INSTRUMEN

PEMERINTAH MONITORING
PROVINSI JAWAGURU BK
TIMUR
DINAS PENDIDIKAN
SEMESTER GANJIL/GENAP*) TAHUN PELAJARAN 20..../20....
CABANG
CABANG DINASDINAS PENDIDIKAN
PENDIDIKAN WILAYAH
WILAYAH KABUPATEN PONOROGO
KABUPATEN PONOROGO
Nama Satuan Pendidikan : Ir. H. Juanda No. 39 Telp. / Fax. (0352) 359 2244
Jl.
Alamat : PONOROGO
Nama Guru :
Jumlah Kelas Bimbingan
Tugas Tambahan :
Sertifikasi : Sudah/Belum*)

ASPEK EVALUASI SKOR Jumlah CATATAN

A. PERSIAPAN PENYUSUNAN PROGRAM BK 0 1 2 3 4 5 Skor
1 Memiliki SK Pembagian Tugas
2 Mengampu minimal 5 kelas
3 Memiliki daftar siswa yang menjadi ampuannya
4 Memiliki kalender pendidikan
5 Menggunakan instrumen asesmen (DCM, AUM, AKPD atau lainnya)
untuk mengetahui kebutuhan siswa
B. PENYUSUNAN PROGRAM BK x x x x x x
6 Menyusun Program Tahunan berdasarkan hasil asesmen (sesuai POP
BK)
7 Menyusun program semesteran (1 dan 2) dalam bentuk matrik terdiri
dari: komponen program, kegiatan/materi, bidang layanan, strategi
dan waktu pelaksanaan

C. MELAKSANAKAN KEGIATAN BK
LAYANAN DASAR x x x x x x
8 Melaksanakan layanan dasar dengan format klasikal baik dengan
strategi bimbingan kelompok, layanan klasikal di kelas maupun lintas
kelas (dibuktikan dengan RPL, evaluasi dan laporan)
9 Melaksanakan layanan dasar menggunakan media (contoh: papan
bimbingan, poster, leaflet, kotak aspirasi/kotak masalah, media sosial
dll)
LAYANAN PEMINATAN DAN PERENCANAAN INDIVIDUAL x x x x x x
10 Melaksanakan layanan peminatan dan perencanaan individual:
Peminatan dan Lintas Minat, Penempatan Ekstrakurikuler,
Merencanakan arah karier dan studi lanjut (dibuktikan dengan angket)

LAYANAN RESPONSIF x x x x x x
11 Melaksanakan layanan responsif (konseling, alih tangan kasus,
konsultasi, advokasi, kunjungan rumah, konferensi kasus, mediasi)
dibuktikan dengan RPL, Evaluasi, Laporan
Kegiatan Aplikasi Instrumentasi x x x x x x
12 Melaksanakan Kegiatan Aplikasi Instrumentasi (dokumen perangkat
instrumentasi tes/non testing)
Melaksanakan Kegiatan Himpunan Data x x x x x x
13 Memiliki data siswa (data pribadi, prestasi belajar siswa, kehadiran)

Memiliki Bahan/Sumber Pendukung Layanan BK x x x x x x

14 Memiliki buku/media layanan BK yang memadai, baik berupa sarana
biblioedukasi/konseling dan atau berupa sarana sinema edukasi
maupun sinema terapi.

DUKUNGAN SISTEM x x x x x x
15 Menjalin komunikasi dan bekerjaPEMERINTAH
sama dengan pihak-pihak lain (guru
PROVINSI JAWA TIMUR
mapel, wali kelas, ahli lain, orang tua, lembaga lain) PENDIDIKAN
DINAS
CABANG
16 Mengikuti kegiatan MGBK, Workshop dan DINAS PENDIDIKAN
kegiatan ilmiah lainnya WILAYAH
(Dokumen Pengembangan Diri) KABUPATEN PONOROGO
Jl. Ir. H.hasil
17 Menyusun dan mempublikasikan Juanda No. 39 Telp. / Fax. (0352) 359 2244
karya ilmiah
PONOROGO
18 Membuat/menghasilkan produk inovatif guna meningkatkan layanan
BK kepada siswa
 ASPEK EVALUASI
PEMERINTAH PROVINSI JAWA TIMUR SKOR Jumlah CATATAN
D KEGIATAN ADMINISTRASI DAN MANAJEMEN DINAS PENDIDIKAN 0 1 2 3 4 5 Skor
CABANG DINAS PENDIDIKAN WILAYAH
19 Mempunyai buku jurnal harian
20 Membuat catatan anekdot KABUPATEN PONOROGO
21 Memiliki buku tamu Jl. Ir. H. Juanda No. 39 Telp. / Fax. (0352) 359 2244
22 Menyusun evaluasi setiap akhir semester PONOROGO
23 Menyusun laporan pelaksanaan program BK di akhir tahun pelajaran
24 Tersedia ruang BK (min 8x8m) dengan fasilitas didalamnya: R. Staf, R.
Konseling Individu, R. Bimbingan/Konseling Kelompok, R. Tamu,
Tempat data/dokumen dan Tempat pustaka/buku
E DOKUMEN KEAKTIFAN DIRI x x x x x x
25 Kehadiran (Ketepatan untuk datang di sekolah dan melaksanakan
pelayanan)

Jumlah Skor

*) coret yang tidak perlu

KETERANGAN: KATEGORI NILAI :
5 = Sangat Baik = 91 - 100% ada bukti fisik 91 s.d 100 : Sangat Memuaskan
4 = Baik = 76 - 90% ada bukti fisik 81 s.d 90 : Memuaskan
3 = Cukup = 61 - 75% ada bukti fisik 71 s.d 80 : Cukup Memuaskan
2 = Kurang Baik = 41 - 60% ada bukti fisik .... s.d 70 : Tidak Memuaskan
1 = Tidak Baik = < 41 % ada bukti fisik
0 = Sangat Tidak Baik = Tidak ada bukti fisik

NILAI KATEGORI
NILAI AKHIR = x 100%
125
REKOMENDASI:
1. Kepada Guru :

2. Kepada Kepala :

Mengetahui Ponorogo, Oktober 2018

Kepala Sekolah, Guru BK, Pengawas Sekolah,