UJIAN OSCA

(DOKUMENTASI KEPERAWATAN ANAK)

DISUSUN OLEH:

1. IKA WIJAYANTI (117120)

PROGRAM STUDI S1 ILMU KEPERAWATAN

STIKES TELOGOREJO SEMARANG
TAHUN AKADEMIK 2019/2020

DOKUMENTASI UJIAN OSCE

 KEPERAWATAN ANAK

SKENARIO

Seorang anak laki-laki usia 20 bulan di rawat di ruang anak dengan Bronkopneumonia. Anak

batuk dan muntah disertai sedikit lendir, terkadang hidung keluar cairan bening.Pemeriksaan

fisik didapatkan badan anak demam, suhu 380C, frekuensi nadi 140 x/mnt. Frekuensi napas

43 x/menit. Jam 09.00 anak akan diberikan terapi untuk mengencerkan lendirnya. Anak

tampak rewel dan tidak mau makan, berat badan saat ini 9 kg, turun 1 kg dari sebelumnya.

Anak juga akan diperiksa status gizinya dengan pengukuran antropometri. Selama dirawat

anaks eringreweldanmenangis, apalagikalauadaperawatdatangdenganmembawaobat,

nangisbertambahkeras. Untukmengatasikondisiiniperawatakanmelakukan program agar

anaktidaksesak, tenangdankooperatifselamaberada di rumahsakit. Ada 3 Program yang

harussaudaralakukanuntukmengatasianaktersebut. Apakah yang

harusdilakukanterkaitkasustersebut?

1. Lakukanpengkajianstatus gizipadaanak

Tabelstandarantropometri BB/U
2. Buatlah data fokus

3. Tentukan diagnosis keperawatan

4. Tentukanluarandanintervensikeperawatannya

5. Lakukantindakan yang bisadilakukansesuaiintervensi

1. PENGKAJIAN FOKUS

DS :

- Batuk

- Muntah disertai sedikit lendir, terkadang hidung keluar cairan bening

DO :

- Badan anak demam

- Suhu 380C

- Frekuensi nadi 140 x/mnt

- Frekuensi napas 43 x/menit

- Anak tampak rewel dan tidak mau makan

- BB 9kg, turun 1 kg dari sebelumnya

- Anak sering rewel dan menangis, apalagi kalau ada perawat datang dengan

membawa obat, nangis bertambah keras

2. PATHWAYS
3. ANALISA DATA
NO DATA PROBLEM ETIOLOGI
11 1 DS : Be Bersihan Jalan Nafas Tidak Efektif H Sekresi Yang Tertahan

- ibu pasien mengatakan

anaknya batuk dan

muntah disertai sedikit

lendir, terkadang hidung

keluar cairan bening

DO :

- Badan anak demam

- Suhu 380C

- Frekuensi nadi 140 x/mnt

- Frekuensi napas 43

x/menit
2 2 DS : N Defisit nutrisi Ketidakmampuan mencerna makanan

- Ibu pasien mengatakan

anak tidak mau makan

DO :

- BB 9kg, turun 1

kg dari

sebelumnya

3 3 DS : Hi Ansietas Krisis Situasional

- Ibu PS mengatakan

anaknya takut saat

didekati perawat

DO :
 - Selama dirawat

anak sering rewel dan

menangis, apalagi kalau

ada perawat datang

dengan membawa obat,

nangis bertambah keras

4. DIAGNOSA KEPERAWATAN
1) Bersihan Jalan Nafas Tidak Efektif b.d Sekresi yang tertahan

2) Defisit Nutrisi b.d Ketidakmampuan mencerna makanan

3) Ansietas b.d Krisis Situasional

5. INTERVENSI
NO DIAGNOSA KEP TUJUAN/KH INTERVENSI
1 Se Setelah dilakukan intervensi keperawatan Manajemen Jalan Napas (I.01011)
Bersihan Jalan Nafas Tidak
Tindakan
Efektif b.d Sekresi yang selama 1x1jam, Bersihan Jalan Nafas
Observasi
tertahan meningkat dengan Kriteria Hasil : - Monitor pola napas

- Batuk efektif dari menurun (1) menjadi - Monitor bunyi napas tambahan
(D.0001)
- Monitor sputum
sedang (3)
Terapeutik
- Produksi sputum dari meningkat (1) - Posisikan semifowler atau fowler
- Berikan minum hangat
menjadi sedang (3)
- Lakukan fisioterapi dada, jika perlu
- Frekuensi napas dari memburuk (1)
- Lakukan penghisapan lendir kurang dari 15
menjadi sedang (3) detik
- Berikan Oksigen
(L.01001)
Edukasi
- Ajarkan teknik batuk efektif
 Kolaborasi
- Kolaborasi pemberian
bronkodilator,ekspektoran,mukolitik

2 Defisit Nutrisi b.d

Se Setelah dilakukan intervensi keperawatan
R Manajemen Nutrisi (I.03119)

Ketidakmampuan mencerna selama 3 x 24jam, Status Nutrisi membaik

Ti Tindakan

makanan Ob Observasi
dengan Kriteria Hasil :
- Identifikasi status nutrisi
(D.0019)
- Porsi makanan yang dihabiskan dari - Identifikasi alergi dan intoleransi makanan

menurun (1) menjadi sedang (3) - Identifikasi makanan yang disukai

- Identifikasi kebutuhan kalori dan jenis nutrient
- Berat Badan dari memburuk (1)
- Identifikasi perlunya penggunaan selang
menjadi sedang (3) nasogastric
- Monitor asupan makanan
- Nafsu makan dari memburuk (1)
- Monitor berat badan
menjadi sedang (3) - Monitor hasil pemeriksaan laboratorium

(L.03030) Terapeutik
- Lakukan oral hygiene sebelum makan, jika
perlu
- Fasilitasi menentukan pedoman diet (mis.
 Piramida makanan)
- Sajikan makanan secara menarik dan suhu
yang sesuai
- Berikan makan tinggi serat untuk mencegah
konstipasi
- Berikan makanan tinggi kalori dan tinggi
protein
- Berikan suplemen makanan, jika perlu
- Hentikan pemberian makan melalui selang
nasigastrik jika asupan oral dapat ditoleransi
Edukasi
- Anjurkan posisi duduk, jika mampu
- Ajarkan diet yang diprogramkan
Kolaborasi
- Kolaborasi pemberian medikasi sebelum
makan (mis. Pereda nyeri, antiemetik), jika
perlu
- Kolaborasi dengan ahli gizi untuk menentukan
jumlah kalori dan jenis nutrient yang
dibutuhkan, jika perlu
3 Ansietas b.d Krisis Setelah dilakukan tindakan keperawatan M Reduksi Ansietas (I.09134)
Situasional selama 1 x 24jam, Tingkat ansietas Ti Tindakan

(D.0080) Observasi
menurun dengan Kriteria Hasil :
- Identifikasi saat tingkat ansietas berubah
- Perilaku gelisah dari meningkat (1)
- Identifikasi kemampuan mengambil keputusan
menjadi sedang (3) - Monitor tanda-tanda ansietas
- Perilaku tegang dari meningkat (1) Terapeutik
- Ciptakan suasana terapeutik untuk
menjadi sedang (3)
menumbuhkan kecemasan
- Temani pasien untuk mengurangi kecemasan

- Pahami situasi yang membuat ansietas

- Gunakan pendekatan yang tenang dan
meyakinkan
Edukasi
- Jelaskan prosedur

- Anjurkan keluarga untuk tetap bersama pasien

- Anjurkan untuk melakukan kegiatan yang tidak
kompetitif
6. IMPLEMENTASI
NO TANGGAL DIAGNOSIS KEP. IMPLEMENTASI RESPON TTD
/JAM
11 123 25 Agustus Bersihan Jalan Nafas Tidak
Pe Melakukan Nebulizer - Ps tidak kooperatif
2021
Efektif b.d Sekresi yang
13 15.00
tertahan

(D.0001)

22 2 23 25 Agustus Defisit Nutrisi b.d Melakukan Pemeriksaan - PS menangis

2021 Ketidakmampuan mencerna Antropometri

15.30
makanan

(D (D.0019)
3 3 25 Agustus Ansietas b.d Krisis Melakukan Terapi Bermain - PS Kooperatif
 2021 Situasional

16.00 (D.0080)

7. EVALUASI
NO TANGGAL/JAM DIAGNOSIS KEP. EVALUASI/CATATAN PERKEMBANGAN TTD

1 1 23 25 Agustus 2021 Bersihan Jalan Nafas Tidak Efektif b.d SekresiS S : Ibu Pasien mengatakan anak lebih nyaman dan

16. 17.00 yang tertahan relaks

(D.0001) O O : Pasien tampak lebih nyaman, Secret bisa keluar

A A : Masalah belum teratasi

P : P : Lanjutkan intervensi

2 2 23 25 Agustus 2021 Defisit Nutrisi b.d Ketidakmampuan mencerna

S S : Ibu Pasien mengatakan anak belum mau makan

Pk 17.00 makanan
O O : IMT =
(D (D.0019)
A A : Masalah belum teratasi
 P : P : Lanjutkan intervensi

3 3 25 Agustus 2021 Ansietas b.d Krisis Situasional S : Pasien mengatakan senang

17.00 (D.0080)
O : Pasien tampak tidak takut dengan perawat dan

melakukan terapi mewarnai dengan semangat

A A : Masalah belum teratasi

P : Lanjutkan intervensi