Penilaian inspeksi menggunakan standart penilaian interval, dengan kategori :
KATEGORI SINGKATAN INTERVAL NILAI Sangat Baik SB 80-100 Baik BA 60-79 Sedang S 40-59 Buruk BU 20-39 Sangat Buruk SBr 0-19
Sektor / Area Kantor Tanggal
Auditor Nilai
No Item Kriteria Evaluasi SB BA S BU SBr
1 Lantai dalam keadaan bersih LANTAI Lantai sudah aman untuk dilalui 2 orang/barang Tembok bersih dari kotoran / 3 bercak-bercak 4 Langit-langit bersih dari kotoran 5 Tidak ada kabel berserakan RUANGAN Barang yang tidak berguna 6 disingkirkan Jaringan kabel sudah tertata ringkas 7 dan aman Alat tulis sudah diletakan pada 8 tempatnya ALAT TULIS Peletakannya sudah aman dari area 9 sekitar Dokumen sudah diletakan sesuai 10 tempatnya dan ringkas DOKUMEN DAN Lingkungan sekitar dokumen ALMARI 11 tersebut sudah cukup aman untuk meletakan barang Almari sudah mempunyai label 12 identitas yang jelas Sudah ditempatkan di tempat yang 13 jelas ALAT Posisi dan letaknya mudah KESELAMATAN 14 dijangkau jika memerlukan dengan DAN cepat KEBERSIHAN Alat keselamatan dan kebersihan 15 terawat dengan baik