SURAT PERNYATAAN MENGIKUTI SELEKSI REKRUTMEN PROAKTIF

DALAM PENERIMAAN BINTARA POLRI T.A. 2020

Yang bertanda tangan di bawah ini saya:

Nama : …...................................................................................................
Tempat tanggal lahir : …...................................................................................................
Pendidikan terakhir : …....................................Jurusan: ................................................
Alamat rumah : .......................................................................................................
.......................................................................................................

Sebagai peserta seleksi, dengan penuh kesadaran dan kesungguhan menyatakan:

1. Akan mengikuti dengan sungguh-sungguh proses seleksi rekrutmen proaktif dalam

penerimaan Bintara Polri T.A. 2020 di tingkat panitia daerah dan verifikasi data seleksi di
tingkat panitia pusat sesuai mekanisme dan ketentuan yang telah ditetapkan oleh Polri,
dengan mengutamakan kejujuran sesuai dengan kemampuan yang saya miliki.
2. Tidak akan melakukan tindakan kolusi dan nepotisme maupun tindakan lain yang
menyimpang dari ketentuan, baik dengan panitia seleksi ataupun pihak lain (menyuap
ataupun menjanjikan sesuatu) yang dapat mempengaruhi obyektifitas penilaian karena dapat
merugikan diri saya sendiri, orang lain dan Kepolisian Negara Republik Indonesia.

Saya menyadari bahwa untuk menjadi anggota Polri harus diawali dengan mengutamakan
kejujuran dan kesungguhan, maka apabila saya tidak melaksanakan pernyataan saya ini maka
saya bersedia untuk dikenakan sanksi sesuai mekanisme dan ketentuan yang berlaku.

Demikian surat pernyataan ini saya buat dengan sebenarnya dan kesadaran saya sendiri tanpa
ada paksaan dari siapapun.

……………., ….. Desember 2019

YANG MENGETAHUI Saya yang menyatakan
ORANG TUA/WALI
(Tanda Tangan)
Materai
Rp 6.000,-

NAMA LENGKAP NAMA LENGKAP