN YANG PENAN YANG PENAN YANG PENAN YANG PENAN
PNS PTT SWASTA GGUNG IZIN MASIH HABIS JML PNS PTT SWASTA GGUNG IZIN MASIH HABIS JML PNS PTT SWASTA GGUNG IZIN MASIH HABIS JML GGUNG IZIN MASIH HABIS JML GGUNG
JAWAB BERLAK MASA JAWAB BERLAK MASA JAWAB BERLAK MASA JAWAB BERLAK MASA JAWAB
BERLAK BERLAK BERLAK BERLAK
U U U U U U U U

0 0 0 0 0 0 0 9 2 3 4 0 8 9 0 9 4 0 5 0 7 4 5 2 2 2 2 0 0 0

0 0 0 0 0 0 0 7 4 0 3 0 7 7 0 1 1 0 0 0 0 0 1 1 1 1 1 0 0 0

0 0 0 0 0 0 0 4 2 2 0 0 4 4 0 5 0 0 5 0 5 3 2 1 1 1 1 0 0 0

0 0 0 0 0 0 0 3 0 1 2 0 3 2 1 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0

Mengetahui,
Kepala UPTD Puskesmas K

LUKI MUFLIH S
NIP. 19641212 1985
 DOKTER GIGI BIDAN PERAWAT APOTIK LABORATORIUM

IZIN IZIN IZIN IZIN IZIN IZIN IZIN IZIN

YANG YANG YANG YANG
PENAN YANG PENAN YANG PENAN YANG PENAN YANG PENAN
PNS PTT SWASTA GGUNG IZIN MASIH HABIS JML PNS PTT SWASTA GGUNG IZIN MASIH HABIS JML PNS PTT SWASTA GGUNG IZIN MASIH HABIS JML GGUNG IZIN MASIH HABIS JML GGUNG
JAWAB BERLAK MASA JAWAB BERLAK MASA JAWAB BERLAK MASA JAWAB BERLAK MASA JAWAB
BERLAK BERLAK BERLAK BERLAK
U U U U U U U U

0 0 0 0 0 0 0 9 2 3 4 0 8 9 0 9 4 0 5 0 7 4 5 2 2 2 2 0 0 0

0 0 0 0 0 0 0 7 4 0 3 0 7 7 0 1 1 0 0 0 0 0 1 1 1 1 1 0 0 0

0 0 0 0 0 0 0 4 2 2 0 0 4 4 0 5 0 0 5 0 5 3 2 1 1 1 1 0 0 0

0 0 0 0 0 0 0 3 0 1 2 0 3 2 1 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
 DOKTER GIGI BIDAN PERAWAT APOTIK LABORATORIUM

IZIN IZIN IZIN IZIN IZIN IZIN IZIN IZIN

YANG YANG YANG YANG
PENAN YANG PENAN YANG PENAN YANG PENAN YANG PENAN
PNS PTT SWASTA GGUNG IZIN MASIH HABIS JML PNS PTT SWASTA GGUNG IZIN MASIH HABIS JML PNS PTT SWASTA GGUNG IZIN MASIH HABIS JML GGUNG IZIN MASIH HABIS JML GGUNG
JAWAB BERLAK MASA JAWAB BERLAK MASA JAWAB BERLAK MASA JAWAB BERLAK MASA JAWAB
BERLAK BERLAK BERLAK BERLAK
U U U U U U U U

0 0 0 0 0 0 0 9 2 3 4 0 9 6 3 9 4 0 5 0 7 2 3 2 2 2 2 0 0 0

0 0 0 0 0 0 0 7 4 0 3 0 7 4 3 1 1 0 0 0 0 0 1 1 1 1 1 0 0 0

0 0 0 0 0 0 0 4 2 2 0 0 4 4 0 5 0 0 5 0 6 1 2 1 1 1 1 0 0 0

0 0 0 0 0 0 0 3 0 1 2 0 3 2 1 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
 DOKTER GIGI BIDAN PERAWAT APOTIK LABORATORIUM

IZIN IZIN IZIN IZIN IZIN IZIN IZIN IZIN

YANG YANG YANG YANG
PENAN YANG PENAN YANG PENAN YANG PENAN YANG PENAN
PNS PTT SWASTA GGUNG IZIN MASIH HABIS JML PNS PTT SWASTA GGUNG IZIN MASIH HABIS JML PNS PTT SWASTA GGUNG IZIN MASIH HABIS JML GGUNG IZIN MASIH HABIS JML GGUNG
JAWAB BERLAK MASA JAWAB BERLAK MASA JAWAB BERLAK MASA JAWAB BERLAK MASA JAWAB
BERLAK BERLAK BERLAK BERLAK
U U U U U U U U

0 0 0 0 0 0 0 9 2 3 4 0 9 6 3 9 4 0 5 0 7 2 3 2 2 2 2 0 0 0

0 0 0 0 0 0 0 7 4 0 3 0 7 4 3 1 1 0 0 0 0 0 1 1 1 1 1 0 0 0

0 0 0 0 0 0 0 4 2 2 0 0 4 4 0 5 0 0 5 0 6 1 2 1 1 1 1 0 0 0

0 0 0 0 0 0 0 3 0 1 2 0 3 2 1 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
 LABORATORIUM OPTIK PENGOBATAN TRADISIONAL

IZIN IZIN IZIN

IZIN YANG IZIN YANG IZIN YANG
YANG PENAN YANG PENAN YANG
IZIN MASIH HABIS JML GGUNG IZIN MASIH HABIS JML GGUNG IZIN MASIH HABIS
BERLAK MASA JAWAB BERLAK MASA JAWAB BERLAK MASA
BERLAK BERLAK BERLAK
U U U U U U

0 0 0 0 0 0 0 0 9 2 2 2 0

0 0 0 0 0 0 0 0 9 1 1 0 1

0 0 0 0 0 0 0 0 11 0 0 0 0

0 0 0 0 0 0 0 0 3 0 0 0 0

Mengetahui, Karawang, 30 Juni 2014

Kepala UPTD Puskesmas KOTABARU Petugas Bina Jaringan

LUKI MUFLIH S.Psi Usep

NIP. 19641212 198511 1 001 Nip. 19700208 200012 1 001
 LABORATORIUM OPTIK PENGOBATAN TRADISIONAL

IZIN IZIN IZIN

IZIN YANG IZIN YANG IZIN YANG
YANG PENAN YANG PENAN YANG
IZIN MASIH HABIS JML GGUNG IZIN MASIH HABIS JML GGUNG IZIN MASIH HABIS
BERLAK MASA JAWAB BERLAK MASA JAWAB BERLAK MASA
BERLAK BERLAK BERLAK
U U U U U U

0 0 0 0 0 0 0 0 9 2 2 2 0

0 0 0 0 0 0 0 0 9 1 1 0 1

0 0 0 0 0 0 0 0 11 0 0 0 0

0 0 0 0 0 0 0 0 3 0 0 0 0

Mengetahui, Karawang, 30 Agustus 2014

Kepala UPTD Puskesmas KOTABARU Petugas Bina Jaringan

LUKI MUFLIH S.Psi Usep

NIP. 19641212 198511 1 001 Nip. 19700208 200012 1 001
 LABORATORIUM OPTIK PENGOBATAN TRADISIONAL

IZIN IZIN IZIN

IZIN YANG IZIN YANG IZIN YANG
YANG PENAN YANG PENAN YANG
IZIN MASIH HABIS JML GGUNG IZIN MASIH HABIS JML GGUNG IZIN MASIH HABIS
BERLAK MASA JAWAB BERLAK MASA JAWAB BERLAK MASA
BERLAK BERLAK BERLAK
U U U U U U

0 0 0 0 0 0 0 0 9 2 2 2 0

0 0 0 0 0 0 0 0 9 1 1 0 1

0 0 0 0 0 0 0 0 11 0 0 0 0

0 0 0 0 0 0 0 0 3 0 0 0 0

Mengetahui, Karawang, 30 September 2014

Kepala UPTD Puskesmas KOTABARU Petugas Bina Jaringan

LUKI MUFLIH S.Psi Usep

NIP. 19641212 198511 1 001 Nip. 19700208 200012 1 001
LABORATORIUM OPTIK PENGOBATAN TRADISIONAL

IZIN IZIN IZIN IZIN IZIN IZIN

YANG YANG YANG
YANG PENAN YANG PENAN YANG
IZIN MASIH HABIS JML GGUNG IZIN MASIH HABIS JML GGUNG IZIN MASIH HABIS
BERLAK MASA JAWAB BERLAK MASA JAWAB BERLAK MASA
BERLAK BERLAK BERLAK
U U U U U U

0 0 0 0 0 0 0 0 9 2 2 2 0

0 0 0 0 0 0 0 0 9 1 1 0 1

0 0 0 0 0 0 0 0 11 0 0 0 0

0 0 0 0 0 0 0 0 3 0 0 0 0

Mengetahui, Karawang, 31 Oktober 2014

Kepala UPTD Puskesmas KOTABARU Petugas Bina Jaringan

LUKI MUFLIH S.Psi Usep

 NIP. 19641212 198511 1 001 Nip. 19700208 200012 1 001

LABORATORIUM OPTIK PENGOBATAN TRADISIONAL

IZIN IZIN IZIN IZIN IZIN IZIN

YANG YANG YANG
YANG PENAN YANG PENAN YANG
IZIN MASIH HABIS JML GGUNG IZIN MASIH HABIS JML GGUNG IZIN MASIH HABIS
BERLAK MASA JAWAB BERLAK MASA JAWAB BERLAK MASA
BERLAK BERLAK BERLAK
U U U U U U

0 0 0 0 0 0 0 0 9 2 2 2 0

0 0 0 0 0 0 0 0 9 1 1 0 1

0 0 0 0 0 0 0 0 11 0 0 0 0

0 0 0 0 0 0 0 0 3 0 0 0 0

Mengetahui, Karawang, 28 November 2014

Kepala UPTD Puskesmas KOTABARU Petugas Bina Jaringan
 LUKI MUFLIH S.Psi Usep
NIP. 19641212 198511 1 001 Nip. 19700208 200012 1 001

LABORATORIUM OPTIK PENGOBATAN TRADISIONAL

IZIN IZIN IZIN IZIN IZIN IZIN

YANG YANG YANG
YANG PENAN YANG PENAN YANG
IZIN MASIH HABIS JML GGUNG IZIN MASIH HABIS JML GGUNG IZIN MASIH HABIS
BERLAK MASA JAWAB BERLAK MASA JAWAB BERLAK MASA
BERLAK BERLAK BERLAK
U U U U U U

0 0 0 0 0 0 0 0 9 2 2 2 0

0 0 0 0 0 0 0 0 9 1 1 0 1

0 0 0 0 0 0 0 0 11 0 0 0 0

0 0 0 0 0 0 0 0 3 0 0 0 0

Mengetahui, Karawang, 31 Desember 2014

Kepala UPTD Puskesmas KOTABARU Petugas Bina Jaringan
 LUKI MUFLIH S.Psi Usep
NIP. 19641212 198511 1 001 Nip. 19700208 200012 1 001
 LAPORAN KEGIATAN BINA JARINGAN
PUSKESMAS KOTA BARU, BULAN APRIL - JUNI
TAHUN 2014

IZIN KEGIATAN YANG DILAKUKAN

NO NAMA FASILITAS ALAMAT

KESEHATAN NAMA
PENANGGUNG NOMOR Berlaku sampai Membina Membina Laporan kontribusi Mengikuti
JAWAB dengan Posyandu UKS/UKGS lokbul

1 Klinik Vani Medika Perum PMI 1 Blok A. 3/12 Rt. 01/10 Desa Wancimekar dr. Lusiana Mulyant 503/PPI/01-BPM/III/2013 2/28/2018 x x x x x
2 Klinik Al-Amaliah Kp. Gandoang Rt. 01 Rw. 08 Desa Pangulah Selatan dr. Asep Sulaeman √ x x √ x
3 Klinik Antares Medika Kp. Kalioyod Rt. 01 Rw. 04 no 11 Desa Wancimekar dr. Margibang Antares 503/PPI/33.BPU-DTP/XI/2013 11/1/2018 x x √ x x
4 Klinik Fatmah Azzahra 2 Jl. Mashudi Rt. 02/02 Desa Pangulah Utara dr. Sambar Brotolaras 503/PPI/63-KP/IX/2014 11/25/2018 x x x x x
5 Klinik Syafira jl. Raya Pangulah no 81 Desa Pangulah Selatan dr. Eneng Sukmayant 505/PPI/26.BPU - DTP/IV/2013 10/17/2017 x x x x x
6 dr. Harun Al-Rasyid Jl. Raya Pangulah no. 22 kp. Kiara Rt. 01 Rw 01 Desa Pangulah Baru 503/PPI/297 DU/X/2011 4/4/2016 x x √ x x
7 dr. Nasiah Perum Bumi Kota Baru Indah Blok 5 No.1 Ds. Pangulah Utara 503/PPI/297DU/IX/2012 9/20/2017 √ √ √ √ √
8 Silvana, AMKeb Jl. Raya Pangulah no. 22 kp. Kiara Rt. 01 Rw 01 Desa Pangulah Baru 503/PPI/5Bd/III/2012 10/12/2016 √ x √ √ x
9 Aji Supriat, AMKeb Perum Rancamanyar blok. C. 7 no. 16 Rt. 01/ 07 Desa Wancimekar 503/PPI//196 Bd/VIII/2010 4/30/2015 x x √ x x
10 Dede Maemunah, AMKeb Kp. Kaliasin Rt. 01/02 desa Pangulah Baru 503/PPI/138 Bd/X/2010 5/10/2015 √ √ √ √ √
11 Ai Kartda, AMKeb Perum Ekamas Permai blok AA no.8 Ds. Pangulah Utara Rt. 01 Rw. 04 503/PPI/211 Bd/XI/2010 4/21/2015 √ x √ √ x
12 Hilma Fyantmala, AMKeb Perum Ekamas Permai blok BT1/06 Rt. 05/05 Desa Pangulah Utara 503/PPI/2044Bd/XII/2013 11/13/2014 √ x x √ x
13 Sumirah, AMKeb Kp. Kalioyod Rt. 02 Rw. 03 Desa Wancimekar Dalam Proses - √ √ √ √ √
14 Lilis Dewi Basri Dsn Cariu Rt 02/01 Ds. Pangulah Utara 503/PPI/009/2/2014 8/17/2014 √ √ √ √ √
15 Sit Marfuah Kp. Krajan Rt. 02 Rw. 01 Desa Pangulah Selatan 503/PPI/011/09/2014 3/1/2015 √ x x √ x
16 Eni Margi Lestari, AMKeb Perum PMI 2 blok D. 9 no. 10 Desa Pangulah Utara 503/PPI/181 Bd/XI/2010 8/24/2015 √ x √ √ x
17 Hj. Omih, AMKeb Kp. Cariu Rt. 02 Rw. 05 Desa Wancimekar 503/PPI/136 Bd/X/2010 5/10/2015 √ x √ √ √
18 Hj. Beni Mulyani, AMKeb Kp. Cariu Rt. 02 Rw. 06 Desa Pangulah Utara 503/PPI/008/2/2014 8/17/2014 √ x √ √ √
19 Novi Sumiani. AMKeb Kp. Krajan Rt. 01 Rw. 02 Desa Wancimekar 503/PPI/084 Bd//IV/2011 6/10/2015 √ √ √ √ √
20 Hj. Linda Dewi. AMKeb Kp. Gandoang Rt. 01 Rw. 07 Desa Pangulah Selatan 503/PPI/083Bd/IV/2011 6/10/2015 √ √ √ √ √
21 Asidah Ariyat, AMKeb Perum Griya Sentosa Blok A.7 No.27 Rt. 02/09 Ds. Wancimekar 503/PPI/53 Bd/VII/2012 11/2/2015 √ x √ √ √
22 Fitriah Pratwi, AMKeb Dusun Cariu Rt. 02/06 desa Wancimekar Dalam Proses - √ √ √ √ √
23 Hj. Yayah Rokayah, AMKeb Kp. Sengon Rt. 01/04 Desa Pangulah Baru 503/PPI/153Bd/X/2014 - x x x x x
24 Rina Nopriyana, AMKeb Perum Pangulah Estate Blok X 9 Ds. Pangulah Selatan 503/PPI/69Bd/IV/2013 10/12/2016 √ x √ √ √
25 Sit Rodhiah, AMDKeb Perum Bumi Kota Baru Indah Blok B4 No.5 Ds. Pangulah Utara 503/4117/70/SIPB/IV/BPMPT/2014 2/27/2017 √ x x √ x

26 Musriatul Fahmiah, AMKeb Perum Puri Regency Blok C.3 No.12A Ds. Pangulah Utara 503/PPI/206 Bd/IX/2010 4/21/2015 √ x x √ √
27 Neng Cucu AMDKeb Perum Rancamanyar Blok B5 N0.27 Rt. 04/07 Desa Wancimekar 503/PPI/2169Bd/XII/2013 10/12/2014 √ √ √ √ √
28 Sit Fatmah, AMKeb Kp. Kalioyod Rt. 03/04 Ds Wancimekar 503/PPI/198 Bd/XI/2013 4/19/2017 √ x x √ x
29 Neneng Mutoharoh, AMKeb Perum Pangulah Permai Blok B/02 R t. 3/9 Ds. Pangulah Selatan 503/PPI/2043Bd/XII/2013 6/11/2014 √ x √ √ √
30 Nenden Purnamasari, SST Perum Kota Baru permai Blok A.3 no.7 Ds. Wancimekar 503/8373/276/SIPB/IX/BPMPT/2014 4/4/2019
31 Apotek Aflah Dusun Cariu Barat Rt 03 Rw 04 Desa Pangulah Utara Lilis Susilawat,Ssi.Apt 503/PPI/010.SIA-B/IV/2010 x x x x x
32 Apotek Kasih Dusun Kalioyod Rt. 01 Rw. 03 Desa Wancimekar Erna Yuliant.S.Farm.Apt 503/PPI/613.SIA-B/II/2011 x x x x x
33 Apotek Zahlita Bakan Maja Rt. 01/03, Ds. Wancimekar Sri Marlina Gintng,S.Farm,Apt 503/674/6/IPA/I/BPMPT/2014 1/22/2017 x x x x x

34 BATRA Jl. Ir. Mashudi Rt.01/05 Dusun Cariu desa Wancimekar Andi Yusnandi 503/12239/IPPTR/05/BPMPT/2013 11/22/2018 x x x x x

35 BATRA Perum PMI 2 Rt. 01/05 Desa Pangulah Utara Karya 503/SDK/26-BATRA/XII/2008 12/12/2013 x x x x x

36 BATRA Perum Griya Sentosa Blok A.6/28 Rt. 02/09 Ds. Wancimekar Sofyan 503/10652/IPPTR/03/BPMPT/2013 10/9/2018 x x x x x

Mengetahui, Karawang, 30 Juni 2014

Kepala UPTD Puskesmas KOTABARU Petugas Bina Jaringan

LUKI MUFLIH S.Psi Usep

NIP. 19641212 198511 1 001 Nip. 19700208 200012 1 001
 LAPORAN KEGIATAN BINA JARINGAN
PUSKESMAS KOTA BARU, BULAN JULI - SEPTEMBER
TAHUN 2014

IZIN KEGIATAN YANG DILAKUKAN

NO NAMA FASILITAS ALAMAT

KESEHATAN NAMA Berlaku sampai Membina Membina Mengikuti
PENANGGUNG NOMOR Laporan kontribusi
JAWAB dengan Posyandu UKS/UKGS lokbul

1 Klinik Vani Medika Perum PMI 1 Blok A. 3/12 Rt. 01/10 Desa Wancimekar dr. Lusiana Mulyant 503/PPI/01-BPM/III/2013 2/28/2018 x x x x x
2 Klinik Al-Amaliah Kp. Gandoang Rt. 01 Rw. 08 Desa Pangulah Selatan dr. Asep Sulaeman √ x x √ x
3 Klinik Antares Medika Kp. Kalioyod Rt. 01 Rw. 04 no 11 Desa Wancimekar dr. Margibang Antares 503/PPI/33.BPU-DTP/XI/2013 11/1/2018 x x √ x x
4 Klinik Fatmah Azzahra 2 Jl. Mashudi Rt. 02/02 Desa Pangulah Utara dr. Sambar Brotolaras 503/PPI/63-KP/IX/2014 11/25/2018 x x x x x
5 Klinik Syafira jl. Raya Pangulah no 81 Desa Pangulah Selatan dr. Eneng Sukmayant 505/PPI/26.BPU - DTP/IV/2013 10/17/2017 x x x x x
6 dr. Harun Al-Rasyid Jl. Raya Pangulah no. 22 kp. Kiara Rt. 01 Rw 01 Desa Pangulah Baru 503/PPI/297 DU/X/2011 4/4/2016 x x √ x x
7 dr. Nasiah Perum Bumi Kota Baru Indah Blok 5 No.1 Ds. Pangulah Utara 503/PPI/297DU/IX/2012 9/20/2017 √ √ √ √ √
8 Silvana, AMKeb Jl. Raya Pangulah no. 22 kp. Kiara Rt. 01 Rw 01 Desa Pangulah Baru 503/PPI/5Bd/III/2012 10/12/2016 √ x √ √ x
9 Aji Supriat, AMKeb Perum Rancamanyar blok. C. 7 no. 16 Rt. 01/ 07 Desa Wancimekar 503/PPI//196 Bd/VIII/2010 4/30/2015 x x √ x x
10 Dede Maemunah, AMKeb Kp. Kaliasin Rt. 01/02 desa Pangulah Baru 503/PPI/138 Bd/X/2010 5/10/2015 √ √ √ √ √
11 Ai Kartda, AMKeb Perum Ekamas Permai blok AA no.8 Ds. Pangulah Utara Rt. 01 Rw. 04 503/PPI/211 Bd/XI/2010 4/21/2015 √ x √ √ x
12 Hilma Fyantmala, AMKeb Perum Ekamas Permai blok BT1/06 Rt. 05/05 Desa Pangulah Utara 503/PPI/2044Bd/XII/2013 11/13/2014 √ x x √ x
13 Sumirah, AMKeb Kp. Kalioyod Rt. 02 Rw. 03 Desa Wancimekar Dalam Proses - √ √ √ √ √
14 Lilis Dewi Basri Dsn Cariu Rt 02/01 Ds. Pangulah Utara 503/PPI/009/2/2014 8/17/2014 √ √ √ √ √
15 Sit Marfuah Kp. Krajan Rt. 02 Rw. 01 Desa Pangulah Selatan 503/PPI/011/09/2014 3/1/2015 √ x x √ x
16 Eni Margi Lestari, AMKeb Perum PMI 2 blok D. 9 no. 10 Desa Pangulah Utara 503/PPI/181 Bd/XI/2010 8/24/2015 √ x √ √ x
17 Hj. Omih, AMKeb Kp. Cariu Rt. 02 Rw. 05 Desa Wancimekar 503/PPI/136 Bd/X/2010 5/10/2015 √ x √ √ √
18 Hj. Beni Mulyani, AMKeb Kp. Cariu Rt. 02 Rw. 06 Desa Pangulah Utara 503/PPI/008/2/2014 8/17/2014 √ x √ √ √
19 Novi Sumiani. AMKeb Kp. Krajan Rt. 01 Rw. 02 Desa Wancimekar 503/PPI/084 Bd//IV/2011 6/10/2015 √ √ √ √ √
20 Hj. Linda Dewi. AMKeb Kp. Gandoang Rt. 01 Rw. 07 Desa Pangulah Selatan 503/PPI/083Bd/IV/2011 6/10/2015 √ √ √ √ √
21 Asidah Ariyat, AMKeb Perum Griya Sentosa Blok A.7 No.27 Rt. 02/09 Ds. Wancimekar 503/PPI/53 Bd/VII/2012 11/2/2015 √ x √ √ √
22 Fitriah Pratwi, AMKeb Dusun Cariu Rt. 02/06 desa Wancimekar Dalam Proses - √ √ √ √ √
23 Hj. Yayah Rokayah, AMKeb Kp. Sengon Rt. 01/04 Desa Pangulah Baru 503/PPI/153Bd/X/2014 - x x x x x
24 Rina Nopriyana, AMKeb Perum Pangulah Estate Blok X 9 Ds. Pangulah Selatan 503/PPI/69Bd/IV/2013 10/12/2016 √ x √ √ √
25 Sit Rodhiah, AMDKeb Perum Bumi Kota Baru Indah Blok B4 No.5 Ds. Pangulah Utara 503/4117/70/SIPB/IV/BPMPT/2014 2/27/2017 √ x x √ x

26 Musriatul Fahmiah, AMKeb Perum Puri Regency Blok C.3 No.12A Ds. Pangulah Utara 503/PPI/206 Bd/IX/2010 4/21/2015 √ x x √ √
27 Neng Cucu AMDKeb Perum Rancamanyar Blok B5 N0.27 Rt. 04/07 Desa Wancimekar 503/PPI/2169Bd/XII/2013 10/12/2014 √ √ √ √ √
28 Sit Fatmah, AMKeb Kp. Kalioyod Rt. 03/04 Ds Wancimekar 503/PPI/198 Bd/XI/2013 4/19/2017 √ x x √ x

29 Neneng Mutoharoh, AMKeb Perum Pangulah Permai Blok B/02 R t. 3/9 Ds. Pangulah Selatan 503/5658/160/SIPB/VI/BPMPT/2014 9/2/2017 √ x √ √ √

30 Nenden Purnamasari, SST Perum Kota Baru permai Blok A.3 no.7 Ds. Wancimekar 503/8373/276/SIPB/IX/BPMPT/2014 4/4/2019
31 Apotek Aflah Dusun Cariu Barat Rt 03 Rw 04 Desa Pangulah Utara Lilis Susilawat,Ssi.Apt 503/PPI/010.SIA-B/IV/2010 x x x x x
32 Apotek Kasih Dusun Kalioyod Rt. 01 Rw. 03 Desa Wancimekar Erna Yuliant.S.Farm.Apt 503/PPI/613.SIA-B/II/2011 x x x x x
33 Apotek Zahlita Bakan Maja Rt. 01/03, Ds. Wancimekar Sri Marlina Gintng,S.Farm,Apt 503/674/6/IPA/I/BPMPT/2014 1/22/2017 x x x x x

34 BATRA Jl. Ir. Mashudi Rt.01/05 Dusun Cariu desa Wancimekar Andi Yusnandi 503/12239/IPPTR/05/BPMPT/2013 11/22/2018 x x x x x

35 BATRA Perum PMI 2 Rt. 01/05 Desa Pangulah Utara Karya 503/SDK/26-BATRA/XII/2008 12/12/2013 x x x x x

36 BATRA Perum Griya Sentosa Blok A.6/28 Rt. 02/09 Ds. Wancimekar Sofyan 503/10652/IPPTR/03/BPMPT/2013 10/9/2018 x x x x x

Mengetahui, Karawang, 30 September 2014

Kepala UPTD Puskesmas KOTABARU Petugas Bina Jaringan

LUKI MUFLIH S.Psi Usep

NIP. 19641212 198511 1 001 Nip. 19700208 200012 1 001
 LAPORAN KEGIATAN BINA JARINGAN
PUSKESMAS KOTA BARU, BULAN OKTOBER - DESEMBER
TAHUN 2014

IZIN KEGIATAN YANG DILAKUKAN

NO NAMA FASILITAS ALAMAT

KESEHATAN NAMA Berlaku sampai Membina Membina Mengikuti
PENANGGUNG NOMOR dengan Posyandu UKS/UKGS Laporan kontribusi lokbul
JAWAB
1 Klinik Vani Medika Perum PMI 1 Blok A. 3/12 Rt. 01/10 Desa Wancimekar dr. Lusiana Mulyant 503/PPI/01-BPM/III/2013 2/28/2018 x x x x x
2 Klinik Al-Amaliah Kp. Gandoang Rt. 01 Rw. 08 Desa Pangulah Selatan dr. Asep Sulaeman x √ x √ √
3 Klinik Antares Medika Kp. Kalioyod Rt. 01 Rw. 04 no 11 Desa Wancimekar dr. Margibang Antares 503/PPI/33.BPU-DTP/XI/2013 11/1/2018 x x √ √ x
4 Klinik Fatmah Azzahra 2 Jl. Mashudi Rt. 02/02 Desa Pangulah Utara dr. Sambar Brotolaras 503/PPI/63-KP/IX/2014 11/25/2018 x x x √ x
5 Klinik Syafira jl. Raya Pangulah no 81 Desa Pangulah Selatan dr. Eneng Sukmayant 505/PPI/26.BPU - DTP/IV/2013 10/17/2017 x x x √ x
6 dr. Harun Al-Rasyid Jl. Raya Pangulah no. 22 kp. Kiara Rt. 01 Rw 01 Desa Pangulah Baru 503/PPI/297 DU/X/2011 4/4/2016 x x √ √ x
7 dr. Nasiah Perum Bumi Kota Baru Indah Blok 5 No.1 Ds. Pangulah Utara 503/PPI/297DU/IX/2012 9/20/2017 x x √ √ x
8 Silvana, AMKeb Jl. Raya Pangulah no. 22 kp. Kiara Rt. 01 Rw 01 Desa Pangulah Baru 503/PPI/5Bd/III/2012 10/12/2016 x x √ √ x
9 Aji Supriat, AMKeb Perum Rancamanyar blok. C. 7 no. 16 Rt. 01/ 07 Desa Wancimekar 503/PPI//196 Bd/VIII/2010 4/30/2015 x x x x x
10 Dede Maemunah, AMKeb Kp. Kaliasin Rt. 01/02 desa Pangulah Baru 503/PPI/138 Bd/X/2010 5/10/2015 √ √ √ √ √
11 Ai Kartda, AMKeb Perum Ekamas Permai blok AA no.8 Ds. Pangulah Utara Rt. 01 Rw. 04 503/PPI/211 Bd/XI/2010 4/21/2015 x x √ √ x
12 Hilma Fyantmala, AMKeb Perum Ekamas Permai blok BT1/06 Rt. 05/05 Desa Pangulah Utara 503/PPI/2044Bd/XII/2013 11/13/2014 √ x x √ x
13 Sumirah, AMKeb Kp. Kalioyod Rt. 02 Rw. 03 Desa Wancimekar Dalam Proses - √ √ √ √ √
14 Lilis Dewi Basri Dsn Cariu Rt 02/01 Ds. Pangulah Utara 503/PPI/009/2/2014 8/17/2014 √ √ √ √ √
15 Sit Marfuah Kp. Krajan Rt. 02 Rw. 01 Desa Pangulah Selatan 503/PPI/011/09/2014 3/1/2015 x x x x x
16 Eni Margi Lestari, AMKeb Perum PMI 2 blok D. 9 no. 10 Desa Pangulah Utara 503/PPI/181 Bd/XI/2010 8/24/2015 √ x √ √ x
17 Hj. Omih, AMKeb Kp. Cariu Rt. 02 Rw. 05 Desa Wancimekar 503/PPI/136 Bd/X/2010 5/10/2015 √ x √ √ √
18 Hj. Beni Mulyani, AMKeb Kp. Cariu Rt. 02 Rw. 06 Desa Pangulah Utara 503/PPI/008/2/2014 8/17/2014 √ x √ √ √
19 Novi Sumiani. AMKeb Kp. Krajan Rt. 01 Rw. 02 Desa Wancimekar 503/PPI/084 Bd//IV/2011 6/10/2015 √ √ √ √ √
20 Hj. Linda Dewi. AMKeb Kp. Gandoang Rt. 01 Rw. 07 Desa Pangulah Selatan 503/PPI/083Bd/IV/2011 6/10/2015 √ √ √ √ √
21 Asidah Ariyat, AMKeb Perum Griya Sentosa Blok A.7 No.27 Rt. 02/09 Ds. Wancimekar 503/PPI/53 Bd/VII/2012 11/2/2015 √ x √ √ √
22 Fitriah Pratwi, AMKeb Dusun Cariu Rt. 02/06 desa Wancimekar Dalam Proses - √ √ √ √ √
23 Hj. Yayah Rokayah, AMKeb Kp. Sengon Rt. 01/04 Desa Pangulah Baru 503/PPI/153Bd/X/2014 - x x x x x
24 Rina Nopriyana, AMKeb Perum Pangulah Estate Blok X 9 Ds. Pangulah Selatan 503/PPI/69Bd/IV/2013 10/12/2016 √ x √ √ √
25 Sit Rodhiah, AMDKeb Perum Bumi Kota Baru Indah Blok B4 No.5 Ds. Pangulah Utara 503/4117/70/SIPB/IV/BPMPT/2014 2/27/2017 x x x x x

26 Musriatul Fahmiah, AMKeb Perum Puri Regency Blok C.3 No.12A Ds. Pangulah Utara 503/PPI/206 Bd/IX/2010 4/21/2015 √ x x √ √
27 Neng Cucu AMDKeb Perum Rancamanyar Blok B5 N0.27 Rt. 04/07 Desa Wancimekar 503/PPI/2169Bd/XII/2013 10/12/2014 √ √ √ √ √
28 Sit Fatmah, AMKeb Kp. Kalioyod Rt. 03/04 Ds Wancimekar 503/PPI/198 Bd/XI/2013 4/19/2017 x x x x x

29 Neneng Mutoharoh, AMKeb Perum Pangulah Permai Blok B/02 R t. 3/9 Ds. Pangulah Selatan 503/5658/160/SIPB/VI/BPMPT/2014 9/2/2017 x x √ x √

30 Nenden Purnamasari, SST Perum Kota Baru permai Blok A.3 no.7 Ds. Wancimekar 503/8373/276/SIPB/IX/BPMPT/2014 4/4/2019 x x x x x
31 Apotek Aflah Dusun Cariu Barat Rt 03 Rw 04 Desa Pangulah Utara Lilis Susilawat,Ssi.Apt 503/PPI/010.SIA-B/IV/2010 x x x x x
32 Apotek Kasih Dusun Kalioyod Rt. 01 Rw. 03 Desa Wancimekar Erna Yuliant.S.Farm.Apt 503/PPI/613.SIA-B/II/2011 x x x x x
33 Apotek Zahlita Bakan Maja Rt. 01/03, Ds. Wancimekar Sri Marlina Gintng,S.Farm,Apt 503/674/6/IPA/I/BPMPT/2014 1/22/2017 x x x x x

34 BATRA Jl. Ir. Mashudi Rt.01/05 Dusun Cariu desa Wancimekar Andi Yusnandi 503/12239/IPPTR/05/BPMPT/2013 11/22/2018 x x x x x

35 BATRA Perum PMI 2 Rt. 01/05 Desa Pangulah Utara Karya 503/SDK/26-BATRA/XII/2008 12/12/2013 x x x x x

36 BATRA Perum Griya Sentosa Blok A.6/28 Rt. 02/09 Ds. Wancimekar Sofyan 503/10652/IPPTR/03/BPMPT/2013 10/9/2018 x x x x x

Mengetahui, Karawang, 31 Desember 2014

Kepala UPTD Puskesmas KOTABARU Petugas Bina Jaringan

LUKI MUFLIH S.Psi Usep

NIP. 19641212 198511 1 001 Nip. 19700208 200012 1 001
LAPORAN BULANAN PROGRAM BINA JARINGAN
UPTD PUSKESMAS KOTA BARU
BULAN NOPEMBER 2015

RUMAH SAKIT KLINIK DOKTER UMUM DOKTER SPESIALIS DOK

IZIN IZIN IZIN IZIN

IZIN YANG IZIN YANG IZIN YANG IZIN YANG
No DESA PENAN YANG PENAN YANG PENAN YANG PENAN YANG
JML GGUNG IZIN MASIH HABIS JML GGUNG JML MASIH HABIS JML PNS PTT SWASTA GGUNG IZIN MASIH HABIS JML PNS PTT SWASTA GGUNG IZIN MASIH HABIS JML
JAWAB BERLAK MASA JAWAB BERLAK MASA JAWAB BERLAK MASA JAWAB BERLAK MASA
BERLAK BERLAK BERLAK BERLAK
U U U U U U U U

1 Wancimekar 0 0 0 0 0 2 2 2 2 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0

2 Pangulah Utara 0 0 0 0 0 1 1 1 1 0 1 0 0 1 0 1 1 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0

3 Pangulah Selatan 0 0 0 0 0 2 2 2 2 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0

4 Pangulah Baru 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 1 0 0 1 0 1 1 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
 DOKTER GIGI BIDAN PERAWAT APOTIK LABORATORIUM

IZIN IZIN IZIN IZIN

IZIN YANG IZIN YANG IZIN YANG IZIN YANG
PENAN YANG PENAN YANG PENAN YANG PENAN YANG PENAN
PNS PTT SWASTA GGUNG IZIN MASIH HABIS JML PNS PTT SWASTA GGUNG IZIN MASIH HABIS JML PNS PTT SWASTA GGUNG IZIN MASIH HABIS JML GGUNG IZIN MASIH HABIS JML GGUNG
JAWAB BERLAK MASA JAWAB BERLAK MASA JAWAB BERLAK MASA JAWAB BERLAK MASA JAWAB
BERLAK BERLAK BERLAK BERLAK
U U U U U U U U

0 0 0 0 0 0 0 9 2 3 4 0 9 6 3 9 4 0 5 0 7 2 3 2 2 2 2 0 0 0

0 0 0 0 0 0 0 7 3 0 3 0 6 3 3 1 1 0 0 0 0 0 1 1 1 1 1 0 0 0

0 0 0 0 0 0 0 4 2 2 0 0 4 4 0 5 0 0 5 0 6 1 2 1 1 1 1 0 0 0

0 0 0 0 0 0 0 3 0 1 2 0 3 2 1 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
LABORATORIUM OPTIK PENGOBATAN TRADISIONAL

IZIN IZIN IZIN

IZIN YANG IZIN YANG IZIN YANG
YANG PENAN YANG PENAN YANG
IZIN MASIH HABIS JML GGUNG IZIN MASIH HABIS JML GGUNG IZIN MASIH HABIS
BERLAK MASA JAWAB BERLAK MASA JAWAB BERLAK MASA
BERLAK BERLAK BERLAK
U U U U U U

0 0 0 0 0 0 0 0 9 2 2 2 0

0 0 0 0 0 0 0 0 9 1 1 0 1

0 0 0 0 0 0 0 0 11 0 0 0 0

0 0 0 0 0 0 0 0 3 0 0 0 0

Mengetahui, Karawang, Nopember 2015

Kepala UPTD Puskesmas KOTABARU Petugas Bina Jaringan

dr. Sari Ali Astut Usep

NIP. 19680903 199903 2 002 Nip. 19700208 200012 1 001
 LAPORAN KEGIATAN BINA JARINGAN
PUSKESMAS KOTA BARU, BULAN NOPEMBER
TAHUN 2015

IZIN KEGIATAN YANG DILAKUKAN

NO NAMA FASILITAS ALAMAT

KESEHATAN NAMA
PENANGGUNG NOMOR Berlaku sampai Membina Membina Laporan kontribusi Mengikuti
JAWAB dengan Posyandu UKS/UKGS lokbul

1 Klinik Vani Medika Perum PMI 1 Blok A. 3/12 Rt. 01/10 Desa Wancimekar dr. Lusiana Mulyant 503/PPI/01-BPM/III/2013 2/28/2018 x x x x x
2 Klinik Al-Amaliah Kp. Gandoang Rt. 01 Rw. 08 Desa Pangulah Selatan dr. Asep Sulaeman x √ x √ √
3 Klinik Antares Medika Kp. Kalioyod Rt. 01 Rw. 04 no 11 Desa Wancimekar dr. Margibang Antares 503/PPI/33.BPU-DTP/XI/2013 11/1/2018 x x √ √ x
4 Klinik Fatmah Azzahra 2 Jl. Mashudi Rt. 02/02 Desa Pangulah Utara dr. Sambar Brotolaras 503/PPI/63-KP/IX/2014 11/25/2018 x x x √ x
5 Klinik Syafira jl. Raya Pangulah no 81 Desa Pangulah Selatan dr. Eneng Sukmayant 505/PPI/26.BPU - DTP/IV/2013 10/17/2017 x x x √ x
6 dr. Harun Al-Rasyid Jl. Raya Pangulah no. 22 kp. Kiara Rt. 01 Rw 01 Desa Pangulah Baru 503/PPI/297 DU/X/2011 4/4/2016 x x √ √ x
7 dr. Nasiah Perum Bumi Kota Baru Indah Blok 5 No.1 Ds. Pangulah Utara 503/PPI/297DU/IX/2012 9/20/2017 x x √ √ x
8 Silvana, AMKeb Jl. Raya Pangulah no. 22 kp. Kiara Rt. 01 Rw 01 Desa Pangulah Baru 503/PPI/5Bd/III/2012 10/12/2016 x x √ √ x
9 Aji Supriat, AMKeb Perum Rancamanyar blok. C. 7 no. 16 Rt. 01/ 07 Desa Wancimekar Dalam Proses x x x x x
10 Dede Maemunah, AMKeb Kp. Kaliasin Rt. 01/02 desa Pangulah Baru Dalam Proses √ √ √ √ √
11 Ai Kartda, AMKeb Perum Ekamas Permai blok AA no.8 Ds. Pangulah Utara Rt. 01 Rw. 04 Dalam Proses x x √ √ x
12 Hilma Fyantmala, AMKeb Perum Ekamas Permai blok BT1/06 Rt. 05/05 Desa Pangulah Utara Dalam Proses √ x x √ x
13 Sumirah, AMKeb Kp. Kalioyod Rt. 02 Rw. 03 Desa Wancimekar Dalam Proses - √ √ √ √ √
14 Lilis Dewi Basri Dsn Cariu Rt 02/01 Ds. Pangulah Utara Dalam Proses √ √ √ √ √
15 Sit Marfuah Kp. Krajan Rt. 02 Rw. 01 Desa Pangulah Selatan Dalam Proses x x x x x
16 Eni Margi Lestari, AMKeb Perum PMI 2 blok D. 9 no. 10 Desa Pangulah Utara Dalam Proses √ x √ √ x
17 Hj. Omih, AMKeb Kp. Cariu Rt. 02 Rw. 05 Desa Wancimekar Dalam Proses √ x √ √ √
18 Hj. Beni Mulyani, AMKeb Kp. Cariu Rt. 02 Rw. 06 Desa Pangulah Utara Dalam Proses √ x √ √ √
19 Novi Sumiani. AMKeb Kp. Krajan Rt. 01 Rw. 02 Desa Wancimekar Dalam Proses √ √ √ √ √
20 Hj. Linda Dewi. AMKeb Kp. Gandoang Rt. 01 Rw. 07 Desa Pangulah Selatan Dalam Proses √ √ √ √ √
21 Asidah Ariyat, AMKeb Perum Griya Sentosa Blok A.7 No.27 Rt. 02/09 Ds. Wancimekar Dalam Proses √ x √ √ √
22 Fitriah Pratwi, AMKeb Dusun Cariu Rt. 02/06 desa Wancimekar Dalam Proses - √ √ √ √ √
23 Hj. Yayah Rokayah, AMKeb Kp. Sengon Rt. 01/04 Desa Pangulah Baru Dalam Proses - x x x x x
24 Rina Nopriyana, AMKeb Perum Pangulah Estate Blok X 9 Ds. Pangulah Selatan 503/PPI/69Bd/IV/2013 10/12/2016 √ x √ √ √
25 Sit Rodhiah, AMDKeb Perum Bumi Kota Baru Indah Blok B4 No.5 Ds. Pangulah Utara 503/4117/70/SIPB/IV/BPMPT/2014 2/27/2017 x x x x x

26 Neng Cucu AMDKeb Perum Rancamanyar Blok B5 N0.27 Rt. 04/07 Desa Wancimekar Dalam Proses √ √ √ √ √
27 Sit Fatmah, AMKeb Kp. Kalioyod Rt. 03/04 Ds Wancimekar 503/PPI/198 Bd/XI/2013 4/19/2017 x x x x x

28 Neneng Mutoharoh, AMKeb Perum Pangulah Permai Blok B/02 R t. 3/9 Ds. Pangulah Selatan 503/5658/160/SIPB/VI/BPMPT/2014 9/2/2017 x x √ x √

29 Nenden Purnamasari, SST Perum Kota Baru permai Blok A.3 no.7 Ds. Wancimekar 503/8373/276/SIPB/IX/BPMPT/2014 4/4/2019 x x x x x
30 Apotek Aflah Dusun Cariu Barat Rt 03 Rw 04 Desa Pangulah Utara Lilis Susilawat,Ssi.Apt 503/PPI/010.SIA-B/IV/2010 x x x x x
31 Apotek Kasih Dusun Kalioyod Rt. 01 Rw. 03 Desa Wancimekar Erna Yuliant.S.Farm.Apt 503/PPI/613.SIA-B/II/2011 x x x x x
32 Apotek Zahlita Bakan Maja Rt. 01/03, Ds. Wancimekar Sri Marlina Gintng,S.Farm,Apt 503/674/6/IPA/I/BPMPT/2014 1/22/2017 x x x x x

33 BATRA Jl. Ir. Mashudi Rt.01/05 Dusun Cariu desa Wancimekar Andi Yusnandi 503/12239/IPPTR/05/BPMPT/2013 11/22/2018 x x x x x

34 BATRA Perum PMI 2 Rt. 01/05 Desa Pangulah Utara Karya 503/SDK/26-BATRA/XII/2008 12/12/2013 x x x x x

35 BATRA Perum Griya Sentosa Blok A.6/28 Rt. 02/09 Ds. Wancimekar Sofyan 503/10652/IPPTR/03/BPMPT/2013 10/9/2018 x x x x x

Mengetahui, Karawang, Nopember 2015

Kepala UPTD Puskesmas KOTABARU Petugas Bina Jaringan

dr. Sari Ali Astut Usep

NIP. 19680903 199903 2 002 Nip. 19700208 200012 1 001