Nomor Responden :

ANGKET

Anda dipersilahkan memilih salah satu pilihan jawaban yang tersedia tersebut di atas
dengan memberikan tanda check list (  ) pada kotak () sebelah kiri pilihan jawaban yang
anda pilih.

1. Perawat memperkenalkan diri kepada anda :

 Ya  Kadang-Kadang  Tidak

2. Dalam melayani klien, perawat bersikap sopan dan ramah:

 Ya  Kadang-Kadang  Tidak

3. Perawat menjelaskan peraturan atau tata tertib Rumah Sakit saat anda pertama
masuk Rumah Sakit ini :
 Ya  Kadang-Kadang  Tidak

4. Perawat menjelaskan fasilitas yang tersedia di Rumah Sakit pada saat anda
pertama masuk Rumah Sakit ini :
 Ya  Kadang-Kadang  Tidak

5. Perawat menjelaskan dimana tempat-tempat yang penting untuk kelancaran

perawatan (Kamar Mamdi, Ruang Perawat, Tata Usaha, dll) kepada anda.
 Ya  Kadang-Kadang  Tidak

6. Perawat menjelaskan tujuan perawatan kepada anda

 Ya  Kadang-Kadang  Tidak

7. Apakah ada perawat atau Kepala Ruangan yang menunjukkan kepada anda
tentang perawat yang bertanggung jawab kepada anda.
 Ya  Kadang-Kadang  Tidak

8. Apakah perawat memperhatikan keluhan anda.

 Ya  Kadang-Kadang  Tidak

9. Apakah perawat menanggapi keluhan anda.

 Ya  Kadang-Kadang  Tidak

10. Apakah perawat memberikan keterangan tentang masalah yang dihadapi oleh
pasien.
 Ya  Kadang-Kadang  Tidak

11. Apakah perawat menjelaskan kepada anda sebelum melakukan tindakan

keperawatan.
 Ya  Kadang-Kadang  Tidak

12. Apakah perawat meminta persetujuan kepada anda/keluarga sebelum

melakukan tindakan keperawatan.
 Ya  Kadang-Kadang  Tidak

Kuisioner 1
 Nomor Responden :

13. Apakah perawat menjelaskan prosedur tindakan yang akan dilakukan kepada
anda/keluarga sebelum melakukan tindakan keperawatan.
 Ya  Kadang-Kadang  Tidak

14. Apakah perawat menjelaskan resiko atau bahaya suatu tindakan yang akan
dilakukan kepada anda/keluarga sebelum melakukan tindakan keperawatan.
 Ya  Kadang-Kadang  Tidak

15. Apakah perawat memberikan keterangan dengan lengkap dan jelas.

 Ya  Kadang-Kadang  Tidak

16. Apakah perawat selalu memantau atau mengobservasi keadaan anda secara
rutin.
 Ya  Kadang-Kadang  Tidak

17. Apakah perawat selalu menjaga kebersihan Rumah Sakit

 Ya  Kadang-Kadang  Tidak

18. Apakah perawat melakukan tindakan keperawatan dengan terampil dan percaya
diri.
 Ya  Kadang-Kadang  Tidak

19. Dalam melakukan tindakan keperawatan perawat selalu berhati-hati.

 Ya  Kadang-Kadang  Tidak

20. Setalah melakukan tindakan keperawatan perawat selalu menilai kembali

keadaan anda.
 Ya  Kadang-Kadang  Tidak

- Terima Kasih -

Kuisioner 2