Bulan : __________________________
Merk Ambulan : __________________________ NOPOL : __________________________
TANGGAL
NO URAIAN
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30 31
1 Oli Mesin
2 Air Radiator
3 Minyak Rem
4 Tali Kipas
6 Fungsi lampu-lampu
7 Scoop strechers
8 Ban
______________________
LEMBAR KONTROL PEMELIHARAAN AMBULAN - BULANAN
Bulan : __________________________
NOPOL : __________________________
YA /
NO URAIAN
TIDAK
1 Service rutin (bengkel) per 6 bulan atau mengikuti jadwal pergantian oli mesin
:
1. Saringan udara dibersihkan
2 Penggantian oli mesin bila KM sudah mencapai +/- 5000 KM / atau per 6
bulan
3 Penggantian filter olimesinbila KM sudahmencapai +/- 15.000 KM/3 kal
penggantian oli mesin
4 Penggantian saringan udara bila KM sudah mencapai +/- 15.000 KM
5 Penggantian oli transmisi dan garden bila KM sudah mencapai +/- 15.000
KM/3 kali penggantian oli mesin
6 Penggantian saringan bahan bakar bila KM sudah mencapai +/- 20.000 KM
7 Penggantian busi dan system pengapian untuk mesin bensin bila KM sudah
mencapai 20.000 KM
8 Penggantian air radiator/minyak rem/tali kipas bila KM sudah mencapai
40.000 KM
9 Pemeriksaaan brake system/rem
Mojokerto, __________________
Kepala Ambulan
___________________