RENCANA ASUHAN KEPERAWATAN

AKTIVITAS DAN ISTIRAHAT : Disfungsi Respon Penyapihan Ventilator

ACTIVITY AND REST : Dysfunctional Ventilatory Weaning Response

Nursing Diagnosis Ketidakmampuan beradaptasi dengan penurunan tingkat dukungan ventilator mekanis b/d nutrisi tidak adekuat,
ketidakefektifan bersihan jalan nafas, ketakutan, riwayat kegagalan berulang dalam upaya penyapihan, riwayat
ketergantungan ventilator > 4 hari, ketidakadekuatan dukungan sosial

Patient Goal 1. Fisiologi pasien stabil untuk proses penyapihan

2. Psikologi dan emosi pasien stabil untuk proses penyapihan
Intervention ( NIC ) Outcome ( NOC )

Monitor Tanda – tanda Vital

1. Kemampuan untuk beradaptasi dengan proses penyapihan berdasarkan VT,
kekuatan inspirasi/ekspirasi 1. Nadi ……….
2. Terbebas dari infeksi sebelum penyapihan 2. Pernafasan ………
3. Cairan dan elektrolit dalam batas normal 3. Suhu tubuh
4. Tanda – tanda Kelelahan otot pernafasan 4. Tekanan darah……..
5. Tanda – tanda vital
6. Penyapihan dimulai dengan masa percobaan selama 30 menit s/d 1 jam Status pernafasan

5. PaO2…..
Treatment
6. PaCO2……
7. Posisi nyaman sesuai kondisi pasien
7. pH arteri…
8. Suction jalan nafas
8. Sat.O2……
9. Fisioterapi dada
9. Penggunaan otot bantu nafas tambahan
10. Obat – obatan yang menunjang patensi jalan nafas dan pertukaran gas
10. Suara nafas tambahan

Tanggal/ Jam :

Page 1 of 2
KPWT/0165-64/RAK/13/Rev.0
Nursing Diagnosis Ketidakmampuan beradaptasi dengan penurunan tingkat dukungan ventilator mekanis b/d nutrisi tidak adekuat,
ketidakefektifan bersihan jalan nafas, ketakutan, riwayat kegagalan berulang dalam upaya penyapihan, riwayat
ketergantungan ventilator > 4 hari, ketidakadekuatan dukungan sosial

Patient Goal 1. Fisiologi pasien stabil untuk proses penyapihan

2. Psikologi dan emosi pasien stabil untuk proses penyapihan
Intervention ( NIC ) Outcome ( NOC )

11. Tetap berada disamping pasien dan memberikan dukungan selama proses Skala Penilaian :
penyapihan
12. Peningkatan kebutuhan nutrisi 1. penyimpangan sangat berat dari nilai normal ( severe
13. Metode penyapihan deviation from normal range )
2. penyimpangan berat dari nilai normal ( substantial
deviation from normal range )
3. penyimpangan Sedang dari nilai normal ( moderate
deviation from normal range )
4. penyimpangan Ringan dari nilai normal ( mild
deviation from normal range )
5. Tidak ada penyimpangan dari nilai normal ( no
deviation from normal range )

Nama perawat Koordinator/PJ shif

(……………………….) (……………………)

Page 2 of 2