NO.

DIAGNOSA KEPERAWATAN TUJUAN DAN KRITERIA INTERVENSI (SIKI) IMPLEMENTASI EVALUASI

(SDKI) HASIL (SLKI)
3. Bersihan jalan nafas tidak Setelah dilakukan tindakan MANAJEMEN JALAN NAFAS MANAJEMEN JALAN S:
efektif b.d keperawatan selama 3x24 OBSERVASI NAFAS Data yang didapat dari
 hipersekresi jalan nafas jam, maka bersihan jalan - Monitor pola OBSERVASI pasien atau keluarga
 disfungsi - nafas(frekwensi,kedalaman, - Memonitor pola (menggunakan bahasa
nafas meningkat. Dengan
usaha nafas nafas(frekwensi,kedala pasien, bukan bahasa
neuromuskuler kriteria hasil : - Monitor bunyi nafas man, usaha nafas ilmiah atau buku).
 sekresi yang tertahan
tambahan - Memonitor bunyi nafas O:
 proses infeksi  batuk efektif meningkat - Monitor sputum tambahan Data yang didapat dari hasil
Prosedur sputum - Monitor saturasi oksigen - Memonitor sputum pengkajian dan observasi
menurun TERAPEUTIK - Monitor saturasi perawat setelah pasien
Gejala dan tanda mayor Meconium menurun - Pertahankan kepatenan oksigen diberikan tindakan
DS :- Mengi,wheezing jalan nafas - Mempertahankan keperawatan.
DO : - Posisikan semi fowler/fowler kepatenan jalan nafas A:
menurun
- Berikan minum hangat - Memposisikan semi Menuliskan masalah
- Batuk tidak efektif Dispnoe menurun - Lakukan fisiotrafi dada jika fowler/fowler keperawatan meningkat
- Tidak mampu Ortopnoe menurun perlu - Memberikan minum atau belum meningkat.
batuk Sianosis menurun - Lakukan penghisapan lendir hangat Masalah bisa disimpulkan
- Sputum berlebih kurang dari 15 detik - Melakukan fisiotrafi meningkat bila data yang
Frekwensi nafas
- Mengi,whizeeng,d
membaik - Lakukan hiperoksigenisasi dada jika perlu didapat sudah memenuhi
an roncki kering sebelum pengisapan - Melakukan kriteria hasil yang telah
- Mekonium dijalan Pola nafas membaik.
endotrakeal penghisapan lendir ditetapkan di
nafas - Berikan oksigen jika perlu kurang dari 15 detik tujuan,misalnya
EDUKASI - Melakukan bersihan jalan nafas
Gejala dan tanda minor - Anjurkan asupan cairan hiperoksigenisasi meningkat atau bersihan
Ds : 2000ml/hari,jika tidak sebelum pengisapan jalan nafas belum
- Dispnoe kontraindikasi endotrakeal meningkat
- Sulit bicara - Ajarkan teknik batuk efektif - Memberikan oksigen P:
- Ortopnoe KOLABORASI jika perlu Planing yang dituliskan
- Kolaborasi pemberian - Menganjurkan asupan adalah intervensi utama
Do:
bronkodilator,ekspektoran,m cairan 2000ml/hari,jika atau pendukung bila
5
 - Gelisah ukolitik, jika perlu
- Sianosis
- Bunyi nafas PENCEGAHAN ASPIRASI
menurun OBSERVASI
- Frekwensi nafas - Monitor tingkat kesadaran
berubah - Periksa residu gaster
- Pola nafas berubah sebelum memberi asupan
oral
Kondisi klinis terkait
- Periksa kepatenan selang
1. gullian barre nasogastriksebelum
syndrome memberi asupan oral.
2. sklerosis multipel TERAPEUTIK
3. myasthenia gravis - Pertahankan posisi semi
4. prosedur fowler.
diagnostik(mis.bron - Sediakan saction diruangan
koskopi,transesoph - Berikan makanan dengan
ageal) ukuran kecil dan lunak
5. depresi sistem - Berikan obat oral dalam
saraf pusat bentuk cair.
6. cedera kepala EDUKASI
7. stroke - Anjurkan makan cara
8. kuadriplegia perlahan
9. sindrom aspirasi - Ajarkan sterategi mencegah
aspirasi.
mekonium
TERAPI OKSIGEN
10. infeksi saluran
OBSERVASI
napas - Monitor kecepatan aliran
oksigen
- Monitor posisi alat trapi
oksigen
- Monitor aliran oksigen
secara priodik
- Monitor kemampuan
melepas oksigen
6
tidak kontraindikasi seluruh tindakan masih
- Mengajarkan teknik akan dilanjutkan. Bila
batuk efektif hanya beberapa tindakan
- Berkolaborasi yang dilanjutkan, tetap
pemberian tuliskan intervensi
bronkodilator,ekspektor utama/pendukung beserta
an,mukolitik,jika perlu tindakan yang akan
dilanjutkan.
PENCEGAHAN ASPIRASI
OBSERVASI
- Memonitor tingkat
kesadaran
- Memeriksa residu
gaster sebelum
memberi asupan oral
- Memeriksa kepatenan
selang
nasogastriksebelum
memberi asupan oral.
- Mempertahankan posisi
semi fowler.
- Menyediakan saction
diruangan
- Memberikan makanan
dengan ukuran kecil
dan lunak
- Memberikan obat oral
dalam bentuk cair.
- Menganjurkan makan
cara perlahan
- Mengajarkan strategi
mencegah aspirasi.
TERAPEUTIK
- Siapkan dan atur peralatan
pemberian oksigen
- Berikan oksigen tambahan
- Tetap berikan oksigen saat
pasen transportasi
- Gunakan prangkat oksigen
yang sesuai tingkat
morbilitas pasien
EDUKASI
- Ajarkan pasen dan keluarga
cara menggunakan oksigen
di rumah
KOLABORASI
- Kolaborasi penentuan dosis
oksigen
- Kolaborasi penggunaan
oksigen saat aktifitas dan
tidur.
TERAPI OKSIGEN
- Memonitor kecepatan
aliran oksigen
- Memonitor posisi alat
trapi oksigen
- Memonitor aliran
oksigen secara priodik
- Memonitor
kemampuan melepas
oksigen
- Menyiapkan dan atur
peralatan pemberian
oksigen
- Memberikan oksigen
tambahan
- Memberikan oksigen
saat pasen transportasi
- Menggunakan prangkat
oksigen yang sesuai
tingkat morbilitas
pasien
- Mengajarkan pasen dan
keluarga cara
menggukan oksigen
dirumah
- Berkolaborasi
penentuan dosis
oksigen
- Berkolaborasi
penggunaan oksigen
saat aktifitas dan tidur.