Kode Rekening : 5.2.2.11.06 No.

/Bend/2021
Tahun Dinas : 2021

KWITANSI
UPT PUSKESMAS
NANJUNGAN Sudah terima dari : Bendahara BOK UPT Puskesmas Nanjungan

Uang banyaknya : Sembilan ratus ribu rupiah

Makan Minum untuk kegiatan Lokakarya mini bulanan UPT

Yaitu Untuk :
Puskesmas Nanjungan kec. Kikim Selatan
Daftar tanda terima terlampir.

Terbilang : Rp. 900.000,-

Kepala UPT Puskesmas Nanjungan Lunas dibayar tanggal 2021 Nanjungan, 1 Februari 2021
Kecamatan Kikim Selatan Bendahara BOK Yang Menerima
UPT Puskesmas Nanjungan

Ikman,SKM Abu Bakar, Am Kep TATIK

Nip. 19640609 198812 1 001 Nip. 19721225 199203 1 003

Kode Rekening : 5.2.2.11.06 No. /Bend/2021

Tahun Dinas : 2021

KWITANSI
UPT PUSKESMAS
NANJUNGAN Sudah terima dari : Bendahara BOK UPT Puskesmas Nanjungan

Uang banyaknya : Lima ratus sepuluh ribu rupiah

Yaitu Untuk : Snack untuk kegiatan Lokakarya mini bulanan UPT Puskesmas
Nanjungan kec. Kikim Selatan
Daftar tanda terima terlampir.

Terbilang : Rp. 510.000,-

Kepala UPT Puskesmas Nanjungan Lunas dibayar tanggal 2021 Nanjungan, 1 Februari 2021
Kecamatan Kikim Selatan Bendahara BOK Yang Menerima
UPT Puskesmas Nanjungan

Ikman,SKM Abu Bakar, Am Kep TATIK

Nip. 19640609 198812 1 001 Nip. 19721225 199203 1 003
 DINAS KESEHATAN KABUPATEN LAHAT
UPT PUSKESMAS NANJUNGAN
KECAMATAN KIKIM SELATAN
Jln.Lintas Pangi desa nanjungan Kecamatan Kikim Selatan (31451)

SURAT PESANAN
NOMOR : 800 / /PKM-NJ/2021

Nanjungan, 30 Januari 2021

Kepada, YTH
Warung Nasi TATIK
Di -
Nanjungan

Dengan Hormat,
Sehubungan dengan adanya DAK BOK UPT Puskesmas Nanjungan Kecamatan Kikim
Selatan, diminta agar saudara dapat menyampaikan Daftar harga Nasi Kotak Kapada kami
seperti yang tersebut dibawah ini,

NO Nama barang Banyaknya Satuan

1 Snack 30 Kotak
2 Nasi Ayam 30 Kotak

Demikianlah kami sampaikan ,atas perhatiannya dan kerja samanya diucapkan terima kasih

Yang Memesan
Bendahara BOK

Abu Bakar, Am Kep

NIP.19721225 199203 1 003
 SURAT BALASAN

Nanjungan, 1 Januari 2021

Kepada Yth
Kepala UPT Puskesmas Nanjungan
Kecamatan Kikim Selatan
di-
Nanjungan

Perihal : Daftar Harga Nasi Kotak .

Dengan Hormat.
Sehubungan dengan surat Pesanan Nomor: 800/ /PKM-NJ/2021, tanggal 30 Januari 2021, maka kami
sampaikan daftar harga Snack dan Nasi kotak UPT Puskesmas Nanjungan Kecamatan Kikim Selatan, sesuai
dengan yang Saudara pesan sbb :

No Banyak Barang Rincian Harga Satuan Jumlah

1 30 kotak Snack Rp. 17,000 Rp. 510,000
2 30 Kotak Nasi Kotak Rp. 30,000 Rp. 900,000
TOTAL Rp. 1,410,000

Demikianlah kami sampaikan ,atas perhatian dan kerjasamanya diucapkan terima kasih.

Hormat Kami
warung nasi " TATIK "
 BERITA ACARA SERAH TERIMA BARANG

Pada hari ini Senin tanggal 1 bulan Januari tahun dua ribu dua puluh satu kami
yang bertanda tangan dibawah ini :

Nama : Abubakar, Am Kep

NIP : 10721225 199203 1 003
Jabatan : Bendahara BOK
Instansi : UPT Puskesmas Nanjungan

Dari warung nasi “ TATIK ” Nanjungan telah melakuakan serah terima barang
dengan daftar sebagai berikut :

NO Nama barang Banyaknya Satuan

1 Nasi Kotak 30 kotak
2 Snack 30 Kotak

Bahwa barang-barang diatas telah diterima dengan keadaan baik dan jumlah
cukup
Demikianlah Berita Acara Serah terima Barang ini dibuat dengan sebenarnya
untuk dipergunakan seperlunya.

Yang Menyerahkan Yang Menerima

Abu Bakar, Am Kep

Nip. 197212251992031003
 Kode Rekening : 5.2.2.11.06 No. /Bend/2021
Tahun Dinas : 2021

KWITANSI
UPT PUSKESMAS
NANJUNGAN Sudah terima dari : Bendahara BOK UPT Puskesmas Nanjungan

Setuju dibayar Uang banyaknya : Satu juta empat ratus sepuluh ribu rupiah
Kuasa pengguna anggaran
Snack dan Makan Minum untuk kegiatan Lokakarya mini bulanan UPT
UPT Puskesmas Nanjungan Yaitu Untuk :
Puskesmas Nanjungan kec. Kikim Selatan
Daftar tanda terima terlampir.

Ikman, SKM Terbilang : Rp. 1.410.000,-

NIP. 196409061988121001

PPTK DAK Non Fisik BOK Lunas dibayar tanggal 2021 Nanjungan, 1 Januari 2021
UPT PKM Nanjungan Bendahara BOK Yang Menerima
UPT Puskesmas Nanjungan

Novtri Kartini, Am.Keb Abu Bakar, Am Kep TATIK

Nip. 19911111 201704 2 003 Nip. 19721225 199203 1 003