Perusahaan/Organisasi:

Tgl penilaian:

Wilayah:

Penilai

PenanggungJawab: No A. I. Kriteria FAKTOR PENGGERAK KOMITMEN MANAJEMEN Manajemen telah menunjukkan komitmen terhadap penerapan adan perkembangan 5S/5R secara berkesinambungan. (5R/5S telah dikomunikasikan dan dimengerti, melaksanakan tinjauan manajemen, memastikan sumber daya dan memberikan kerangka kerja) 1. Kebijakan perusahaan/organisasi Manajemen puncak telah menetapkan kebijakan /ketentuan/ketetapan perusahaan yang berkaitan dengan penerapan 5R/5S di perusahaan/Organisasi 2. Agenda Manajemen puncak Manajemen puncak hadir dalam acara khusus 5S (kick off, memberikan arahan, pemberian penghargaandll 3. Program perusahaan/organisasi Usaha penerapan dan peningkatan 5S telah termuat dalam program perusahaan/organisasi 4. Organisasi 5R Keterlibatan anggota manajemen dalam organisasi pengelola 5R 5. Kunjungan lapangan Manajemen melakukan kunjungan lapangan untuk mengetahui progress penerapan 5R Nilai Nilai akumulasi Bobot Nilai akhir Keterangan

II

ORGANISASI Organisasi 5R/5S telah terbentuk dan telah disosialisasikan dan organisasi telah melaksanakan fungsinya dengan baik 1. Organisasi 5R telah terbentuk dalam perusahaan 2. Pertemuan rutin organisasi 5R untuk membahas program penerapan 5R telah dilaksanakan secara rutin 3. Seluruh area perusahaan/organisasi telah terbagi menjadi daerah asuhan yamg lebih terperinci 4. Setiap daerah asuhan telah ditetapkan penanggung jawab kelompok kerjanya dan telah mempunyai program kerja penerapan 5R

III

5.Administrasi penerapan 5R telah terdokumentasi dengan baik PELATIHAN DAN PROMOSI Program pelatihan dan promosi untuk semua personil perusahaan/organisasi sudah ada dan telah dilaksankan dengan baik 1. seluruh personil perusahaan/organisasi telah memperoleh penjelasan/training dan telah memahami tentang 5R 2. Sudah ada visual reinforcemet tentang 5R di area perusahaan/organisasi/daerah asuhan untuk mensosialisasikan 5R (tulisan, spanduk, poster, logo, dan slogan) 3. Papan informasi 5R Setiap daerah mempunyai papan informasi 5R dan isi papan informasi teah memadai dan aktual 4. Target dan sasaran Targer dan sasaran program penerapan 5R telah disosialisasikan dan dimengerti oleh seluruh personil/organisasi 5. Hasil/dampak/manfaat penerapan 5r bagi perusahaan/organisasi maupun personil telah disosialisasikan kepada personil perusahaan/orgnisasi (peatihan, audit 5R, lingkungga kerja, semangan personil, safety, produktivitas, quality, dan equipment) NILAI TOTAL FAKTOR PENGGERAK NILAI RATA-RATA FAKTOR PENGGERAK

IMPLEMENTASI R1 (RINGKAS) 1. Area kerja sudah tidak menyimpan barang yang tidak dibutuhkan

2. Sudah ada prosedur membuang barang-barang yang tidak diperlukan (bernilai dan tidak bernilai) 3. Barang yang dibutuhkan berada di dekat area kerja dan jumlah serta jeismya sesuai kebutuhan 4.tidak ada peralatan kerja rusak dibiarkan begitu saja di area kerja 5. Lokasi penyimpanan semua peralatan sudah ditentukan serta mudah dan cepat untuk mendapatkan dan mengembalikannya R2 (RAPI) 1. Item/barang/dokumen telah disimpan di tempatnya sesuai klasifikasi 2. layout/tata letak tempat kerja telah ditentukan dan telah diberi batas yang jelas 3. semua item, barang, tempat simpan, dll telah ada label/identitas 4.penyimpanan dokumen (file, standart kerja, daily control, form, dll) sudah ditentukan dan memudahkan setiap orang untuk mendapatkannya 5. semua personil mentaati aturan penyimpanan dan layout yang telah ditetapkan R3 (RESIK) 1. Sarana/alat kebersihan sudah tersedia sesuai jenis dan jumlahnya serta penempatannya sudah sesuai 2.Pembersihan area kerja sudah dilakukan secara rutin dan terjadwal sesuai ketentuan 3. Alat K3 dibersihkan dan diperiksa secara teratur dan tidak kadaluarsa 4. Area tanggungjawab 5R Resik sudah ditentukan dan pelaksanaannya telah sesuai ketentuan 5. Tidak ada tempelan, tulisan, coretan yang tidak relevan dengan area kerja R4 (RAWAT) 1. Standarisasi Ringkas, Rapi, Resik, Rawat, Rajin sudah diterapkan

2. Eliminasi sumber kotor dan penyederhanaan proses, prosedur sudah dibahas, dilaksanakan dan di monitor/dievaluasi 3.Penerapan visual kontrol, anti salah telah dilaksanakan di semua area 4. Pemeriksaan berkala dan evaluasi/audit peerapan 5R telah dilaksanakan secara periodik 5. Sistem sumbang saran/kaizen telah diterapkan di semua area dan semua personil telah melaksanakannya R5 (RAJIN) 1. Sikap kerja semua personil sudah menunjukkan kebiasaan positif (atribut kerja, tepat waktu, disiplin,) 2. saran-saran perbaikan baik kelompok maupun perorangan 3. Target/sasaran/quality objectives perusahaan, departemen, bagian, kelompok, perorangan telah disosilaisasikan dan pencapaiannya telah direkam, dimonitor, dievaluasi, ditindaklanjuti dan disosialisasikan 4. sudah ada activity board yang menyajikan informasi area masingmasing (hasil Kaizen, efisiensi, produktifitas, hasil audit, dll) 5. Kegiatan/penerapan 5S sudah dimasukkan/dikaitkan dengan ISO/Job description NILAI TOTAL IMPLEMETASI NILAI RATA-RATA IMPLEMENTASI DAMPAK Dampak penerapan 5R terhadap 1.Productivity 2. Quality 3.Cost 4.Delivery 5. Safety 6.Morale 7.Environment NILAI TOTAL DAMPAK NILAI RATA-RATA DAMPAK TOTAL Nilai Kategori

C.