DIAGNOSA KEPERAWATAN
1. Gangguan eliminasi urine berhubungan dengan referensi urine
(Domain 3. Eliminasi dan pertukaran. Kelas 1. Fungsi urinarius, 00016)
2. Nyeri akut berhubungan dengan agen cedera biologis
(Domain 12. Kenyamanan. Kelas 1. Kenyamanan fisik, 00132)
3. Resiko infeksi berhubungan dengan stasis cairan tubuh
(Domain 11. Keamanan / perlindungan. Kelas 1. Infeksi, 00004)
INTERVENSI KEPERAWATAN
DIAGNOSA
NOC
KEPERAWATAN
Gangguan eliminasi urine Setelah dilakukan
berhubungan dengan keperawatan selama … x 24
referensi urine (Domain 3. jam diharapkan pasien dapat:
Eliminasi dan pertukaran. 1. Eliminasi urine (0506)
Kelas 1. Fungsi urinarius, - Jumlah urine
00016) ditingkatkan dari
skala 2 ke skala 5
(050303)
- Intake cairan
ditingkatkan dari
skala 2 ke skala 5
( 050307)
- Mengosongkan
kantong kemih
sepenuhnya
(050313)
- Nyeri saat kencing
dipertahankan
NIC
1. Bantuan berkemih (Hal. 72)
- Pertimbangkan
kemampuan dalam
rangka mengenal
keinginan untuk BAK
- Lakukan pencatatan
mengeni spesifikasi
kontinensia selama3
hari untuk mendapatkan
pola pengeluaran (urin)
- Tetapkan interval untuk
jadwal membantu
berkemih, berdasarkan
pada pola pengeluaran
urin
- Ajarkan pada pasien
untuk secara sengaja
menahan urin diantara
 pada skala 3 ke sesi eliminasi, jika
skala 5 (050309) secara kondisi kognitif
- Retensi urin pasien tidak terganggu
dipertahankan - Dokumentasikan
pada skala 2 ke outcomes dari sesi
skala 5 (050332) toileting dalam
pencatatan toileting
2. Manajemen Cairan (Hal.
157)
- Timbang berat badan
setiap hari danmonitor
status pasien setip hari
- Jaga intake / asupan
yang akurat dan catat
output pasien
- Monitor indikasi
kelebihan cairan /
retensi
- Tingkatkan asupan oral
(misalnya, memberikan
sedotan,
menawarkancairan di
antara waktu makan)

Nyeri akut berhubungan Setelah dilakukan 1. Pemberian analgesik (Hal.

dengan agen cedera biologis keperawatan selama … x 24
(Domain 12. Kenyamanan. jam diharapkan pasien dapat:
Kelas 1. Kenyamanan fisik, 1. Kontrol nyeri (Hal.
00132) 247)
- Mengenali kapan
nyeri terjadi
247)
- Cek adanya riwayat
alergi obat
- Berikan kenyamanan
dan aktivitas lain yang
dapat membantu
 - Menggambarkan relaksasi untuk
faktor penyebab memfasilitasi
- Menggunakan penurunan nyeri
tindakan - Berikan analgesic sesuai
pengurangan nyeri waktu, terutama pada
tanpa analgesik nyeri berat
- Melaporkan gejala - Berikan analgesic
yang tidak tambahan atau
terkontrol pada pengobatan jika
professional diperlukan untuk
kesehatan meningkatkan efek
- mengenali apa pengurangan nyeri
yang terkait - Dokuntasikan respon
dengan gejala terhadap analgesic dan
nyeri adanya efek samping
- melaporkan nyeri 2. Pengurangan kecemasan
yang terkontrol (Hal. 319)
2. Tingkat kecemasan - Gunakan pendekatan
(Hal. 572) yang tenang dan
- Tidak dapat meyakinkan
beristirahat - Pahami situasi krisis
dipertahankan yang yang terjadi dari
pada skala 2 ke perspektif klien
skala 5 (121101) - Lakukan usapan pada
- Berjalan mondar punggung / leher dengan
mandir cara yang tepat
dipertahankan - Dengarkan klien
pada skala 2 ke - Instruksikan klien untuk
skala 5 (121102) menggunakan teknik
- Meremas remas- relaksasi
tangan

Resiko infeksi berhubungan Setelah dilakukan
dengan stasis cairan tubuh keperawatan selama … x 24
(Domain 11. Keamanan / jam diharapkan pasien dapat:
perlindungan. Kelas 1.
Infeksi, 00004)
dipertahankan - Kaji untuk tanda verbal
pada skala 2 ke dan non verbal
skala 5 (121103) kecemasan
- Perasaan gelisah
dipertahankan
pada skala 2 ke
skala 5 (121105)
- Berkeringat dingin
dipertahankan
pada skala 2 ke
skala 5 (121123)
- Perubahan pada
pola buang ar
besar
dipertahankan
pada skala 2 ke
skala 5 (121131)
1. Manajemen Cairan (Hal.
157)
- Timbang berat badan
1. Integritas jaringan: setiap hari danmonitor
kulit & membrane status pasien setip hari
mukosa (Hal. 107) - Jaga intake / asupan
- Elastisitas yang akurat dan catat
dipertahankan output pasien
pada skala 2 ke - Monitor indikasi
skala 5 (110104) kelebihan cairan /
- Hidrasi retensi
dipertahankan Tingkatkan asupan oral
pada skala 2 ke (misalnya, memberikan
skala 5 (110104)
 - Keringat sedotan, menawarkancairan
diertahankan pada di antara waktu makan)
skala 2 ke skala 5 2. Monitor cairan
(110106) - Tentukan julah dan
- Tekstur jenis intake / asupan
dipertahankan cairan serta kebiasaan
pada skala 2 ke eliminasi
skala 5 (110108) - Tentukan faktor-faktor
- Integritas kulit risiko yang mungkin
dipertahankan menyebabkan
pada skala ke ketidakseimbangan
skala 5 (110113) cairan
- Wajah pucat - Tentukan apakah pasien
dipertahankan mengalami kehausan
pada skala 2 ke atau gejala perubahan
skala 5 (110122) cairan
2. Berat badan: massa - Monitor membrane
tubuh (Hal. 77) mukosa, turgor kulit,
- Berat badan dan respon haus
dipertahankan - Monitor warna,
pada skala 2 ke kuantitas dan berat jenis
skala 5 (100601) urin
- Berikan cairan dengan
tepat
- Batasi dan alokasi
asupan cairan