PEMERINTAH KABUPATEN BENGKULU UTARA

SURAT TANDA SETORAN

(STS)

STS No. Bank : KASDA B/U Bank Bengkulu

No. Rekening : G.004.01.01.00001.9
Harap diterima uang sebesar
(dengan huruf) : Dua Ratus Sembilan Ribu Rupiah

Dengan rincian penerima sebagai berikut:

NO KODE REKENING URAIAN RINCIAN OBYEK JUMLAH (Rp)

Setoran Pembayaran Retribusi Pelayanan

1. 1.02.1.02.01.00.00.4.1.2.01.01 Kesehatan Dinkes Puskesmas Perawatan Rp209,000
Batiknau Bulan Juni (8 s/d 14 )TA. 2017

JUMLAH Rp209,000
Uang tersebut diterima pada tanggal 20

Mengetahui,
Kepala Puskesmas Batiknau
Kabupaten Bengkulu Utara Yang Menyetor

dr. Kerinadi Pinem, MM Tombang Sianturi

NIP. 197408042006041010 NIP. 1965050319880310017

PEMERINTAH KABUPATEN BENGKULU UTARA

SURAT TANDA SETORAN
(STS)

STS No. Bank : KASDA B/U Bank Bengkulu

No. Rekening : G.004.01.01.00001.9
Harap diterima uang sebesar
(dengan huruf) : Dua Ratus Sembilan Ribu Rupiah

Dengan rincian penerima sebagai berikut:

NO KODE REKENING URAIAN RINCIAN OBYEK JUMLAH (Rp)
Setoran Pembayaran Retribusi Pelayanan
Kesehatan Dinkes Puskesmas Perawatan
Batiknau Bulan Maret (15 s/d 21)TA. 201
1. 1.02.1.02.01.00.00.4.1.2.01.01 209000,-

JUMLAH Rp. 209000-

Uang tersebut diterima pada tanggal 20

Mengetahui,
Kepala Puskesmas Batiknau
Kabupaten Bengkulu Utara Yang Menyetor

dr. Kerinadi Pinem, MM Tombang Sianturi

NIP. 197408042006041010 NIP. 1965050319880310017