LAPORAN PENDAHULUAN

DAN
ASUHAN KEPERAWATAN
EKLAMSI

Disusun oleh :
S1 tingkat 3B

Dwi Firnanda NIM (2008.02.061)

Dwi Prasetyo NIM (2008.02.062)
Elok Faiqotus Hima NIM (2008.02.063)
Eni Pujiati NIM (2008.02.064)
Etik Sukmawati NIM (2008.02.065)
Fitri Aprilina NIM (2008.02.066)
Hadi Susanto NIM (2008.02.067)
Hadiyatulloh NIM (2008.02.068)
Heni Sulfiana NIM (2008.02.069)
Ike Nurjanah NIM (2008.02.071)
Indah Farida NIM (2008.02.071)
Indri Tri Astuti NIM (2008.02.072)

S1 KEPERAWATAN
SEKOLAH TINGGI ILMU KESEHATAN
BANYUWANGI
2010
 KATA PENGANTAR

Puji syukur kami panjatkan kepada Allah SWT yang telah memberikan rahmat
dan hidayah-Nya sehingga kami dapat menyelesaikan tugas “Keperawatan
Maternitas” dengan baik.
Adapun tujuan penyusunan karya tulis ini adalah untuk melengkapi tugas
pertama dalam mata kuliah Keperawatan Maternitas.
Dalam penyusunan karya tulis ini tak lupa kami ucapkan terima kasih kepada
semua pihak yang telah mendukung dalam pembuatan tugas ini, terutama yang
terhormat kepada:
1. Bapak Drs. H. Soekardjo MBA.MM . selaku Direktur STIKES Banyuwangi.
2. Ibu Ukhtul Izzah, S. Kep. Ners selaku Dosen mata kuliah Keperawatan
Meternitas
3. Teman-teman kami dan semua pihak yang mendukung terselesaikannya karya
tulis ini.
Kami menyadari bahwa makalah ini masih banyak kekurangan. Karena itu kami
mengharapkan kritik dan saran yang membangun untuk kesempurnaan makalah
ini.Semoga makalah ini bermanfaat bagi penulis khususnya dan pembaca pada
umumnya.

Banyuwangi, September 2010

Penulis
 DAFTAR ISI

HALAMAN JUDUL i
KATA PENGANTAR ii
DAFTAR ISI iii

BAB I. PENDAHULUAN
1.1. Latar belakang 1
1.2. Tujuan Penelitian 1

BAB II. PEMBAHASAN

2.1. Pengertian
2.2. Etiologi
2.3. Patofisiologi
2.4. Manifestasi Klinis
2.5. Komplikasi
2.6. Pemeriksaan peunjang
2.7. Penatalaksanaan
2.8. Diagnosa Keperawatan
2.9. Intervensi Keperawatan

BAB III. PENUTUP

3.1 Kesimpulan
3.2 Saran
BAB IV TINJAUAN KASUS
 BAB I
PENDAHULUAN

1.1 Latar belakang

Eklampsia merupakan penyulit dalam proses persalinan yang kejadiannya
senantiasa tetap tinggi. Tingginya angka kejadian eklampsia dapat mengancam
hidp eklampsi yang tidak terkontrol memberikan kontribusi yang sangat besar
terhadap tingginya angka kematian.
Dari kasus persalinan yang dirawat di rumah sakit 3-5 % merupakan kasus
eklampsia ( Manuaba, 1998 ). Dari kasus tersebut 6 % terjadi pada semua
persalinan, 12 % terjadi pada primi gravida. Masih tingginya angka kejadian ini
dapat dijadikan sebagai gambaran umum tingkat kesehatan ibu bersalin dan
tingkat kesehatan masyarakat secara umum.
Dengan besarnya pengaruh eklampsia terhadap tingginya tingkat kematian
bulin, maka sudah selayaknya dilakukan upaya untuk mencegah dan
menanganikasus-kasus eklampsia. Perawatan pada bulin dengan eklamsia
merupakan salah satu usaha nyata yamg dapat dilakukan untuk mencegah
timbulnya komplikasi-komplikasi sebagai akibat lanjut dari eklampsia tersebut.

1.2 Batasan Masalah

Batasan makalah yang kami pakai dalam makalah ini adalah tentang
” Eklamsia ”
1.3 Tujuan
Tujuan Instruksional Umum
Untuk memberikan Asuhan Keperawatan kepada ibu bersalin dengan
eklampsia
Tujuan Instruksional Khusus
a. Dapat melakukan pengkajian pada ibu bersalin dengan eklampsia
b. Dapat menentukan masalah keperawatan pada ibu bersalin dengan eklampsia
c. Dapat menetapkan perencanaan pada ibu bersalin dengan eklampsia
d. Dapat menerapkan rencana perawatan pada ibu bersalin dengan eklampsia
e. Dapat melakukan evaluasi pada ibu bersalin dengan eklampsia

BAB II
 TINJAUAN TEORI

2.1 Pengertian
Eklamsia adalah preeklamsia berat yang dilanjutkan dengan keadaan kejang
dan/atau sampai koma.
1. Eklamsia gravidarum (50 %)
Eklamsi (kejanag) yang terjadi pada usia kehamilan 28 minggu.
2. Eklamsia parturien (40 %)
Eklamsi (kejang) yang terjadi ketika proses persalinan. Dan terjadi saat inpartu
dimana batas dengan eklamsi gravidarum sukar dibedakan terutama saat
inpartu.
3. Eklamsia puerperium (10 %)
Eklamsi (kejang) yang terjadi pada masa nifas 40 hari setelah melahirkan.
Insiden eklamsia di negara berkembang berkisar antara 0,3 % - 0,7 %. Sebelum
kejang, kondisi ini didahului dengan gejala subjektif, yaitu nyeri kepala di daerah
frontal, nyeri episgastrium, penglihatan semakin kabur, dan terdapat mual muntah
dan hasil pemeriksaan menunjukkan hiper-refleksia atau mudah terangsang.
Eklamsi adalah Penyakit akut dengan kejang dan coma pada wanita hamil
dan dalam nifas dengan hipertensi, oedema dan proteinuria (Obtetri Patologi,R.
Sulaeman Sastrowinata, 1981 ).
Eklamsi lebih sering terjadi pada primigravidarum dari pada multipara
(Obtetri Patologi,R. Sulaeman Sastrowinata, 1981 ).

2.2 Etiologi
Penyebab eklampsi dan pre eklampsi sampai sekarang belum diketahui.
Tetapi ada teori yang dapat menjelaskan tentang penyebab eklampsi dan pre
eklampsi yaitu :
a. Sebab bertambahnya frekuensi pada primigraviditas, kehamilan ganda,
hidramnion, dan mola hidatidosa.
b. Sebab bertambahnya frekuensi yang makin tuanya kehamilan
c. Sebab dapat terjadinya perbaikan keadaan penderita dengan kematian janin
dalam uterus
d. Sebab jarangnya terjadi eklampsi pada kehamilan – kehamilan berikutnya
 e. Sebab timbulnya hipertensi, edema, proteinuria, kejang dan koma

2.3 Patofisiologi
Hipertensi

Pe perfusi placenta

Protein uria

Spasme

ginjal Otak Paru Hati uri/placenta rahim

aliran darah aliran darah aliran pembuluh fungsi jar. Hati PD pe reflek
ke otak darah

filtrasi odema pe aliran darah penyempitan

glomelurus odema cerebri decom cordis
nyeri uluh hati perfusi bayi prematur
protein urin tekanan intrakranial O2 me jaringan (BBLR)
G3 nyaman nyeri (G3 placenta)
sesak b/d kerusakan kortekx
Kejang (eklamsi) otak
hipoxia G3 pada janin
( pertumbuhan )

hipoxia b/d menurunnya

O2 ke otak Gawat janin kematian
janin

- BBLR Hipoksia
- Prematur

Hipotermi Asphiksia (asma)

2.4 Manifestasi Klinis

1. Koma lama
2. Nadi diatas 120
3. Suhu diatas 39c
4. Tensi diatas 160 mmHg
5. Lebih dari 10 serangan
6. Proteinuria 10 gram sehari atau lebih
 7. Tidak adanya edema
(Gejala-gejala yang memberatkan Prognosa Oleh Eden)
 Oedema paru dan apopleksi merupakan keadaan yang biasanya
mendahului kematian.
 Jika deuresi lebih dari 800 cc dalam 24 jam atau 200 cc tiap 6 jam
maka prognosa agak membaik.
 Sebaliknya oliguri dan uri merupakan gejala yang buruk.
 Multipara usia diatas 35 keadaan waktu MRS mempengaruhi prognosa lebih
buruk

2.5 Komplikasi
1. Komplikasi ibu
 Sianosis
 Aspirasi air ludah menambah gangguan fungsi paru
 Perdarahan otak dan kegagalan jantung mendadak
 Lidah tergigit
 Jatuh dan terjadi perlukaan dan fraktur
 Gangguan fungsi ginjal
 Perdarahan atau abrasio retina
 Gangguan fungsi hati dan menimbulkan ikterus
2. Komplikasi janin dalam janin
 Asfiksia mendadak
 Solusio placenta
 Persalinan prematur

2.6 Pemeriksaan Penunjang

1. Involusi adalah perubahan yang merupakan proses kembalinya alat kandungan
atau uterus dan jalan lahir setelah bayi dilahirkan hingga mencapai keadaan
seperti sebelum hamil. Proses involusi terjadi karena adanya:
a. Autolysis yaitu penghancuran jaringan otot-otot uterus yang tumbuh
karena adanya hiperplasi, dan jaringan otot yang membesar menjadi lebih
panjang sepuluh kali dan menjadi lima kali lebih tebal dari sewaktu masa
hamil akan susut kembali mencapai keadaan semula. Penghancuran
jaringan tersebut akan diserap oleh darah kemudian dikeluarkan oleh ginjal
yang menyebabkan ibu mengalami beser kencing setelah melahirkan.
b. Aktifitas otot-otot yaitu adanya kontrasi dan retraksi dari otot-otot setelah
anak lahir yang diperlukan untuk menjepit pembuluh darah yang pecah
 karena adanya pelepasan plasenta dan berguna untuk mengeluarkan isi
uterus yang tidak berguna. Karena kontraksi dan retraksi menyebabkan
terganggunya peredaran darah uterus yang mengakibatkan jaringan otot
kurang zat yang diperlukan sehingga ukuran jaringan otot menjadi lebih
kecil.
c. Ischemia yaitu kekurangan darah pada uterus yang menyebabkan atropi
pada jaringan otot uterus.
2. Perubahan pada cervix dan vagina
Beberapa hari setelah persalinan ostium eksternum dapat dilalui oleh 2
jari, pada akhir minggu pertama dapat dilalui oleh 1 jari saja. Karena
hiperplasi ini dan karena karena retraksi dari cervix, robekan cervix jadi
sembuh. Vagina yang sangat diregang waktu persalinan, lambat laun
mencapai ukuran yang normal. Pada minggu ke 3 post partum ruggae mulai
nampak kembali. Rasa sakit yang disebut after pains ( meriang atau mules-
mules) disebabkan koktraksi rahim biasanya berlangsung 3 – 4 hari pasca
persalinan. Perlu diberikan pengertian pada ibu mengenai hal ini dan bila
terlalu mengganggu analgesik.( Cunningham, 430)
3. Lochia
Lochia adalah cairan yang dikeluarkan dari uterus melalui vagina dalam
masa nifas. Lochia bersifat alkalis, jumlahnya lebih banyak dari darah
menstruasi. Lochia ini berbau anyir dalam keadaan normal, tetapi tidak busuk.
Pengeluaran lochia dapat dibagi berdasarkan jumlah dan warnanya yaitu lokia
rubra berwarna merah dan hitam terdiri dari sel desidua, verniks kaseosa,
rambut lanugo, sisa mekonium, sisa darah dan keluar mulai hari pertama
sampai hari ketiga. Lochia sanginolenta berwarna putih bercampur merah ,
mulai hari ketiga sampai hari ketujuh. Lochia serosa berwarna kekuningan
dari hari ketujuh sampai hari keempat belas. Lochia alba berwarna putih
setelah hari keempat belas.(Manuaba, 1998: 193)

4. Dinding perut dan peritonium

Setelah persalinan dinding perut longgar karena diregang begitu lama,
biasanya akan pulih dalam 6 minggu. Ligamen fascia dan diafragma pelvis
yang meregang pada waktu partus setelah bayi lahir berangsur angsur
mengecil dan pulih kembali.Tidak jarang uterus jatuh ke belakang menjadi
retrofleksi karena ligamentum rotundum jadi kendor. Untuk memulihkan
 kembali sebaiknya dengan latihan-latihan pasca persalinan.( Rustam M, 1998:
130)
5. Sistim Kardiovasculer
Selama kehamilan secara normal volume darah untuk mengakomodasi
penambahan aliran darah yang diperlukan oleh placenta dan pembuluh darah
uterus. Penurunan dari estrogen mengakibatkan diuresis yang menyebabkan
volume plasma menurun secara cepat pada kondisi normal. Keadaan ini terjadi
pada 24 sampai 48 jam pertama setelah kelahiran. Selama ini klien
mengalami sering kencing. Penurunan progesteron membantu mengurangi
retensi cairan sehubungan dengan penambahan vaskularisasi jaringan selama
kehamilan. ( V Ruth B, 1996: 230)
6. Ginjal
Aktifitas ginjal bertambah pada masa nifas karena reduksi dari volume
darah dan ekskresi produk sampah dari autolysis. Puncak dari aktifitas ini
terjadi pada hari pertama post partum.( V Ruth B, 1996: 230)
7. Urin: protein, reduksi, bilirubin, sedimen urin
8. USG
9. Darah: trombosit, ureum, kreatinin, SGOT, LDH dan bilirubin

2.7. Diagnosa Banding

1. Febrile convulsion ( panas +)
2. Epilepsi ( anamnesa epilepsi + )
3. Tetanus ( kejang tonik atau kaku kuduk)
4. Meningitis atau encefalitis ( pungsi lumbal)

2.8 Prognosis
Eklamsi adalah suatu keadaan yang sangat berbahaya, maka prognosa kurang baik
untuk ibu maupun anak. Prognosa dipengaruhi oleh paritas, usia dan keadaan saat
masuk rumah sakit.

2.9 Diagnosa Keperawatan

1. Kejang b/d peningkatan tekanan darah
2. G3 hipoxia b/d penurunan O2 ke otak
3. Nyeri uluh hati b/d penurunan jaringan hati

2.10 Intervensi Keperawatan

1. Gangguan kejang b/d perubahan perfusi jaringan

 Tujuan :

Setelah dilakukan tindakan keperawatan klien tidak kejang lagi

  Kriteria hasil :

a. TTV dalam batas normal

b. Keluarga klien mengatakan klien sdah tidak

kejang lagi

 Intervensi :

a. Membina hubungan saling percaya antara pasien dan perawat

R: Mempermudah tindakan keperawatan

b. Jelaskan keadaan klien pada keluarga

R: Keluarga tahu mengenai keadaan klien

c. Kolaborasi dengan tim medis untuk pemberian MGSO4 (obat anti
kejang)

R: Kejang dapat berkurang atau berhenti

d. Observasi TTV

R: Memantau keadaan kondisi klien

2. Hipoksia b/d penurunan oksigen ke otak atau odem paru

 Tujuan :

Setelah dilakukan tindakan keperawatan kebutuhan oksigen klien

dapat dipenuhi

 Kriteria hasil :

a. Keluarga mengatakan klien sudah mulai sadar

b. TTV dalam batas normal

 Intervensi :

a. Atur posisi klien

R : Mempermudah proses pernafasan dan aliran oksigen ke otak

 b. Pemberian oksigen

R : Memenuhi kebutuhan oksigen

c. Pemberian saction

R : Membersihkan jalan nafas dari secret sisa- sisa kejang

3. Nyeri uluh hati b/d penurunan jaringan hati
 Tujuan :

Setelah tindakan keperawatan dilakukan nyeri dapat berkurang

 Kriteria hasil :

a. Klien mengatakan nyeri sudah berkurang

b. TTV dalam batas normal

 Intervensi :

a. Terangka nyeri yang diderita klien dengan penyebabnya

R : Meningkatkan koping klien dalam melakukan guidance mengatasi
nyeri
b. Observasi TTV
R : Memantau keadaan atau kondisi kalien
c. Kolaborasi dengan tim medis untuk pemberian analgetik
R : Dengan pemberian analgetika oral atau sistemik nyeri akan
semakin cepat teratasi
d. Melakukan pendidikan distraksi dan relaksasi kepada klien.
R : klien dapat sedikit melupakan akan nyeri yang diderita
 ASUHAN KEPERAWATAN
TINJAUAN KASUS

A. PENGKAJIAN
1. Biodata
Identitas Pasien
a. Nama : Ny. A
b. Umur : 27 th
c. Jenis kelamin : Perempuan
d. Agama : Islam
e. Suku bangsa : Jawa Indonesia
f. Alamat : Perum Gentengan Asri, blok E8
g. Pekerjaan : IRT ( ibu rumah tangga )
h. Nomor register : 10101011
i. Tanggal MRS : 10 Oktober 2010
j. Pukul : 10:10 WIB
k. Tanggal pengkajian : 10 Oktober 2010
l. Diagnosa medis : Eklamsia

Identitas Penanggung Jawab

a. Nama : Tn. B
b. Umur : 30 tahun
 c. Agama : Islam
d. Pekerjaan : Wiraswasta
e. Pendidikan : SLTA
f. Status perkawinan : Kawin
g. Suku bangsa : Jawa Indonesia
h. Alamat : Perum Gentengan Asri, blok E8
i. Hubungan dengan pasien : Suami Pasien

B. Keluhan utama
1) Keluhan saat MRS
Keluarga Klien datang ke klinik karena klien mengalami nyeri hebat bagian
epigastrium terasa seperti ditusuk- tusuk dan kejang.
2) Keluhan saat pengkajian
Keluarga Klien mengatakan nyeri pada perut bagian kanan atas/ epigastrium

C. Riwayat kebidanan Sekarang

a. Riwayat menstruasi
Menarce : 13 tahun
Siklus : teratur 28 hari
Lamanya : 7 hari
Banyaknya : hari 1-2 ganti 3x pembalut, hari 3-7 ganti 2x pembalut
Warnanya : coklat tua
Baunya : anyir
Disminore : tidak
Flour albus : tidak
HPHT : 14 maret 2010
b. Status perkawinan
Kawin ke :1
Lama kawin : 1 bulan
Umur kawin : 24 tahun
c. Riwayat kehamilan sekarang
Hamil ke :1
Usia Kehamilan : 30 minggu
ANC TM1 + keluhan : 1-2x mual+muntah dalam 1 hari
 TM II+ keluhan :-
TM III+ keluhan : 1-2x mual+muntah dalam 1 hari
Obat-obatan yang pernah didapat : Fe&suplemen
Gerakan pertama kali dirasakan :-
Imunisasi TT : 2x(sebelum menikah dan saat hamil)
Penyuluhan yang pernah didapat :perawatan/cara menjaga kehamilan
serta gizi pada bayi dan ibu hamil
d. Riwayat kehamilan persalinan dan nifas yang lalu
Pasien mengatakan ini kehamilan pertama
e. Riwayat KB
Pasien mengatakan tidak pernah menggunakan KB apapun

D. Riwayat Kesehatan
1) Riwayat kesehatan sekarang
Keluarga Klien mengatakan nyeri pada perut bagian atas epigasrtrium
mulai tanggal 10 Oktober 2010 jam 10:10, nyeri akan terasa lebih sakit saat
dibuat berjalan dan beraktivitas lainnya. Nyeri terasa seperti ditusuk-tusuk
dan diremas-remas pada perut bagian bawah, nyeri terasa lebih bekurang
apabila dibuat istirahat. Klien mengalami nyeri hebat dan kejang, kemudian
klien diantar suaminya untuk memeriksakan kondisinya ke Rumah Sakit
Umum Blambangan pada tanggal 10 Oktober 2010 pukul 10.10. sampai
diUGD pasien mengalami nyeri dengan skala hebat, kemudian ibu diberi
terapi kompres air dingin, infus RL 12 tpm, Mg SO4 ( untuk mencegah dan
mengatasi kejang ), analgesik 3x1 hari.
2) Riwayat Kesehatan
Klien menyatakan tidak menderita penyakit jantung, paru, kencing
manis, gondok, dan mempunyai riwayat hipertensi.

E. Pola kebiasaan sehari- hari

1. Pola Nutrisi
 Sebelum sakit
Klien makan 3 kali sehari, dengan cukup lauk pauk dan sayuran; klien tidak
mengalami gangguan nafsu makan, klien tidak berpantang makan.
 Saat sakit
 Klien makan 1-2 kali sehari dengn nafsu makan menurun, dengan cukup lauk
pauk dan sayuran; klien tidak mengalami gangguan nafsu makan, klien tidak
berpantang makan.
2. Pola eliminasi
 BAB
 Sebelum sakit
Klien mengatakan BAB 1kali dalam sehari, konsistensi lunak berwarna
kunung, berbau khas feses.
 Saat sakit
Klien mengatakan BAB 2 hari 1 kali, konsistensi lunak berwarna kunung,
berbau khas feses.

 BAK
 Sebelum sakit
Klien mengatakan BAK 3- 4 kali dalam sehari, dengan warna kuning dan
khas bau urine.
 Saat sakit.
Klien mengatakan BAK 1- 2 kali dalam sehari, dengan bercampur darah
dan khas bau urine dan darah segar.

3. Pola kebersihan diri

 Sebelum sakit
Klien mengatakan mandi 3 kali dalam sehari, keramas jika rambutnya kotor,
gosok gigi 2 kali dalam sehari, potong kuku jika kukunya panjang, ganti baju
2 kali dalam sehari.
 Saat sakit
Klien mengatakan hanya diseka 2 kali dalam sehari, gosok gigi 2 kali dalam
sehari, ganti baju 2 kali dalam sehari.

4. Pola Aktivitas
 Sebelum sakit
Sebagai ibu rumah tangga, klien menjalankan aktivitas seperti biasanya. Saat
ini klien merasa nyeri pada perut bagian bawah walaupun tidak terlalu
mengganggu kegiatan sehari-hari. Nyeri yang timbul terasa lebih berat saat
merubah posisi tubuh dengan cepat dan tiba- tiba.
  Saat sakit
Klien hanya berbaring di tempat tidur (bedrest total).
5. Pola istirahat dan tidur
 Sebelum sakit
Klien mengatakan tidur 7- 8 jam pada pukul 21:00 dan bangun pada pukul
05:00.
 Saat sakit
Klien mengatakan sulit tidur karena cemas dengan keadaanya saat sekarang,
±2- 3jam/ hari

F. Pemeriksaaan Fisik
K/u : Lemah
Kesadaraan Umum : Composmentis
Tekanan Darah : 210/150 mmHg
S : 40˚c
Nadi : 140 X/menit
RR : 14X/ menit
Konjungtiva : normal
Sclera : Putih
Warna kulit : agak pucat

G. Pemeriksaan cepalo caudal

1. kepala dan Rambut
Bentuk kepala oval, tidak ada lesi, tidak ada tonjolan dan tidak ada nyeri tekan
dan rambut tidak rontok, kotor, penyebaran rata dan warna hitam, bentuk
rambut bergelombang.
2. Mata
Bentuk simetris,penglihatan baik,tidak ada nyeri tekan, warna skera putih,
bulu mata tidak rontok.
3. Telinga
Bentuk telinga simetris, ukuran sedang, tidak ada benda asing, tidak ada nyeri
tekan, warna sama dengan kulit sekitar, pendengaran baik.
4. Hidung
 Bentuk hidung simetris, tidak ada nyeri tekan, tidak ada peradangan, tidak
adanya cuping hidung.
5. Mulut dan Gigi
Mukosa bibir lembab, tidak adanya perdarahan, tidak ada stomatitis, warna
gigi kekuning- kuningan.
6. Leher dan tenggorokan
Tidak tampak adanya pembesaran kelenjar tyroid ataupun vena jugularis, tidak
ada lesi, dan tidak ada nyeri tekan.
7. Dada dan Torak
Inspeksi : mamae membesar dan puting susu menonjol, arel mamae
menghitam, bentuk dada simetris.
Palpasi : vocalfremitus ka/ki sama, tidak ada suara tambahan.
Auskultasi : tidak terdapat suara tambahan

8. Abdomen
a. Inspeksi : Pembesaran relatif abdomen, Linea alba tidak ada, Striae pada
perut sedikit
b. Palpasi
Leopold I : tinggi Fundus Uteri : 3 Cm diatas simpisis pubis
Periksa Dalam (Vaginal Toucher) :
- Vaginal Toucher : tidak ditemukan fluks
- Portio : Lunak, nyeri goyang (-), Pembukaan 1
Cm
- Cavum Uteri : TFU l.k 8 – 10 Cm
- Adnexia Parametrium ka/ki : Nyeri tekan (-) Massa (-)
- Cavum Douglas : tidak menonjol
- Inspekulo : Fleks (+)
c. Auskultasi: Doppler tidak dilakukan

9. Ekstermitas, kuku dan kekuatan otot

 Ekstermitas atas masih bisa di gerakkan dengan baik,
 Ektermitas bawah bengkak
 Kuku pendek dan bersih
 Kekuatan otot: 3 3
 3 3

H. Pemeriksaan Penunjang
Hemoglobin : 10 mg%
Albuminnuria : ++
Protein urine : +++
 ANALISA DATA

Masalah
Data Etiologi
Keperawatan
1.
DS: Keluarga mengatakan klien Spasme PD di otak Kejang b/d
kejang peningkatan tekanan
DO : k/u: lemah aliran darah me darah
TTV:
T : 190/120 mmHg odema selebri
N : 140X/mnt
RR : 30X/mnt tekanan intra
S : 38˚c kranial
- Hb. 10 mg%
- Kejang (+) kejang
- Kesadaran : apatis
- Inpartu G1P 00

2.
DS: Keluarga mengatakan klien spasme PD di paru G3 hipoxia b/d
masih belum sadar penurunan O2 ke
DO: - k/u:lemah aliran pembuluh otak
- Wajah pucat darah
- TTV:
T : 190/120 mmHg dekom cordis
N : 140 X/mnt
RR : 30 X/mnt odema paru
S : 38˚c
- cyanosis O2
- Kesadaran : apatis
- pemeriksaan dada/thoraks sesak
- perkusi
- auskultasi hipoksia

3.
DS: Klien mengatakan nyeri uluh spasme PD di hati Nyeri uluh hati b/d
hati penurunan jaringan
DO : - k/u: lemah fungsi jaringan di hati
- TTV: hati
T : 190/120 mmHg
N : 100X/mnt odema hati
RR : 30X/mnt
S : 38˚c perdarahan
- Nyeri tekan pada uluh hati subkapular
- Skala nyeri 8
nyeri epigastri
uterus
(nyeri uluh hati)
Diagnosa Keperawatan :
1. Kejang b/d peningkatan tekanan darah
2. G3 hipoxia b/d penurunan O2 ke otak
3. G3 rasa nyaman nyeri (uluh hati) b/d penurunan perfusi jaringan hati

RENCANA KEPERAWATAN
2.9 Intervensi keperawatan
1. Gangguan kejang b/d perubahan perfusi jaringan
 Tujuan :

Setelah dilakukan tindakan keperawatan klien tidak kejang lagi

 Kriteria hasil :

a. TTV dalam batas normal

b. Keluarga klien mengatakan klien sdah tidak kejang lagi
 Intervensi :

a. Membina hubungan saling percaya antara pasien dan perawat

R: Mempermudah tindakan keperawatan

b. Jelaskan keadaan klien pada keluarga

R: Keluarga tahu mengenai keadaan klien

c. Kolaborasi dengan tim medis untuk pemberian MGSO4 (obat anti
kejang)

R: Kejang dapat berkurang atau berhenti

d. Observasi TTV

R: Memantau keadaan kondisi klien

2. Hipoksia b/d penurunan oksigen ke otak atau odem paru

 Tujuan :

Setelah dilakukan tindakan keperawatan kebutuhan oksigen klien dapat

dipenuhi
 Kriteria hasil :

a. Keluarga mengatakan klien sudah mulai sadar

b. TTV dalam batas normal

  Intervensi :

a. Atur posisi klien

R : Mempermudah proses pernafasan dan aliran oksigen ke otak
b. Pemberian oksigen
R : Memenuhi kebutuhan oksigen
3. G3 rasa nyaman nyeri (uluh hati) b/d penurunan perfusi jaringan hati
 Tujuan :

Setelah tindakan keperawatan dilakukan nyeri dapat berkurang

 Kriteria hasil :

a. Klien mengatakan nyeri sudah berkurang

b. TTV dalam batas normal
 Intervensi :

a. Terangka nyeri yang diderita klien dengan penyebabnya

R : Meningkatkan koping klien dalam melakukan guidance mengatasi
nyeri
b. Observasi TTV
R : Memantau keadaan atau kondisi kalien
c. Kolaborasi dengan tim medis untuk pemberian analgetik
R : Dengan pemberian analgetika oral atau sistemik nyeri akan semakin
cepat teratasi
d. Melakukan pendidikan distraksi dan relaksasi kepada klien.
R : klien dapat sedikit melupakan akan nyeri yang diderita
e. Kaji tingkat nyeri klien
R : mempermudah dalam mengetahui skala nyeri yang dirasakan klien
 IMPLEMENTASI
Nama : Ny. Y
No. reg : 10101011
Tgl Jam No. dx Tindakan kep. TTD
10/10 10:45 1 1. BHSP
2. Mengukur TTV
3. Berkolaborasi dengan tim medis untuk
pemberian MGOS4 (obat anti kejang)

10/10 11:00 2 1. Memposisikan klien semi fowler/ fowler

2. Memberikan oksigen
3. Observasi TTV
4. Pemberian suction

10/10 11:20 3 1. Terangka nyeri yang diderita klien

dengan penyebabnya
2. Observasi TTV
3. Melekukan pendidikan distraksi dan
relaksasi kepada klien.
4. Lakukan kolaborasi pemberian analgetik
 EVALUASI
Nama : Ny.Y
No. reg : 10101011
No Tgl 10/10/10 Tgl 30/10/10
1 Ds: Keluarga mengatakan klien Ds: Keluarga mengatakan klien sudah
kejang
tidak kejang
DO : k/u: lemah
TTV: Do: k/u: cukup
T : 190/120 mmHg TTV:
N : 140X/mnt T : 150/110 mmHg
RR : 30X/mnt N : 98X/mnt
S : 38˚c RR : 16X/mnt
- Hb. 10 mg% S : 37˚c
- Kejang (+) - Hb. 12 mg%
- Kesadaran : apatis
Inpartu G1P 00
A: Masalah belum teratasi A: Masalah teratasi
P: Lanjutkan intervensi P: Lanjutkan intervensi
2 Ds: Keluarga mengatakan klien Ds: Keluarga mengatakan klien sudah
masih belum sadar mulai sadar
DO: - k/u:lemah Do: k/u: lemah
- Wajah pucat - Wajah agak pucat
- TTV: - TTV:
T : 190/120 mmHg T : 150/110 mmHg
N : 140 X/mnt N : 98X/mnt
RR : 30 X/mnt RR : 16X/mnt
S : 38˚c S : 37˚c
- cyanosis
- Kesadaran : apatis
- pemeriksaan dada/thoraks
- perkusi
- auskultasi
A: Masalah belum teratasi A: Masalah teratasi sebagian
P: Lanjutkan intervensi P: Lanjutkan intervensi
3 Ds: Klien mengatakan nyeri bagian Ds: Klien mengatakan sudah tidak
kepala nyeri
DO : - k/u: lemah DO : - k/u: baik
- TTV: - TTV:
T : 190/120 mmHg T : 150/110 mmHg
N : 100X/mnt N : 98X/mnt
RR : 30X/mnt RR : 16X/mnt
S : 38˚c S : 37˚c
- Nyeri tekan pada uluh hati
- Skala nyeri 8
A: Masalah belum teratasi A: Masalah teratasi
P: Lanjutkan intervensi P: Hentikan intervensi