BIDAN PRAKTEK MANDIRI

ESBERIA SIREGAR, A.MD.KEB

Jalan Raya Tebas No. 24 Desa Tebas Kuala Kec. Tebas Kab. Sambas
Hp. 0813 5202 8783

SURAT KETERANGAN SAKIT

Yang bertanda tangan di bawah ini menerangkan bahwa :

Nama :
Jenis Kelamin :
Umur :
Pekerjaan :
Alamat :

Berdasarkan hasil pemeriksaan yang telah dilakukan, pasien tersebut dalam

keadaan sakit, sehingga harus beristirahat selama ……………………. hari,
terhitung tanggal …………………………………

Demikian surat keterangan ini diberikan untuk diketahui dan dipergunakan

sebagaimana mestinya.

Tebas, 2017

Pemeriksa,