FK 03.

PENGKAJIAN No. RM : ………………………………………………

DEKUBITUS Nama : ………………………………………………
Tgl. Lahir / Umur : ………………………………… ( Lk/Pr )
(BRADEN SCORE)
Tgl MRS ___ / ___ / ____ Diagnosa Medik : Ruangan :

Lingkari kolom skor pada setiap kondisi pasien dibawah ini :

NO ITEM PENILAIAN SKOR

1 Persepsi Sensori
a. Keterbatasan penuh 1
b. Sangat terbatas 2
c. Keterbatasan ringan 3
d. Tidak ada gangguan 4
2 Kelembaban
a. Selalu lembab 1
b. Umumnya lembab 2
c. Kadang-kadang lembab 3
d. Jarang lembab 4
3 Aktivitas Total
a. Ditempat tidur 1
b. Dapat duduk 2
c. Berjalan kadang-kadang 3
d. Dapat berjalan 4
4 Mobilitas
a. Tidak mampu bergerak sama sekali 1
b. Sangat terbatas 2
c. Tidak ada masalah 3
d. Tanpa keterbatasan 4
5 Nutrisi
a. Sangat buruk 1
b. Kurang mencukupi 2
c. Mencukupi 3
d. Sangat baik 4
6 Pergeseran dan Pergerakan
a. Bermasalah 1
b. Potensial bermasalah 2
c. Keterbatasan ringan 3
d. Tanpa keterbatasan 4

Keterangan skor : Ttd Pengkaji :

20 - 23 = Risiko Rendah
15 - 19 = Risiko Sedang
11 - 14 = Risiko Tinggi
6 - 10 = Risiko Sangat Tinggi

Nama pengkaji : ______________________

Penatalaksanaan Sesuai Derajat Risiko Decubitus

 DERAJAT RESIKO PENATALAKSANAAN

Risiko Rendah 1. Kaji kembali setiap minggu

2. Kaji kembali jika ada perubahan kondisi signifikan

Risiko Sedang 1. Laksanakan perubahan posisi secara berkala

2. KIE pasien dan keluarga untuk melaksanakan perubahan posisi 4 jam
3. Berikan mobilisasi maksimal
4. Amankan tumit
5. Manajemen kelembaban kulit, nutrisi adekuat serta risiko gesekan kulit
6. Jika memungkinkan kurangi tekanan pada bagian tubuh yang berisiko tertekan
dengan alas yang lembut
Risiko Tinggi 1. Buat jadwal tertulis miring kanan dan miring kiri ( perubahan posisi )
2. Gunakan alas yang lembut atau bantal pada area tertekan
3. KIE pasien dan keluarga untuk melaksanakan perubahan posisi 2 jam
4. Berikan mobilisasi maksimal
5. Amankan tumit
6. Manajemen kelembutan kulit, nutrisi adekuat serta risiko gesekan kulit

Risiko Sangat Tinggi Semua yang tertulis pada risiko tinggi + gunakan alas untuk mengurangi tekanan
( kasur angin ) + protein yang adekuat

NB : pengkajian awal harus sudah dilaksanakan pada saat 24 jam pertama pasien berada di ruangan